KEMENTERIAN 

AGAMA
MTSS RIADHUL ULUM
KOTA MATARAM
Sintung Ampenan Selatan, Kel. Banjar, Kec. Ampenan, Kota Mataram,
Provinsi Nusa Tenggara Barat 

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS
PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU (SKMT)
SIMPATIKA ­ DITJEN PENDIS ­ KEMENAG RI ver.201601121203
S29a
Dicetak : 4 September 2017
Kepada yth, Perihal  : Surat Keterangan Melaksanakan 
Kepala Kantor Kemenag   Tugas
Kota Mataram 
Nusa Tenggara Barat

Dengan hormat,
Melalui surat ini, Kami selaku Kepala Madrasah/Sekolah berikut ini:

Nama Sekolah MTSS RIADHUL ULUM
Sekolah ID 50204521 Status Satminkal

menyatakan bahwa PTK yang tercantum di bawah ini:

Nama MARNI
Peg ID / NUPTK 7562743644300003

TELAH MELAKSANAKAN kegiatan pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu di Madrasah/Sekolah kami

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing­masing untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Mataram , 4 September 2017 

Mengetahui,  Hormat kami, 
Pengawas Madrasah Satminkal  Kepala Madrasah 

(.............................................................)  ROBY HIDAYAT 
NIP: .................................................... NIP: .............................................................

Catatan: 
­ TTD Kepala Madrasah/Sekolah dalam Surat maupun Lampiran, harap dibubuhi stempel resmi Madrasah/Sekolah.
 KEMENTERIAN AGAMA
MTSS AL INTISHOR
KOTA MATARAM
Jl. Sultan Salahuddin No. 141Bendega Tanjung Karang, Kel. Tanjung Karang,
Kec. Sekarbela, Kota Mataram, Provinsi Nusa Tenggara Barat 

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS
PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU (SKMT) Tambahan S29b
SIMPATIKA ­ DITJEN PENDIS ­ KEMENAG RI ver.201601121203

Dicetak : 4 September 2017
Kepada yth, Perihal  : Surat Keterangan Melaksanakan 
Kepala Kantor Kemenag   Tugas Tambahan
Kota Mataram 
Nusa Tenggara Barat

Dengan hormat,

Melalui surat ini, Kami selaku Kepala Madrasah/Sekolah berikut ini:

Nama Sekolah MTSS AL INTISHOR
Sekolah ID 50204580 Status Non Satminkal

menyatakan bahwa PTK yang tercantum di bawah ini:

Nama MARNI
Peg ID / NUPTK 7562743644300003

TELAH MELAKSANAKAN kegiatan pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu di Madrasah/Sekolah kami

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing­masing untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Mataram , 4 September 2017 

Mengetahui,  Hormat kami, 
Pengawas Madrasah Satminkal  Kepala Madrasah 

(.............................................................)  RATNAWATI 
NIP: .................................................... NIP: .............................................................

Catatan: 
­ TTD Kepala Madrasah/Sekolah dalam Surat maupun Lampiran, harap dibubuhi stempel resmi Madrasah/Sekolah.