KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI (IAIN) KEDIRI

FAKULTAS TARBIYAH
Jl. Sunan Ampel No.07 Ngronggo Kota Kediri Kode Pos 64127
Telephon (0354) 689282 Faksimile (0354) 686564
website : www.iainkediri.ac.id

Nomor : B-1091/In.36/D2/PP.00.9/08/2023 Kediri, 20 Agustus 2023

Lamp. : 1 Bendel
Perihal : Registrasi Ulang Calon Mahasiswa PPG Daljab Batch 2 Tahun 2023

Kepada Yth,
Calon Mahasiswa PPG Daljab Batch 2 Tahun 2023
Di- Tempat

Assalamualakum Warahmatullahi Wabaraakatuh

Berdasarkan Keputusan Sekertaris Jenderal Kementrian Agama Nomor 115 Tahun 2022 tentang
Petunjuk Teknis Pelaksanaan Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan Pada Kementrian Agama
Tahun Anggaran 2023, bahwa setiap mahasiswa PPG Daljab tahun 2023 wajib mengirimkan berkas
ke LPTK untuk dilakukan verifikasi dan validasi akhir. Maka kami sampaikan beberapa informasi
sebagai berikut :
1. Nama-nama yang tercantum dalam lampiran surat ini merupakan calon mahasiswa PPG Daljab
Batch 2 Tahun 2023 pada LPTK IAIN Kediri;
2. Calon mahasiswa sebagaimana terlampir wajib melakukan registrasi ulang/lapor diri ke LPTK
IAIN Kediri dengan wajib mengirim hardcopy berupa:
a) Fotokopi ijazah dan transkrip nilai S-1/D-IV yang telah dilegalisasi oleh perguruan tinggi
yang mengeluarkan ijazah/kopertis /kopertais sesuai dengan kewenangannya;
b) Surat penyetaraan dari Kemenristekdikti atau Direktorat Jenderal Pendidikan Islam bagi
peserta yang memiliki ijazah S-1 dari luar negeri;
c) Fotokopi SK pembagian tugas mengajar dari kepala madrasah/sekolah 3 (tiga) tahun
terakhir yang telah dilegalisasi oleh kepala madrasah/sekolah;
d) Pakta Integritas dari calon peserta PPG Daljab (terlampir),
e) Surat ijin mengikuti PPG dari Kepala Sekolah/Madrasah;
f) Surat keterangan sehat dari dokter pemerintah;
g) Pas foto berwarna terbaru (6 bulan terkhir) dengan kualitas terbaik, resolusi tinggi (tidak
pecah) disarankan untuk tidak menggunakan Handphone ukuran 3 cm x 4 cm sebanyak 4
(empat) lembar berlatar belakang warna merah; dengan ketentuan :
- Laki – laki : Memakai Jas Formal gelap, berdasi, kemeja putih dan tidak berpeci
- Perempuan : Berjas Formal / Blazer Gelap tidak berdasi, Kemeja Putih, berjilbab Putih
dan tanpa aksesoris apapun.
3. Berkas calon mahasiswa berupa hardcopy dimasukkan kedalam Amplop plastik bertali dengan
ketentuan mapnya sebagai berikut;
- Mata Pelajaran PAI Warna merah (ditempeli tulisan di depan map KI / K2 sesuai kategori)
- Mata Pelajaran Akidah Akhlak warna Kuning - Mata Pelajaran Quran Hadist warna biru.
- Mata Pelajaran Fiqih warna hijau - Mata Pelajaran SKI warna Putih
 - KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
- INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI (IAIN) KEDIRI
- FAKULTAS TARBIYAH
- Jl. Sunan Ampel No.07 Ngronggo Kota Kediri Kode Pos 64127
Telephon (0354) 689282 Faksimile (0354) 686564
website : www.iainkediri.ac.id

4. Berkas calon mahasiswa berupa hardcopy dikirim melalui jasa pengiriman dan ditujukan
kepada: Pengelola PPG Daljab LPTK IAIN Kediri dengan alamat Kantor Program Studi
Pendidikan Profesi Guru (PPG) Gedung M Fakultas Tarbiyah IAIN Kediri Jl. Jokoriyo
Nomor 7 Ngronggo Kota Kediri 64127 paling lambat 25 Agustus 2023 (cap pos).
5. Jika LPTK menemukan tidak terpenuhinya persyaratan pada berkas yang dikirimkan, maka
LPTK dapat membatalkan kepesertaan sebagai mahasiswa PPG Daljab Tahun 2023 dan akan
melaporkan data mahasiswa peserta PPG yang dibatalkan ke Direktorat Jenderal Pendidikan
Islam Kementrian Agama Republik Indonesia.
Demikian atas perhatiannya disampaikan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakaatuh.

