Group Nomor

A 1
A 2
A 3
Jumlah A 2 + A 3 A 4
A 5
A 6
A 7
A 8
A 9
A 10
A 11
A 12
A 13
A 14
A 15
A 16
A 17
A 18
A 19
A 20
A 21
A 22
A 23
A 24
A 25
A 26
A 27
A 28
A 29
A 30
A 31
A 32
A 33
A 34
A 35
A 36
A 37
A 38
A 39
Jumlah A 37 + A 38 A 40
A 41
A 42
A 43
 A 44
A 45
A 46
A 47
A 48
A 49
A 50
A 51
A 52
A 53
A 54
A 55
A 56
A 57

B 1
B 2
B 3
B 4
B 5
B 6
B 7
B 8
B 9
B 10
B 11
B 12
B 13
B 14
B 15
jumlah B12 + B13 + B14 + B15 B 16
B 17
B 18
B 19
B 20
B 21
jumlah dari B20+ B21 B 22
B 23
B 24
jumlah B23 + B24 B 25
B 26
B 27
jumlah B26 + B27 B 28
B 29
 B 30
B 31
B 32
B 33
B 34
B 35
B 36

C 1
C 2
jumlah C1 + C2 C 3
C 4
jumlah C1 + C4 C 5
C 6
C 7
C 8

C 9
C 10
C 11
C 12
C 13
C 14
C 15
C 16
C 17
C 18
C 19
C 20
jumlah C9 + C10 C 21
jumlah C11 + C12 C 22
jumlah C13 + C15 C 23
jumlah C16 + C18 C 25
C 26
C 27
C 28

C 29
C 30
C 31
C 32
C 33
C 34
 C 35
C 36
C 37

D 1
D 2
D 3
jumlah D2 + D3 D 4
jumlah D1 + D2 D 5
jumlah D1 + D4 D 6
D 7

D 8
D 9
D 10
D 11
D 12
jumlah D8 + D9 D 13
jumlah D10 + D11 + D12 D 14
jumlah D13 + D14 D 15
D 16
D 17
D 18
D 19
D 20
D 21
D 22
D 23
D 24
D 25
D 26
D 27

jumlah E2 + E3 E 1

E 2
 E 3
jumlah E5 + E6 E 4

E 5
E 6

E 7

F 1
F 2

F 3

F 4
F 5
F 6
F 7
F 8
F 9
F 10
F 11
F 12
F 13

F 14
F 15
F 16
F 17
F 18
F 19
F 20
F 21
F 22
F 23
F 24
F 25
 G 1
G 2
G 3
G 4
G 5
G 6
G 7
G 8
G 9

H 1
H 2
H 3
H 4
H 5
H 6
H 7
H 8
H 9
H 10
H 11
H 12
H 13
H 14
H 15
H 16
H 17
Jumlah G1 + H1 + H10 H 18
Jumlah G9 + H8 + H16 H 19
Jumlah G8 + H7 + H15 20
Jumlah G4 + H4 + H13 21
Jumlah G7 + H9 + H17 H 22
H 23
H 24
H 25
H 26
H 27
H 28
 H 29
H 30

I 1
I 2
I 3
I 4
I 5
I 6
I 7
I 8
I 9
I 10
I 11
I 12
I 13
I 14
I 15
I 16
I 17
I 18
I 19
I 20
I 21
I 22
I 23
I 24
I 25
I 26
I 27
I 28
I 29
I 30
I 31
I 32
I 33
I 34
I 35
I 36
I 37
I 38
Jumlah I1 + I15 + I27 I 39
Jumlah I2+ I16 + I28 I 40
Jumlah I3 + I17 + I29 I 41
Jumlah I4 + I18 + I30 I 42
Jumlah I5 + I19 + I31 I 43
Jumlah I6 + I20 + I32 I 44
Jumlah I21 + I33 I 45
Jumlah I22 + I34 I 46
Jumlah I7 + I23 + I35 I 47
Jumlah I8+ I24 + I36 I 48
Jumlah I9 + I25 + I37 I 49
Jumlah I10+ I26 + I38 I 50

