KEMENTERIAN AGAMA

RA AL FALAHIYAH
KABUPATEN TUBAN
JL. PON PES LANGITAN WIDANGì, Kel. Widang, Kec. Widang, Kab. Tuban,
Provinsi Jawa Timur

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN

TUGAS TERTENTU (SKMT)
SIMPATIKA - DITJEN PENDIDIKAN ISLAM - KEMENAG RI ver.201601121203
S29a
Dicetak : 28 Agustus 2023
Kepada yth, Perihal : Surat Keterangan Melaksanakan
Kepala Kantor Kemenag   Tugas
Kab. Tuban
Jawa Timur

Dengan hormat,

Melalui surat ini, Kami selaku Kepala Madrasah/Sekolah berikut ini:

Nama Sekolah RA AL FALAHIYAH

Sekolah ID 20587959 Status Satminkal

menyatakan bahwa PTK yang tercantum di bawah ini:

Nama LILIK QURROTUL ISHAQIYAH

Peg ID / NUPTK 8058749651300063

TELAH MELAKSANAKAN kegiatan pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu di Madrasah/Sekolah kami

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-masing untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kab. Tuban , 28 Agustus 2023

Mengetahui, Hormat kami,

Pengawas Madrasah Satminkal Kepala Madrasah

( ............................................................ ) Alief amalia ardiningsih

NIP: .................................................. NIP: .............................................................

Catatan:
- TTD Kepala Madrasah/Sekolah dalam Surat maupun Lampiran, harap dibubuhi stempel resmi Madrasah/Sekolah.