Dekan Fakultas Tarbiyah,

Prof. Dr. Hj. Munifah, M.Pd

NIP. 19700412 199403 2 006
Lampiran I
B-1091/In.36/D2/PP.00.9/08/2023
Daftar Calon Mahasiswa PPG Daljab Batch 2 Tahun 2023
LPTK IAIN Kediri
A. GURU PAI
No No Akun Nama Lengkap Tempat Tugas Kategori Peserta
1 351264001121 NUR JANNAH TK DWP 2 KAPONGAN K1
2 650112000060 APRILIANI SDN 002 MALINAU UTARA K1
3 320582000687 AAS ASIAH MUSTI ASIH SDN 1 KANDANGMUKTI K1
4 187138000638 ABDULLOH MUSTHOIN SDN 1 KOTAKARANG K1
5 357216000191 ABDURAHIM SIDIK SDN BLITAR K1
6 181226000386 ADHY YUSUF SDN 1 GUNUNG SARI K1
7 350519000949 ANANG MA'RUF SD NEGERI PULEREJO 02 KEC BAKUNG K1
8 357133000459 ANJAR WINARNI SDI TERPADU AL-AZHAR KEDIRI K1
9 357753000198 AQIB IBNU HAMBAL SDN 03 TAMAN K1
10 350516000019 ARIS SETYORINDA SD NEGERI SAWENTAR 01 KEC KANIGORO K1
11 357155000040 BAGUS RISQI MILIANTO SDN NGRONGGO 2 K1
12 180770000058 BAHRONI SDN 01 BANJAR SARI K1
13 320597000019 DEDE SUHENDAR SDN CINTAMANIK I K1
14 180685000359 DESWATI SDN 1 NEGARA RATU K1
15 350510000843 DISKOF ZAKARIA SD NEGERI NGENI 08 KEC WONOTIRTO K1
16 320579002687 EKA NUGRAHA SDS IT AL ABROR K1
17 181177000320 EKA SARI SDN 12 TANJUNG RAYA K1
18 320556000385 ELIN HERLINA SDN 1 CIBODAS K1
19 320585002657 EPA SALAMAH SDN 3 MEKARLUYU K1
20 320519002324 EPI SUPARTI AL PARISKA SDN HAURPANGGUNG III K1
21 350593000634 ERVINA LAILA SHOFA SD NEGERI SIDODADI 04 KEC GARUM K1
22 320576002818 EUIS AMALIA SDN BANYURESMI II K1
23 320592002166 EUIS SUSANTI SDN SUKARAME IV K1
24 650118000064 FAISAL AFANDI SDN 001 MALINAU UTARA K1
25 187168000961 FERYANI SDN 1 TANJUNG GADING K1
26 180757000442 HALIMAH SDN 1 TIUH BALAK K1
27 181313000056 HENDRA WIJAYA SD NEGERI 111 KRUI K1
28 180711000522 HERIZON SDN BANJAR SAKTI K1
29 350548000619 HIDAYATUL MUSTAFIDAH SD NEGERI KRISIK 02 KEC GANDUSARI K1
30 181171000032 IMAM SUHUDI SDN 21 TANJUNG RAYA K1
31 180692000811 IMANUDIN SDN SUKAMULYA K1
32 350588000485 IMRON ROSADI SD NEGERI SUTOJAYAN 02 KEC SUTOJAYAN K1
33 650197000070 IRMA BAHRIM SDN 002 MALINAU KOTA K1
34 180790000229 ISMAIL SDN 02 TANJUNG REJO K1
35 181086000392 ISTIQOMAH SDN 2 PRINGSEWU SELATAN K1
36 180680000153 JAHRO SDN 7 MULANG MAYA K1
37 180791000288 JANNIAH SDN 1 NEGERI BESAR K1
38 181285000175 KARNELI SDN 2 GUNUNG TERANG K1
39 650150000019 KHAIDAH SDN 002 MALINAU KOTA K1
40 351259000917 KHOLIFATUL QOMARIYAH SDN 3 PALANGAN K1
41 180963000493 LAILA AGUSTINA SDN 20 WAY LIMA K1
42 350567001214 LAILI FARIDATUS SYIHRIYAH SD ISLAM BABADAN KEC WLINGI K1
43 357148000444 LAILIYATUL HIKMIYAH SDN BETET III K1
44 181212000310 LELI APRIYANI PERTIWI SDN 23 TULANG BAWANG TENGAH K1
45 180632000466 LINDAYANI SDN 2 WONOMARTO K1
46 181014000570 MAIDAH TURROHMAH SDN 1 WONODADI UTARA K1
47 180954000478 MAKNAWIYAH SDN 21 NEGERI KATON K1
48 350522000656 MASFUFATUL PERDANAWATI R SD NEGERI SAMBIGEDE 03 KEC BINANGUN K1
49 350541000202 MERY WIJAYANTI SD NEGERI PASIRAMAN 01 KEC WONOTIRTO K1
50 350563000674 MOCHAMAD WALUYO ANWAR SAZALI SD NEGERI BUMIREJO 02 KEC KESAMBEN K1
51 350542001128 MUH. IKHSANUR RIZAL SD NEGERI KESAMBEN 07 K1
52 350626001424 MUHAMAD NUR SHODIQ SD ISLAM HIDAYATUTH THOLIBIN K1
53 351573001674 MUHAMMAD AMINULLOH SDN GRABAGAN K1
54 180657001085 MUHTAR AHSAN SDN 1 BANGUN SARI K1
55 351581000610 NAFI ELFIANA ZEN SDN WARU I K1
56 350515000103 NANANG BUDI WARIYANTO SD NEGERI PLOSOARANG 02 K1
57 350527001122 NOVIA CHUSNUL EMIL SD NEGERI JINGGLONG 03 KEC SUTOJAYAN K1
58 357121000234 NUR KHOLIFA SDN JAGALAN 3 K1
59 350557000247 NURUL FITRIANI SD NEGERI PANGGUNGDUWET 03 KEC KADEMANGAN K1
60 650134000053 NURWAHIDAH SDN 009 MALINAU UTARA K1
61 181177000209 PARIYATI SDN 21 WAY SERDANG K1
62 181145000154 PRISTA MUSA SDN 14 TANJUNG RAYA K1
63 180743000607 RATNA YASARI SDN O1 SUKA NEGERI K1
64 320521002556 RENI NURAENI SDN 3 PAMINGGIR K1
65 181126000018 RENI PURWATI SDN 06 PANCA JAYA K1
66 320555002078 RENI RATNAWATI SDN TAROGONG I K1
67 357111000260 RIFA'I SDN LIRBOYO 1 KEDIRI K1
68 180753000001 RIKA MAYASARI SDN 01 SINAR GADING K1
69 350521001304 RIZA NUR ARFANI SD NEGERI REJOSARI KEC WONODADI K1
70 357127000415 ROFIQATUL AZIZAH SDS PAWYATAN DAHA 2 KEDIRI K1
71 320514000356 ROHAENI SDN 2 CANGKUANG K1
72 181254000280 ROJMAH SDN 3 TULANG BAWANG TENGAH K1
73 180783000445 RUSNIDA SDN 01 NEGARA RATU K1
74 180614000317 SASRA DEWI SDN 1 TANJUNG RAJA K1
75 181331000266 SHOLIHIN MAHBUB FIKRI SD NEGERI 44 KRUI K1
76 180662000305 SITI AISYAH SDN 1 TANJUNG RAYA K1
77 187157000206 SITI CHODIJAH SDN 1 SAWAH BREBES K1
78 181214000020 SITI MARIYAM SDN 9 GUNUNG TERANG K1
79 181054000101 SITI MASIRAH SDN 3 SIDOHARJO K1
80 181251000379 SITI NURJANAH SDN 16 GUNUNG AGUNG K1
81 181157000102 SRINGATUN SDN 4 PANCA JAYA K1
82 180619000554 SUMILAH SDN 5 BUKIT KEMUNING K1
83 181267000183 SUPRABTO SDN 4 GUNUNG AGUNG K1
84 320516001974 TAJUDIN SD AL-KINDI ISLAMIC EXCELLENT K1
85 320513002539 TITA MUTIARA HIKMAH SDN 2 SUKATANI K1
86 181068000536 UCU CAHYATI SDN 3 BULUKARTO K1
87 180752000230 ULI KAROMAH SDN 02 TANJUNG SERUPA K1
88 180884000171 UMSIAH SDN 1 KECUBUNG JAYA K1
89 351589000777 UYUNUN MASITHOH SARI SDN NGELOM K1
90 321572000761 VIVIK TAUFIK SIDQI ABDULLAH SDN PARUNGSARI II K1
91 181365000170 WALIYAN ANGGARA SD NEGERI 30 KRUI K1
92 321590002000 WINA IKHLIS SDIT HARAPAN UMMAH K1
93 351593000148 YAYUK WAILMAH SDN SIDODADI II K1
94 351560001418 YULI ASTUTIK SDN KENONGO II K1
95 180942000310 YULINAR SDN 1 PADANG CERMIN K1
96 180767000450 YULITA DALYANI SDN 02 BENGKULU K1
97 650114000026 ZAINAL ABIDIN SDN 005 MALINAU KOTA K1
98 320590002569 AGUS SAPARI SMP IT AL-KARIMAH K1
99 321593001988 HASAN BASRI SMPN 2 PANGKALAN K1
100 350562000379 MUJI RAHAYU SETYA. N SMP MU'ALLIMIN WONODADI K1
101 187154000245 HENDRA ALAMSYAH SMPN 26 BANDAR LAMPUNG K1
102 180732000666 SUPRIYATI SMPN 2 BLAMBANGAN UMPU K1
103 180728000449 SOLYANI SMPN 01 BUMI AGUNG K1
104 180936000403 SRI LESTARI SMPN 17 PESAWARAN K1
105 181185000346 TRISNA DEWI SMPN 16 MESUJI K1
106 320568001992 DENI SAHRONI SMKS NU AL-FARISI K1
107 350540000864 WARDIANTO SMK PGRI WLINGI K1
108 350567000941 HADI NUR MIFTAH SMA NABAWI MAFTAHUL ULUUM K1
109 351528001449 USWATUN KHASANAH SMK AL-FUDLOLA PORONG K1
110 180829000360 JUMIYATI MUNAWAROH SMKN 1 RAWAJITU SELATAN K1