J 1
J 2
J 3
J 4
J 5
J 6
J 7
J 8
J 9
J 10
J 11
J 12
J 13
J 14
J 15
J 16
J 17
J 18
J 19
J 20
J 21
J 22
J 23
J 24
J 20
J 21
J 22
J 23
J 24
J 25
J 26
J 27
J 28
J 29
J 30
J 31
J 32
J 33
J 34
J 35
J 36
J 37
J 38
J 39
J 40
J 41
J 42
J 43
J 44
J 45
J 46
J 47
J 48
J 49
J 50
J 51
J 52
J 53
J 54
J 55
J 56
J 57
J 58
J 59
J 60
J 61
J 62

K 1
K 2
K 3
K 4
K 5
K 6
K 7
K 8
K 9
K 10
K 11
K 12
K 13
K 14
K 15
K 16
K 17
K 18
K 19
K 20
K 21
Elemen Data
A. INDIKATOR UMUM, SPM dan RENSTRA, dan LAINNYA
Jumlah Ibu Hamil Mempunyai Buku KIA
Jumlah Kunjungan K1 Akses Ibu hamil
Jumlah Kunjungan K1 Murni Ibu hamil
Jumlah Kunjungan K1 Ibu Hamil
Jumlah Kunjungan K4 Ibu Hamil
Jumlah Kunjungan Ibu Hamil minimal 1 kali pada trimester 2
Jumlah Kunjungan K1 Murni oleh dokter
Jumlah Kunjungan K1 Murni di lakukan USG oleh dokter
Jumlah Kunjungan K5 oleh dokter
Jumlah Kunjungan K5 dilakukan USG oleh dokter
Jumlah Kunjungan K6 Ibu Hamil
Jumlah Ibu Hamil yang diSkrining TB
Jumlah Ibu Hamil yang Periksa Dahak
Jumlah Ibu Hamil dengan Hasil Dahak TB (+)
Jumlah Ibu Hamil TB yang Diberikan Obat
Jumlah Ibu Hamil yang Periksa Ankylostoma (Kecacingan dalam Kehamilan)
Jumlah Ibu Hamil dengan Hasil Tes Ankylostoma (+)
Jumlah Ibu Hamil dengan Hasil Tes Ankylostoma (+) yang Diobati
Jumlah Ibu Hamil yang Periksa IMS
Jumlah Ibu Hamil dengan Hasil Tes IMS (+)
Jumlah Ibu Hamil dengan Hasil Tes IMS (+) yang Diobati
Jumlah Ibu Hamil Yang DIlakukan Tes RDT C-19
Jumlah Ibu Hamil Dengan Hasil RDT C-19 reaktif
Jumlah Ibu Hamil Yang Dilakukan Swab PCR C-19
Jumlah Ibu Hamil dengan Swab PCR C-19 Positif
Jumlah Ibu Hamil Positif C-19 yang dirujuk
Jumlah Ibu Hamil yang mendapatkan/sudah imunisasi covid-19 (dihitung 1 kali)
Jumlah Abortus
Ibu Hamil, Bersalin dan Nifas yang Terdeteksi Komplikasi Diabetus Melitus
Ibu Hamil, Bersalin dan Nifas yang Terdeteksi Komplikasi Infeksi
Ibu Hamil, Bersalin dan Nifas yang Terdeteksi Komplikasi Jantung
Ibu Hamil, Bersalin dan Nifas yang Terdeteksi Komplikasi Malaria
Ibu Hamil, Bersalin dan Nifas yang Terdeteksi Komplikasi Preeklamsia/Eklamsia
Ibu Hamil, Bersalin dan Nifas yang Terdeteksi Komplikasi Tubercolusis
Ibu Hamil, Bersalin dan Nifas yang Terdeteksi Komplikasi Perdarahan
Ibu Hamil, Bersalin dan Nifas yang Terdeteksi Komplikasi Obesitas
Ibu Hamil, Bersalin dan Nifas yang Terdeteksi Komplikasi Lainnya
Ibu Hamil, Bersalin dan Nifas yang Terdeteksi Komplikasi Pertama Kali oleh Masyarakat
Ibu Hamil, Bersalin dan Nifas yang Terdeteksi Komplikasi Pertama Kali oleh Nakes
Ibu Hamil, Bersalin dan Nifas yang Terdeteksi Komplikasi (PK Maternal)
Jumlah Rujukan Kasus Risiko Tinggi Maternal
Ibu Hamil Preeklamsia/Eklamsia yang mendapat pengobatan/dirujuk ke FKTL
Ibu Hamil Diabetus Melitus yang mendapat pengobatan/dirujuk ke FKTL
Ibu Hamil Resiko Perdarahan yang mendapat pengobatan/dirujuk ke FKTL
Ibu Hamil TBC yang mendapat pengobatan/dirujuk ke FKTL
Ibu Hamil Malaria yang mendapat pengobatan/dirujuk ke FKTL
Ibu Hamil Gangguan Jiwa yang mendapat pengobatan/dirujuk ke FKTL
Jumlah ibu hamil usia < 20 th
Jumlah Ibu hamil usia >35 tahun
Jumlah Ibu hamil usia 20 - 35 tahun
Jumlah ibu hamil Gravida > 4
Jumlah Ibu hamil dengan Jarak kehamilan kurang dari 2 th
Jumlah Ibu hamil dengan kriteria 4T (dihitung 1 walaupun ibu memiliki lebih dari 1 T )
Jumlah Kelas Ibu Hamil Baru yang Terbentuk
Jumlah Ibu Hamil yang Mengikuti Kelas Ibu Hamil
Jumlah Ibu Hamil yang mengikuti kelas ibu Hamil 4 kali (lulus)
Jumlah Suami/ Keluarga yang Mengikuti Kelas Ibu Hamil

