KOP SEKOLAH KITA

SURAT KETERANGAN SISWA AKTIF

NOMOR : …../…./…

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIP :
Jabatan :
Unit Kerja : (NPSN) Nama Sekolah ..(Sesuai Dapodik)
Alamat Sekolah :

Menyatakan bahwa Peserta didik :

NISN :
Nama :
Tempat Lahir :
Tanggal Lahir :
Nama Ibu Kandung :
Nama Ibu Kandung :
NIK :

Adalah benar merupakan Peserta Didik (NPSN) Nama Sekolah ..(Sesuai Dapodik) dan pada
saat ini terdata Aktif Ditingkat Pendidikan : …….(diisi tingkat/kelasnya) dan pada Rombel …….
(diisi nama rombel sesuai dapodik) Tahun Pelajaran 2023/2024. Surat Keterangan Aktif ini
dibuat untuk digunakan sebagai dasar Pengeluaran Siswa (Tercatat Ganda) pada Aplikasi
Pendataan VervalPD.

Demikianlah Surat Keterangan Siswa Aktif ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

……………., …….. Agustus 2023

Kepala Sekolah,

Nama Kepala Sekolah

NIP.