SURAT PERNYATAAN PENGUASAAN HAK KEPEMILIKAN TANAMAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ALMATEUS SABEBEGEN

NIK : 1309040708660001
Usia : 48 Tahun
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dusun Bose, Desa Muara Sikabaluan

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Tanaman saya dapatkan

dari Pembagian harta Pusaka orang tua, telah menjadi hak milik saya dan
keturunan saya, yang diperkuat oleh saksi-saksi dari kaum saya yang ikut dalam
pembagian harta pusaka ini, adapun tanaman yang saya miliki berlokasi di
Toinong Engket Kecamatan Siberut Utara dengan batas-batas sebagai berikut :
Sebelah Utara : Berbatasan dengan Laut
Sebelah Timur : Berbatasan dengan saudara Julianto Sabebegen
Sebelah Selatan : Berbatasan dengan saudara ucok
Sebelah Barat : Berbatasan dengan saudara Punjalai Sakelak Asak
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan penuh
tanggung jawab baik perdata maupun secara pidana, dan apabila dikemudian
hari terdapat unsur-unsur yang tidak benar dalam pernyataan ini maka segala
akibat yang timbul menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya dan bersedia di
tuntut sesuai ketentuan hukum yang berlaku.

1. Nama : Samuel Sabebegen 2. Nama : Bonifasius Sabebegen

NIK : 1309042103630002 NIK : 1309041506600002
Usia : 59 Tahun Usia : 62 Tahun
Pekerjaan : Petani Pekerjaan : Petani
Alamat : Dusun Nang-nang Alamat : Dusun Nang-nang

Dibuat di : Muara Sikabaluan

Pada tanggal : 26 September 2022
Saksi-saksi
Yang Membuat Pernyataan
1. Samuel Sabebegen ………………..

2. Bonifasius Sabebegen ………………..

3. Rustam ………………..

ALMATEUS SABEBEGEN

Mengetahui :
KEPALA DESA MUARA SIKABALUAN

APRIJON, S.HI