No No Akun Nama Lengkap Tempat Tugas Kategori Peserta

1 351769000303 Achmad Khasan Nur Huda SD NEGERI PUCANGRO 2 K2
2 351738001341 AYU MIRA MARDANI SDN BEDAHLAWAK TEMBELANG K2
3 351715001427 HAYU KURNIASARI SDN SUMBERAGUNG 01 MEGALUH K2
4 351725001451 HENY SUSANTI SMPN 2 KESAMBEN K2
5 351783001347 HIDAYATUN NI'MAH SDN GLAGAHAN 02 PERAK K2
6 351780000082 IDA LISTIANINGSIH SDN BANJARDOWO 02 KABUH K2
7 351748001457 MIFTACHUL LAILIYATUN NI'MAH SDN SAMBONGDUKUH 01 JOMBANG K2
8 357122000465 Mukarromah SDN SEMAMPIR 4 KEDIRI K2
9 650115000066 Najmah SDIT INSAN UTAMA K2
10 351762001450 NASIKHATUS SYARIFAH SDN GONDANGMANIS K2
11 351720001444 NUR AZIZATUL FATIMAH SDN BANYUARANG 01 NGORO K2
12 650142000074 SADRI ALIANSYAH SDN 001 KAYAN SELATAN K2
13 357133000255 SYUKRAWIYATUL FATIMAH SDN MANISRENGGO K2
14 351774001257 ZAHROTUL MUFIDA SDN KWARON 02 DIWEK K2
15 351775001342 AHMAD KHOIRURROZI SMPN 1 KABUH K2
16 351741001348 FAHMI RIFALDI SMPN 2 MOJOWARNO K2
17 351785001309 FAJARUL KHOLIDAH SMPN 2 PERAK K2
18 351758001424 LILIS HIDAYATI SMPN 1 BARENG K2
19 351729001343 MAULANA MUZAKI SMPN 2 DIWEK K2
 20 650152000061 Markumi SMPN 3 Malinau Barat K2
21 357160000461 MOCH. SOFYAN SUGENG SMP AL HUDA K2
22 357140000453 MOH. DZIYAUDIN SMPN 4 KEDIRI K2
23 351712001395 MOH. FAJAR HUSIN SMPN 1 NGORO K2
24 650119000068 RISNAWATI SMP NEGERI 1 MALINAU BARAT K2