B. ANC TERPADU
Jumlah Ibu Hamil Dilakukan Penimbangan Berat Badan
Jumlah Ibu Hamil Dilakukan Pengukuran Tinggi Badan
Jumlah Ibu Hamil Periksa Tekanan Darah (TD)
Jumlah Ibu Hamil Hipertensi (TD Sistol ≥ 140 mmHg dan/atau TD Diastol ≥ 90 mmHg)
Jumlah Ibu Hamil yang Periksa LILA
Jumlah Ibu Hamil KEK (LILA < 23,5 cm)
Jumlah Ibu Hamil KEK (LILA < 23,5 cm) yang melakukan ANC di Puskesmas
Jumlah Ibu Hamil yang Dilakukan Pemeriksaan Tinggi Fundus Uteri (TFU)
Jumlah Ibu Hamil yang Dilakukan Pemeriksaan Presentasi dan Denyut Jantung Janin (DJJ)
Jumlah Ibu Hamil Status T0 setelah pelayanan K1
Jumlah Ibu Hamil Status T1 setelah pelayanan K1
Jumlah Ibu Hamil Status T2 setelah pelayanan K1
Jumlah Ibu Hamil Status T3 setelah pelayanan K1
Jumlah Ibu Hamil Status T4 setelah pelayanan K1
Jumlah Ibu Hamil Status T5 setelah pelayanan K1
Jumlah Ibu Hamil Status T2+ setelah pelayanan K1
Jumlah Ibu Hamil Status T2+ diakhir kehamilan
Jumlah Ibu Hamil yang Mendapat Fe 3
Jumlah Ibu Hamil yang Periksa Hb (hanya dihitung satu kali)
Jumlah Ibu Hamil Anemia Hb < 8 mg/dl K1 Murni
Jumlah Ibu Hamil Anemia Hb 8-11 mg/dl K1 Murni
Jumlah Ibu Hamil Anemia K1 Murni
Jumlah Ibu Hamil Anemia Hb < 8 mg/dl K1 Akses
Jumlah Ibu Hamil Anemia Hb 8-11 mg/dl K1 Akses
Jumlah Ibu Hamil Anemia K1 Akses
Jumlah Ibu Hamil Anemia Hb < 8 mg/dl TM3
Jumlah Ibu Hamil Anemia Hb 8-11 mg/dl TM3
Jumlah Ibu Hamil Anemia TM3
Jumlah Ibu Hamil yang Periksa Protein Urin (hanya dihitung satu kali)
Jumlah Ibu Hamil dengan Protein Urin Positif (+)
Jumlah Ibu Hamil yang Periksa Gula Darah (hanya dihitung satu kali)
Jumlah Ibu Hamil dengan Gula Darah Sewaktu >= 200 mg/dl atau Gula Darah Puasa >= 125 mg/dl
Jumlah Ibu Hamil yang Mendapatkan Tatalaksana Sesuai Kasus (hanya dihitung satu kali)
Jumlah Ibu Hamil yang Mendapatkan Konseling / Temu Wicara (hanya dihitung satu kali)
Jumlah dokter terlatih USG Obstetric dasar terbatas/Blended Learning USG di bulan ini
Jumlah bidan terlatih blended learning KIA di bulan ini

