TINDAK LANJUT TERHADAP UMPAN BALIK

Nomor :
Dokumen
SOP Nomor Revisi : 01
Tanggal Terbit :
Halaman : 1/3

UPTD dr. Nurul Agustien

PUSKESMAS LE
SPADANGAN 197008022002122005

1. Pengertian Pelayanan rujukan balik adalah pelayanan kesehatan yang diberikan

kepada pasien di fasilitas kesehatan atas rekomendasi / rujukan dari Dokter
Spesialis / Sub Spesialis yang merawat pasien.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk penatalaksanaan tindak
lanjut terhadap umpan balik.
3. Kebijakan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Lespadangan Nomor :
188.4/C.VIII.SK/01/416-102.19/2022 Tentang Perubahan Keputusan Kepala
Puskesmas UPTD Puskesmas LESPADANGAN Nomor :
188.4/C.VIII.SK/01/416-102.19/2017 Tentang Kebijakan Pelayanan Klinis
UPTD Puskesmas Lespadangan.
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 01 Tahun 2012
Tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan.
5. Prosedur/ Alat dan bahan:
Langkah- 1. APD Level 1
langkah 2. Format rujuk balik
3. ATK
Langkah-langkah:
1. Petugas petugas menggunakan APD Level 1;
2. Petugas (perawat, bidan) menerima format rujukan balik dari dokter
spesialis yang dibawa oleh pasien,
3. Petugas (perawat, bidan) menyerahkan format rujukan balik kepada
dokter,
4. Petugas (dokter) menerima dan menindaklanjuti apa yang ditulis di
format rujuk balik,
5. Petugas (dokter) membuatkan resep obat pasien dengan cara :
6. Meneruskan pelayanan obat rujukan balik dari dokter spesialis,
7. Bila kondisi pasien stabil, dilayani 3 kali di puskesmas kemudian
kunjungan ke-4 dirujuk ke RS. Bila kondisi tidak stabil, sewaktu-waktu
dapat dirujuk ke RS,
8. Tiap kali kunjungan diberi pengobatan untuk 1 bulan.
9. Petugas (dokter) memberikan resep obat kepasien,
10. Petugas (dokter) menginformasikan kepada pasien untuk mengambil
obat diRuang farmasi,
11. Petugas (perawat, bidan) menyimpan format rujukan balik,
12. Petugas (perawat, bidan) mencatat tindakan pada rekam medis.
6. Diagram
Petugas Menggunakan
Alir APD Level 1

Menerima format
rujuk balik

Menyerahkan format
rujuk balik kepada dokter

Menerima dan menindak

lanjuti

Menuliskan resep obat

ulang diberikan dokter
pesialis rumah sakit

Memberikan resep obat

kepada pasien

Menginformasikan
kepada pasien untuk
mengambil obat di Ruang
farmasi

Mencatat pada rekam

medis

7. Unit Terkait 1. Ruang Pemeriksaan Umum

2. Ruang Pemeriksaan Lansia
3. Ruang Kesehatan Anak Dan Imunisasi
4. Ruang Kesehatan Ibu Dan KB
5. Ruang Kesehatan Gigi Dan Mulut

8. Rekaman Historis
No Yang Dirubah Isi Perubahan Tanggal Mulai Diberlakukan
No SOP lama menjadi
1. Nomor Dokumen …...Januari 2022
3.7.1.2/UKP/01/2022
2. Nomor Revisi 00 menjadi 01 …...Januari 2022
3. Kebijakan Keputusan Kepala UPTD …...Januari 2022
Puskesmas Lespadangan Nomor
: 188.4/C.VIII.SK/01/416-
102.19/2022 Tentang Perubahan
Keputusan Kepala Puskesmas
UPTD Puskesmas Lespadangan
Nomor : 188.4/C.VIII.SK/01/416-
2/3
 102.19/2017 Tentang Pelayanan
Klinis UPTD Puskesmas
Lespadangan.
1. Bahan ditambahkan APD Level
1.
Prosedur/
4. 2. Langkah-langkah ditambahkan …...Januari 2022
Langkah-langkah
petugas memakai APD Level 1
sebelum melakukan pelayanan.
Ditambahkan di dalamnya
5. Diagram Alir Petugas mengenakan APD Level …...Januari 2022
1

3/3