B. GURU MADRASAH

No No Akun Nama Instansi Kota Kab Propinsi MAPEL

1 91000086133319 M. ALWI HARI AGUNG MIS BANDUNG I Kab. Jombang Jawa Timur Akidah Akhlak
2 91000087125474 LAILATUL HIKMAH MIS ROUDLATUL ULUM Kab. Jombang Jawa Timur Akidah Akhlak
3 91000085142071 MOHAMAD ZULHAM AFANDI MTSS MAMBAUL ULUM Kab. Jombang Jawa Timur Akidah Akhlak
4 91000088138298 SYAMSUL HIDAYAT MTSS SALAFIYAH SYAFIIYAH SEBLAK Kab. Jombang Jawa Timur Akidah Akhlak
5 91000085163091 SITI MUJAROTIN RA FATHUL HUDA Kab. Jombang Jawa Timur Akidah Akhlak
6 20554524187005 EMY MUSYAFA'AH MAS TERPADU AL MINHAAJ Kab. Kediri Jawa Timur Akidah Akhlak
7 91000087150305 SUPRAPTININGSIH MI AZ-ZAHRO Kab. Kediri Jawa Timur Akidah Akhlak
8 91000086166277 WAHIDA LUTFIYA MIS MA`DANUL ULUM Kab. Kediri Jawa Timur Akidah Akhlak
9 91000088135316 SITI ROBITTOTUS SHOLIHAH MIS MAMBAUL HIKAM Kab. Kediri Jawa Timur Akidah Akhlak
10 91000086165575 US UL LAILI SHOFI NILA MIS SYAMSUL HUDA Kab. Kediri Jawa Timur Akidah Akhlak
11 91000086100750 ABDUL GOFAR MIS TARBIYATUL ISLAM Kab. Kediri Jawa Timur Akidah Akhlak
12 20576551186001 ISRO'UL FAUZIYAH RA. HIDAYATUL MUSTAFIDIN SONOREJO Kab. Kediri Jawa Timur Akidah Akhlak
13 20537523187002 ARIF MAHFUDIN MAN 2 Nganjuk Kab. Nganjuk Jawa Timur Akidah Akhlak
14 91000082111750 BUDIN SETIAWATI MI Ainul Huda Juwet Ngronggot Kab. Nganjuk Jawa Timur Akidah Akhlak
15 91000086141130 NANIK LUPIYANTI MI Al Islah Berbek Kab. Nganjuk Jawa Timur Akidah Akhlak
16 91000088105527 BINTI MAMLUATUL ULUM MI Miftahul Huda Blongko Ngetos Kab. Nganjuk Jawa Timur Akidah Akhlak
17 91000087147168 SITI NURAINI MTs Al Karim Gondang Kab. Nganjuk Jawa Timur Akidah Akhlak
18 91000086146226 NURUL HUDA AFANDI MA NURUL BADRI Kab. Pasuruan Jawa Timur Akidah Akhlak
19 91000085162262 SITI FATIMAH MI MIFTAHUL ULUM KRIAN. REMBANG Kab. Pasuruan Jawa Timur Akidah Akhlak
20 91000084177273 UUNG MISBAKHUL MUNIR MTs BAITURROHMAN GRATI Kab. Pasuruan Jawa Timur Akidah Akhlak
21 91000087131056 MOHAMAD PURNOMO MTs MAARIF REMBANG Kab. Pasuruan Jawa Timur Akidah Akhlak
22 91000087127302 M. AAN MABRUR MTs MAARIF SUKOREJO Kab. Pasuruan Jawa Timur Akidah Akhlak
23 91000084178956 WILDAN ADNAN MTs NURUL MUBTADIIN JATISARI PURWODADI Kab. Pasuruan Jawa Timur Akidah Akhlak
24 91000087130925 MOCHAMMAD DARUS SOLICHIN MTsN 1 Pasuruan Kab. Pasuruan Jawa Timur Akidah Akhlak
25 20537614182001 AFIDATUL LAILA ROSIDA MAS AL IMAN Kab. Ponorogo Jawa Timur Akidah Akhlak
26 20510412188002 SRI WULANDARI MAS AL IMAN Kab. Ponorogo Jawa Timur Akidah Akhlak
27 91000087130938 MOH. AFUK ZAMRONI MI MA'ARIF AL ISLAMIYAH SELOREJO Kab. Ponorogo Jawa Timur Akidah Akhlak
28 91000087130089 MIFTAQUL JANNAH MIS DARUL FIKRI Kab. Ponorogo Jawa Timur Akidah Akhlak
29 20539040187001 SAHRUDIN MIS MA'ARIF DARUL ULUM Kab. Ponorogo Jawa Timur Akidah Akhlak
30 91000085139185 MARYAMI MIS MUHAMMADIYAH 9 BETON Kab. Ponorogo Jawa Timur Akidah Akhlak
31 91000084142853 META SAKTI RAHMAWATI MIS NU ABU BAKAR Kab. Ponorogo Jawa Timur Akidah Akhlak
32 20510271182001 IMAM AHMAD MTSS DARUL HUDA Kab. Ponorogo Jawa Timur Akidah Akhlak
33 91000083145659 MUH. CHOIRUL FATONI MTSS MA'ARIF BALONG Kab. Ponorogo Jawa Timur Akidah Akhlak
34 91000085108973 A'WANUL WALID MTSS MUHAMMADIYAH 10 Kab. Ponorogo Jawa Timur Akidah Akhlak
35 91000076142016 ROFIATUS SHOLEHAH MAN 1 PROBOLINGGO Kab. Probolinggo Jawa Timur Akidah Akhlak
36 91000085172258 UMI FARIDAH MIS Azzainiyah 3 Kab. Probolinggo Jawa Timur Akidah Akhlak