C. PENCEGAHAN PENULARAN IBU KE ANAK (PPIA)

Jumlah Ibu Hamil yang Datang dengan HIV (+)
Jumlah Ibu Hamil yang Dites HIV
Jumlah Ibu Hamil Yang Mengetahui Status HIVnya
Jumlah Ibu Hamil dengan Hasil Tes HIV (+)
Jumlah Ibu Hamil HIV (+)
Jumlah Ibu Hamil HIV (+) Mengakses Layanan PDP
Jumlah Ibu Hamil mendapat ART (Antiretroviral Terapi)/ Dirujuk ke FKTL
Jumlah Pasangan Ibu Hamil dengan HIV (+) yang Dites HIV

Jumlah Bayi Lahir dari Ibu HIV (+) Secara Pervaginam

Jumlah Bayi Lahir dari Ibu HIV (+) Secara Sectio Cesarea (SC)
Jumlah Bayi Lahir dari Ibu HIV (+) Mendapatkan Profilaksis ARV
Jumlah Bayi Lahir dari Ibu HIV (+) Mendapatkan Profilaksis Kotrimoxazole
Jumlah Bayi Lahir dari Ibu HIV (+) Dilakukan Tes EID I Saat Usia Bayi < 2 bulan (6 minggu)
Bayi dengan Hasil Tes EID I (+)
Jumlah Bayi Lahir dari Ibu HIV (+) Dilakukan Tes EID II Saat Usia Bayi 18 bulan
Bayi dengan Hasil Tes EID II (+)
Jumlah Bayi Lahir dari Ibu HIV (+) Dilakukan Tes Serologis (PCR) usia > 9 bulan
Bayi dengan Hasil Tes Serologis (PCR) (+)
Jumlah Anak HIV(+) mengakses layanan PDP
Jumlah Anak HIV (+) Mendapatkan Pengobatan ARV
Jumlah Bayi Lahir dari Ibu HIV (+)
Jumlah Bayi Lahir dari Ibu HIV (+) Mendapatkan Profilaksis
Jumlah Bayi Lahir dari Ibu HIV (+) Dilakukan Tes EID
Jumlah Anak HIV (+) Setelah EID II atau dengan PCR
Jumlah Ibu Hamil yang Dites Sifilis
Jumlah Ibu Hamil dengan Hasil Tes Sifilis (+)
Jumlah Ibu Hamil dengan Sifilis (+) yang Diobati / Dirujuk ke FKTL

Jumlah Bayi Baru Lahir dengan Sifilis Kongenital

Jumlah Bayi Baru Lahir dengan Sifilis Kongenital Yang Diobati
Jumlah Pasangan Ibu Hamil dengan Sifilis (+) yang Diobati
Jumlah Ibu Hamil yang Diperiksa Hepatitis B
Jumlah Ibu Hamil dengan Hasil Tes Hepatitis B (+)
Jumlah Ibu Hamil dengan Hasil Tes Hepatitis B (+) yang Mendapatkan Tatalaksana (Rujukan)
Jumlah Bayi Baru Lahir dari Ibu Hepatitis B (+)
Jumlah Bayi Baru Lahir dari Ibu Hepatitis B (+) Usia 9-12 Bulan Diperiksa Hepatitis B
Jumlah Bayi Baru Lahir dari Ibu Hepatitis B (+) Dengan Hasil Tes Hepatitis B (+)

D. PERSALINAN DAN NIFAS DI WILAYAH

Jumlah Persalinan di Fasilitas Kesehatan

Jumlah Persalinan di Non-Fasilitas kesehatan yang ditolong Tenaga Kesehatan
Jumlah Persalinan di Non-Fasilitas kesehatan yang ditolong Non Tenaga Kesehatan
Jumlah Persalinan di Non-Fasilitas Kesehatan
Jumlah Persalinan Oleh Tenaga Kesehatan
Jumlah Seluruh Persalinan
Persalinan dengan Bayi Kembar

Jumlah Persalinan Normal Tanpa Induksi

Jumlah Persalinan Normal Dengan Induksi
Jumlah Persalinan Dengan Tindakan Vakum
Jumlah Persalinan Dengan Tindakan Forceps
Jumlah Persalinan Dengan Tindakan Sectio Caesaria (SC)
Jumlah Persalinan Normal
Jumlah Persalinan Dengan Tindakan
Jumlah Cara Persalinan
Jumlah kasus kegawatdaruratan maternal di Puskesmas dan RSUD
Jumlah kasus kegawatdaruratan maternal di Puskesmas dan RSUD yang ditangani sesuai standar
Jumlah kasus kegawatdaruratan neonatal di Puskesmas dan RSUD
Jumlah kasus kegawatdaruratan neonatal di Puskesmas dan RSUD yang ditangani sesuai standar
Jumlah Tenaga Kesehatan yang dilatih kegawatdaruratan maternal neonatal (dokter/ perawat/ bidan)
Jumlah Ibu Nifas yang Mendapat Vitamin A
Jumlah ibu Nifas dengan komplikasi medis dirujuk ke FKTL
Jumlah Kunjungan Ibu Nifas KF1 ( 6 jam - 2 hari setelah persalinan)
Jumlah Kunjungan Ibu Nifas KF2 ( 3 - 7 hari setelah persalinan)
Jumlah Kunjungan Ibu Nifas KF3 ( 8 - 28 hari setelah persalinan)
Jumlah Kunjungan Ibu Nifas KF4 ( 29 - 42 hari setelah persalinan)
Jumlah Kunjungan Ibu Nifas KF Lengkap

E. PERSALINAN DI RB PUSKESMAS
Jumlah Ibu Bersalin Yang Datang ke RB Puskesmas

Jumlah Ibu Yang Bersalin (Khusus Yang Bersalin di RB Puskesmas)

Jumlah Kasus Rujukan Ibu Bersalin (dari RB Puskesmas)
Jumlah Bayi yang dilahirkan di RB Puskesmas

Bayi Lahir Hidup

Bayi Lahir Mati

Jumlah Bayi Yang Dirujuk

F. NEONATAL

Jumlah Bayi Lahir Hidup

Jumlah Bayi Lahir Mati

Jumlah Bayi Baru Lahir (0 - 6 Jam ) Normal ( Bayi cukup bulan, ketuban jernih, menangis/bernafas. tonus otot baik/bergerak aktif)
Jumlah Bayi Baru Lahir (0 - 6 Jam ) Normal yang dilakukan Asuhan Bayi baru Lahir (Menjaga Bayi tetap hangat, isap lendir, Keringkan,
Pantau tanda bahaya, Pemotongan tali pusat, Inisiasi menyusu dini, Injeksi Vitamin K1, Pemberian salep/tetes mata antibiotic, Pemeriksaan
Fisik, Pemberian imunisasi (injeksi vaksin Hepatitis B0)
Jumlah Bayi Baru Lahir (0 - 6 Jam ) Tidak Normal
Jumlah Inisiasi Menyusu Dini
Jumlah Kunjungan Neonatal I (6 - 48 Jam)
Jumlah Kunjungan Neonatal II (3 - 7 Hari)
Jumlah Kunjungan Neonatal III (8 - 28 Hari)
Jumlah Kunjungan Neonatal Lengkap
Jumlah Pelayanan Bayi Baru Lahir
Jumlah Bayi yang Mendapatkan Skrining Hipotiroid Kongenital (SHK)
Jumlah Bayi dengan Hasil SHK positif
Jumlah Bayi dengan Hasil SHK positif yang mendapat terapi pengobatan/dirujuk
Jumlah Pelayanan Penyuluhan ASI Eksklusif
Jumlah Neonatus (0 - 28 Hari) dengan diagnosa :
Jumlah Neonatus (0 - 28 Hari) dengan Komplikasi yang Ditangani
Jumlah Bayi Lahir Prematur < 37 Minggu
Jumlah Bayi Lahir dengan Panjang Badan < 48 cm
Jumlah Komplikasi pada Neonatus : Berat Lahir Rendah < 2500 gram
Jumlah Komplikasi pada Neonatus : Asfiksia
Jumlah Komplikasi pada Neonatus : Infeksi
Jumlah Komplikasi pada Neonatus : Tetanus Neonatorum
Jumlah Komplikasi pada Neonatus : Kelaianan Kongenital
Jumlah Komplikasi pada Neonatus : Covid-19 (Komfirm)
Jumlah Komplikasi pada Neonatus : Lain-lain
G. BAYI (0-11 Bulan)