37 91000080171676 UMARUL FAROUK MIS Nurul Islam Tegalrejo Kab. Probolinggo Jawa Timur Akidah Akhlak
38 91000088103313 ANIS IMROATUSH SHOLIHAH MI Miftahul Huda Siki Kab. Trenggalek Jawa Timur Akidah Akhlak
39 20515856188004 USWATUN HASANAH MI SABILUL MUHTADIN PAKISREJO REJOTANGAN Kab. Tulungagung Jawa Timur Akidah Akhlak
40 91000088140424 WAHYU MUTHOHAROH MTS PSM TANEN Kab. Tulungagung Jawa Timur Akidah Akhlak
41 91000085120218 FARIDA MA MIFTAHUL ULUM Kab. Gresik Jawa Timur Fiqih
42 91000084161679 ROYATI MI NASHRUDDIN Kab. Gresik Jawa Timur Fiqih
43 91000085166245 SUENDIK MI. MIFTAHUL HUDA Kab. Gresik Jawa Timur Fiqih
44 20524454185001 UMI KHUSNULIYAH MIS AL MA`ARIF 01 JOMBANG Kab. Jember Jawa Timur Fiqih
45 20576071185001 HENDRI MIS AN NUR Kab. Jember Jawa Timur Fiqih
46 91000084166320 SITI KHOIRIYAH MI MPI CENDONO Kab. Kediri Jawa Timur Fiqih
47 20512495183001 AHMAD AL IMRON PRIBADI MIS DARUL ULUM Kab. Kediri Jawa Timur Fiqih
48 91000082101376 AHMAD KHODZYN MIS MA`DANUL ULUM Kab. Kediri Jawa Timur Fiqih
49 91000082169370 SHOFIYANA IMAWATI MIS MIFTAHUL JANNAH Kab. Kediri Jawa Timur Fiqih
50 91000082102639 AGUS SAMSU DUHA MIS PSM BARAN Kab. Kediri Jawa Timur Fiqih
51 91000084177027 URIA RITA MIS ROUDLOTUT THOLIBIN Kab. Kediri Jawa Timur Fiqih
52 20554524183001 FATKUR ROCHIM MTs Terpadu Al-Minhaaj Kab. Kediri Jawa Timur Fiqih
53 20576702185001 NIA MARIFATUD DINIYAH MTSS AL HIKMAH Kab. Kediri Jawa Timur Fiqih
54 40600399184002 ANIK NUR AZIZAH MTSS DIPONEGORO Kab. Kediri Jawa Timur Fiqih
55 20512730181001 ROFIATUL MUKAROMAH AM MTSS MIFTAHUL HUDA Kab. Kediri Jawa Timur Fiqih
56 91000084135967 LAELATUL KHASANAH MTSS SUNAN AMPEL RINGINREJO Kab. Kediri Jawa Timur Fiqih
57 91000083174375 SUYATI RA. KUSUMA MULIA BACEM Kab. Kediri Jawa Timur Fiqih
58 91000084141493 MAS'ULATIN MI DARUL MUBAROK Kab. Mojokerto Jawa Timur Fiqih
59 91000084165665 SITI ALIMAH RA Islamiyah Kab. Mojokerto Jawa Timur Fiqih
60 20537523182002 MUHAMAD MUNHAMIR MAN 2 Nganjuk Kab. Nganjuk Jawa Timur Fiqih
61 91000085177302 YUNI HIDAYATUS SA'DIYAH MIN 11 NGANJUK Kab. Nganjuk Jawa Timur Fiqih
62 91000084172001 SUPRIYANI MIS AL KAUTSAR Kab. Nganjuk Jawa Timur Fiqih
63 20588159182001 YATINI MTs DARUL ULUM Kab. Nganjuk Jawa Timur Fiqih
64 91000085145101 MUZAKKI ZAKARIA MTs.AL-ANWAR Kab. Nganjuk Jawa Timur Fiqih
65 91000084139828 MAMIK DEVI ISTIRAHAYU MIN 2 NGAWI Kab. Ngawi Jawa Timur Fiqih
66 20508354100018 SITI MARATUS SOLIHAH MIS AL FATAH GERIT Kab. Ngawi Jawa Timur Fiqih
67 91000083130318 IMAM RIFA'I MTs. MA'ARIF BANDAR Kab. Pacitan Jawa Timur Fiqih
68 50310537178001 NATSIR ASRAKAL MAN SUMBA BARAT Kab. Sumba Barat NTT Fiqih
69 50311074178001 DOMINGGUS MONE MTs Alhidayah Kodi Kab. Sumba Barat Daya NTT Fiqih
70 91000085167854 SUPIANTO MTSS SEKH ZAINUDDIN Kab. Sumbawa NTB Fiqih
71 20505511184001 ASAN SAIFUL RIJAL MIS DARUL FALAH Kab. Tuban Jawa Timur Fiqih
72 20505728183002 ENIQ FIKRIYAH MTSS MANBAIL FUTUH Kab. Tuban Jawa Timur Fiqih
73 20515786184001 YETIK RAHMAWATI MI AL MA'ARIF GENDINGAN KEDUNGWARU Kab. Tulungagung Jawa Timur Fiqih
74 20515696184001 YUNITA HIRAWATI MI MIFTAHUL HUDA BANYUURIP Kab. Tulungagung Jawa Timur Fiqih
75 20585686183001 FARIDA KASANAH RA AL HIDAYAH GOMBANG PAKEL Kab. Tulungagung Jawa Timur Fiqih
76 91000085137097 M. NUR YASIN MI DARUSSALAM Kota Blitar Jawa Timur Fiqih
77 20535125191003 NUR AZIZAH MI NURUL HUDA Kota Blitar Jawa Timur Fiqih
78 91000084179424 WIWIK RAHAYU NINGSIH MIS PERWANIDA Kota Blitar Jawa Timur Fiqih
79 50310013177001 UMAIMAROH MIS AL ANSHAR ALAK Kota Kupang NTT Fiqih
80 50204535183001 PATHURROHMAN MTSS HIDAYATULLAH Kota Mataram NTB Fiqih
81 91000086112698 DIAN TRIANA MAN 8 JOMBANG Kab. Jombang Jawa Timur SKI
82 91000084109064 ASYDAD FARID AL HARISY MAS SALAFIYAH SYAFI IYAH Kab. Jombang Jawa Timur SKI
83 91000083139769 M. NOR KOMARI MIS BABUSSALAM KALIBENING Kab. Jombang Jawa Timur SKI
84 91000085110785 CHOIRUL MUANAM MIS BANDUNG I Kab. Jombang Jawa Timur SKI
85 20503673184001 HUSNIL KHULUQI MIS MAMBAUL KHOIROT Kab. Jombang Jawa Timur SKI
86 20504176186003 SITI MASRURIN MTSN 3 JOMBANG Kab. Jombang Jawa Timur SKI
87 91000084136095 LAILATUL KHOIROH MTSS MAMBAUL ULUM Kab. Jombang Jawa Timur SKI
88 20512457187001 ARIS BUDIANTO MAN 3 Kediri Kab. Kediri Jawa Timur SKI
89 91000082134347 ISTI'ANAH MI AL HIDAYAH Kab. Kediri Jawa Timur SKI
90 20512273185001 NURUL QOMARIYAH MI ALAM SUCCES SCHOOL CENTER PARE Kab. Kediri Jawa Timur SKI
91 20512504184001 MUHAMMAD ZAINURI MIS DARUL HIKMAH Kab. Kediri Jawa Timur SKI
92 91000086146108 NURUL FARIDA MIS MUWAZANAH Kab. Kediri Jawa Timur SKI
93 91000085134392 LAILI ROCHMAWATI MTSN 4 KEDIRI Kab. Kediri Jawa Timur SKI
94 91000083106578 ANIS KURIZKI ROHMATIN MTSN 6 Kediri Kab. Kediri Jawa Timur SKI
95 91000086145350 NURIL ALFIYAH MTsN 9 Kediri Kab. Kediri Jawa Timur SKI
96 91000086134111 MALHATIN MAS NAHDLATUS SHAUFIAH WANASABA Kab. Lombok Timur NTB SKI
97 50222639186001 BQ. SITI KHADIJAH MI NW Gelogor Montong Tangi Kab. Lombok Timur NTB SKI
98 50222933186001 ZAMRONI KURNIAWAN MTS NW AIKMEL UTARA Kab. Lombok Timur NTB SKI
99 91000086159236 SRI NURWAHYUNINGSIH MTs. Nurul Hidayah NW Rempek Kab. Lombok Utara NTB SKI
100 91000086170516 ZAINUL ARIFIN MA ISLAMIYAH SYAFIIYAH Kab. Probolinggo Jawa Timur SKI
101 20547318183001 INTAN KURNIASARI MIS Darul Ulum Kab. Probolinggo Jawa Timur SKI
102 91000083144848 MOH.YATIM MIS Islamiyah Gading Kab. Probolinggo Jawa Timur SKI
103 91000086102427 AHMAT MIS SIRAJUT THALIBIN Kab. Probolinggo Jawa Timur SKI
104 20546645188003 SOFIYAN ROMLI MTs Ihyaul Iman Kab. Probolinggo Jawa Timur SKI
105 20577126185001 MOH. ZEINULLAH MTS ILHAMUL HASAN Kab. Probolinggo Jawa Timur SKI
106 91000081109572 BAMBANG MUDIONO MTS MIFTAHUL ULUM Kab. Probolinggo Jawa Timur SKI
107 20589926182003 SITI ZULAIHA RA AMANATILLAH Kab. Probolinggo Jawa Timur SKI
108 91000086134166 MAMIEK JAYANTI HARYONO MAS MIFTAHUL ULUM Kab. Situbondo Jawa Timur SKI
109 20522903187001 MIRIN HARTONO MAS NURUL HUDA Kab. Situbondo Jawa Timur SKI
110 91000086145876 NURRAHMAN, M.PD.I MAS ZAINAL ARIFIN Kab. Sumenep Jawa Timur SKI
111 91000087102515 AHMADI YANTO MTSS NURUL ISLAM Kab. Sumenep Jawa Timur SKI
112 20591448186001 MOHAMAD FUAD ZEN MTsS QUR'AN NURUL FALAH Kab. Trenggalek Jawa Timur SKI
113 91000084139025 M. SIFAUDDIN MAS ASH-SHOMADIYAH Kab. Tuban Jawa Timur SKI
114 90000000139624 MARIA ULFA MAS ASH-SHOMADIYAH Kab. Tuban Jawa Timur SKI
115 91000086140057 MUNAWWAROH MIS MANBAIL HUDA Kab. Tuban Jawa Timur SKI
116 91000085158457 RUDI SUDARMANTO MIS AL IRSYAD Kota Madiun Jawa Timur SKI
117 20534236184001 PATONI MTSS AL MUJADDADIYYAH Kota Madiun Jawa Timur SKI
118 20555350184002 ABDUL BASID MAN KOTA MOJOKERTO Kota Mojokerto Jawa Timur SKI
119 91000086138322 MUFIDHATUS ZAHROH AGUSTININGARI MIS AL KARIMAH Kota Mojokerto Jawa Timur SKI
120 20534980183002 FAISOL ABIDIN MIS NURUL HUDA 2 Kota Mojokerto Jawa Timur SKI
Lampiran II
B-1091/In.36/D2/PP.00.9/08/2023