Jumlah Balita usia 0-11 bulan yang mendapat Pelayanan Kesehatan sesuai standar (Permenkes 4 Tahun 2019) (tercapai poin G2, G3, G4, G
Jumlah balita usia 0-11 bulan yang mendapat layanan penimbangan minimal 8 kali setiap tahun (Permenkes No. 4/2019)
Jumlah balita usia 0-11 bulan yang mendapat layanan pengukuran panjang badan minimal 2 kali setiap tahun (Permenkes No. 4/2019)
Jumlah balita usia 0-11 bulan yang dilakukan pemantauan perkembangan 2 kali per tahun
Jumlah balita usia 0-11 bulan yang mendapatkan pelayanan Pemberian kapsul vitamin A pada usia 6-11 bulan 1 kali setahun
Jumlah balita usia 0-11 bulan yang mendapatkan imunisasi dasar lengkap
Jumlah balita usia 0-11 bulan yang Mempunyai Buku KIA
Jumlah balita usia 0-11 bulan yang dilakukan penimbangan berat badan dan pengukuran tinggi badan minimal 10 kali per tahun
Jumlah balita usia 0-11 bulan yang dipantau tumbuh kembangnya (tercapai poin G4 dan G8)

H. BALITA

Jumlah balita 12-23 bulan yang mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar (Permenkes 4/2019) (tercapai poin H2, H3, H4, H5, H6)
Jumlah balita 12-23 bulan yang mendapatkan pelayanan penimbangan minimal 8x setahun ( min. 4x dalam 6 bulan)
Jumlah balita 12-23 bulan yang mendapatkan pelayanan Pengukuran panjang/tinggi badan minimal 2 kali/tahun
Jumlah balita 12-23 bulan yang mendapatkan pelayanan Pemantauan perkembangan minimal 2 kali/tahun
Jumlah balita 12-23 bulan yang mendapatkan pelayanan Pemberian kapsul vitamin A sebanyak 2 kali setahun
Jumlah balita 12-23 bulan yang mendapatkan pelayanan imunisasi lanjutan
Jumlah balita 12-23 bulan yang dilakukan penimbangan berat badan dan pengukuran tinggi badan minimal 10 kali per tahun
Jumlah balita 12-23 bulan yang dipantau tumbuh kembangnya (tercapai poin H4, H7)
Jumlah balita 12-23 bulan yang mempunyai Buku KIA
Jumlah balita 24-59 bulan yang mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar (Permenkes 4/2019) (Tercapai poin H11, H12, H13, H14)
Jumlah balita 24-59 bulan yang mendapatkan pelayanan penimbangan minimal 8x setahun ( min. 4x dalam 6 bulan)
Jumlah balita 24-59 bulan yang mendapatkan pelayanan Pengukuran panjang/tinggi badan minimal 2 kali/tahun
Jumlah balita 24-59 bulan yang mendapatkan pelayanan Pemantauan perkembangan minimal 2 kali/tahun
Jumlah balita 24-59 bulan yang mendapatkan pelayanan Pemberian kapsul vitamin A sebanyak 2 kali setahun
Jumlah balita 24-59 bulan yang dilakukan penimbangan berat badan dan pengukuran tinggi badan minimal 10 kali per tahun
Jumlah balita 24-59 bulan yang dipantau tumbuh kembangnya (tercapai poin H13, H15)
Jumlah balita 24-59 bulan yang mempunyai Buku KIA
Jumlah Balita Usia 0-59 Bulan yang Dilayani sesuai standar
Jumlah Balita Usia 0-59 Bulan yang dipantau tumbuh kembangnya
Jumlah Balita Usia 0-59 Bulan yang dilakukan penimbangan berat badan dan pengukuran tinggi badan minimal 10 kali per tahun
Jumlah Balita Usia 0-59 Bulan yang mendapatkan pemantauan perkembangan minimal 2x setahun
Jumlah Balita Usia 0-59 Bulan yang mempunyai Buku KIA
Jumlah Balita Dilayani SDIDTK
Jumlah Kader Terlatih Pemantauan Pertumbuhan dan Perkembangan Balita
Jumlah Tenaga Kesehatan dilatih MTBS
Jumlah Tenaga Kesehatan dilatih SDIDTK
Jumlah Tenaga Kesehatan dilatih integrasi MTBS-Gizi Buruk
Jumlah Tenaga Kesehatan dilatih integrasi PMBA-SDIDTK
Jumlah Pelaksanaan Kalakarya MTBS
Jumlah Pelaksanaan Kalakarya SDIDTK