JADWAL PPG DALJAB BATCH-2 (KATEGORI 1)

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
No. Kegiatan Durasi Waktu

1. Pendalaman Materi 30 hari 21 Agustus – 23 Sept

2023
2. Pengembangan Perangkat Pembelajaran dan PTK 12 hari 25 Sept – 7 Okt 2023

3. Review Perangkat Pembelajaran & Peerteaching 8 hari 9 – 17 Okt 2023

4. Batas Akhir Sinkronisasi Data PD Dikti 8 hari 13 - 17 Okt 2023

5. Uji Komprehensif 3 hari 18 – 20 Okt 2023

6. PPL 1 dan RPP 1 6 hari 21 – 27 Okt 2023

Review PPL 1 2 hari 28 – 30 Okt 2023

7. PPL 1 dan RPP 2 6 hari 31 Okt – 06 Nov 2023

Review PPL 1 dan RPP 2 2 hari 7 – 8 Nov 2023

8. PPL 2 dan RPP 3 6 hari 9 – 15 Nov 2023

Review PPL 2 dan RPP 3 4 hari 16 – 20 Nov 2023

9. Sosialisasi LMS Ukin 1 hari 21 Nov 2023

10. Unggah Portofolio 3 hari 21 – 23 Nov 2023

11. UKin Praktik Pembelajaran Riil dan Perekaman 2 hari 24 – 25 Nov 2023
Video Pembelajaran
12. Unggah Video Pembelajaran 2 hari 27 – 28 Nov 2023

13. Penilaian UKin 6 hari 29 Nov – 4 Des 2023

14. Induksi dan Try Out UP 5 hari 5 – 13 Des 2023

15. Pendampingan Instalasi dan Simulasi Aplikasi Ujian 1 hari 15 Des 2023

16. Uji Pengetahuan 2 hari 16 – 17 Des 202

 JADWAL PPG DALJAB BATCH-2 (KATEGORI 2)
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
No. Kegiatan Durasi Waktu

1. Pendalaman Materi 36 hari 21 Agustus – 30 Sept

2023
2. Pengembangan Perangkat Pembelajaran dan PTK 24 hari 2 – 28 Okt 2023

3. Review Perangkat Pembelajaran & Peerteaching 8 hari 30 Okt – 7 Nov 2023

4. Batas Akhir Sinkronisasi Data PD Dikti 8 hari 08 – 16 Nov 2023

5. Uji Komprehensif 3 hari 17 – 20 Nov 2023

6. PPL 1 dan RPP 1 12 hari 21 Nov – 4 Des 2023

Review PPL 1 2 hari 5 – 6 Des 2023

7. PPL 1 dan RPP 2 12 hari 7 – 20 Des 2023

Review PPL 1 dan RPP 2 2 hari 21 – 22 Des 2023

8. PPL 2 dan RPP 3 12 hari 23 Des – 8 Jan 2023

Review PPL 2 dan RPP 3 4 hari 9 – 12 Jan 2024

9. Sosialisasi LMS Ukin 1 hari 13 Jan 2024

10. Unggah Portofolio 3 hari 15 – 17 Jan 2024

11. UKin Praktik Pembelajaran Riil dan Perekaman 2 hari 18 – 19 Jan 2024
Video Pembelajaran
12. Unggah Video Pembelajaran 2 hari 20 – 22 Jan 2024

13. Penilaian UKin 6 hari 23 – 28 Jan 2024

14. Induksi dan Try Out UP 5 hari 24 – 28 Jan 2024

15. Pendampingan Instalasi dan Simulasi Aplikasi Ujian 1 hari 29 Jan 2024

16. Uji Pengetahuan 2 hari 30 – 31 Jan 2024

Lampiran III
B-1091/In.36/D2/PP.00.9/08/2023

PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIP/NIK :
NUPTK/NPK :
Jenis Kelamin :
Tempat/Tanggal Lahir :
Tempat Tugas :
Telp. Tempat Tugas :
Alamat Tempat Tugas :
Alamat Rumah :
No. HP :
Email :

Dengan ini Saya menyatakan akan bersungguh-sungguh mengikuti Program

Pendidikan Profesi Guru (PPG) Dalam Jabatan Tahun 2023 sesuai dengan ketentuan
yang ditetapkan. Apabila dalam mengikuti kegiatan Program PPG Dalam Jabatan
Tahun 2023, Saya:
- Tidak dapat mengikuti rangkaian kegiatan dan/atau menyelesaikan program PPG
Dalam Jabatan dengan alasan yang tidak dapat dipertanggungjawabkan setelah
dikeluarkannya Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam, maka saya tidak
berhak lagi untuk memperoleh pembiayaan program PPG Dalam Jabatan dalam
5 (lima) tahun berikutnya.
- Terbukti melakukan kelalaian, pelanggaran, dan kesalahan lainnya yang dinilai
oleh unit penyelenggara sebagai pelanggaran berat, maka saya bersedia
didiskualifikasi dari keikutsertaan PPG Dalam Jabatan dalam 5 (lima) tahun
berikutnya.
- Dalam hal saya mengalami sakit, melahirkan, atau dalam keadaan kahar (force
majeure), Saya tetap akan menyampaikan informasi secara tertulis disertai
dokumen pendukung kepada LPTK penyelenggara PPG Dalam Jabatan dan/atau
Kementerian Agama melalui Direktorat Pendidikan Agama Islam atau Direktorat
Guru dan Tenaga Kependidikan Madrasah sebagai bahan pertimbangan untuk
mengikuti PPG Dalam Jabatan sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Demikian Pakta Integritas ini Saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa paksaan
dari pihak manapun untuk digunakan sebagaimana mestinya.

…………., ……….….. 2023

Calon Mahasiswa,
Materai
10.000

(……………………................)
NPK/NUPTK
Lampiran IV
B-1091/In.36/D2/PP.00.9/08/2023

Kop Sekolah Masing-Masing

SURAT PERNYATAAN IZIN KEPALA SEKOLAH

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :………………………………………………………………..
NIP :………………………………………………………………..
Pangkat/Golongan :………………………………………………………………..
Jabatan :………………………………………………………………..
Sekolah/Tempat Tugas :………………………………………………………………..
Alamat Sekolah : ………………………………………………………………..
Telepon/HP :………………………………………………………………..

adalah Kepala Sekolah dari:

Nama :………………………………………………………………..
NIP : …………………………………………………………….. ...
Pangkat/Golongan :………………………………………………………………..
Telepon/HP :………………………………………………………………..
Mata Pelajaran yang diampuh :………………………………………………………………..

Menyatakan secara sadar memberi ijin kepada guru tersebut untuk mengikuti secara penuh
semua proses pembelajaran PPG Dalam Jabatan dan mematuhi ketentuan yang berlaku pada
Penyelenggaraan PPG Dalam Jabatan yang diselenggarakan oleh Institut Agama Islam Kediri.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun, dan agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

………………., …………………….. 2023

Kepala Sekolah/Madrasah

Meterai
10.000

(…………………..……………………….)
Lampiran V
B-1091/In.36/D2/PP.00.9/08/2023

Format Foto yang Sesuai dan benar

Mohon File Foto Asli untuk di simpan dengan baik, karena juga akan digunakan dalam pengisian
Profil pada LMS Pembelajaran, dan Pendaftran pada akun UKMPPG sebelum Uji Kinerja dan Uji
Pengetahuan.