I. PELAYANAN SDIDTK
Jumlah Balita 0-11 bulan yang Mendapat Stimulasi, Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang (SDIDTK)
Jumlah Balita 0-11 bulan dengan Hasil KPSP Meragukan (Dm)
Jumlah Balita 0-11 bulan dengan Hasil KPSP Penyimpangan (Dp)
Jumlah Balita 0-11 bulan dengan Hasil KPSP Sesuai (Ds)
Jumlah Balita 0-11 bulan dengan Penyimpangan Bicara dan Bahasa
Jumlah Balita 0-11 bulan dengan Penyimpangan Pendengaran
Jumlah Balita 0-11 bulan dengan Penyimpangan Perkembangan Motorik Halus
Jumlah Balita 0-11 bulan dengan Penyimpangan Perkembangan Motorik Kasar
Jumlah Balita 0-11 bulan dengan Penyimpangan Sosialisasi dan Kemandirian
Jumlah Balita 0-11 bulan dengan Penyimpangan Perkembangan yang ditindaklanjuti (stimulasi dan rujukan)
Jumlah Balita 0-11 bulan dengan Penyimpangan Pertumbuhan yang ditindaklanjuti
Jumlah Balita 0-11 bulan dengan Status Gizi Berat Badan Kurang dan Sangat Kurang (Underweight)
Jumlah Balita 0-11 bulan dengan Status Gizi Kurang dan Buruk (Wasting)
Jumlah Balita 0-11 bulan dengan Status Gizi Pendek dan Sangat Pendek (Stunting)
Jumlah balita 12-23 bulan yang mendapat Stimulasi, Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang (SDIDTK)
Jumlah Balita 12-23 bulan dengan Hasil KPSP Meragukan (Dm)
Jumlah Balita 12-23 dengan Hasil KPSP Penyimpangan (Dp)
Jumlah Balita 12-23 dengan Hasil KPSP Sesuai (Ds)
Jumlah Balita 12-23 dengan Penyimpangan Bicara dan Bahasa
Jumlah Balita 12-23 dengan Penyimpangan Pendengaran
Jumlah Balita 12-23 dengan Penyimpangan Penglihatan
Jumlah Balita 12-23 dengan Penyimpangan Perilaku Emosional
Jumlah Balita 12-23 dengan Penyimpangan Perkembangan Motorik Halus
Jumlah Balita 12-23 dengan Penyimpangan Perkembangan Motorik Kasar
Jumlah Balita 12-23 dengan Penyimpangan Sosialisasi dan Kemandirian
Jumlah Balita 12-23 dengan Penyimpangan Perkembangan yang ditindaklanjuti
Jumlah balita 24-59 bulan yang mendapat Stimulasi, Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang (SDIDTK)
Jumlah balita 24-59 bulan dengan Hasil KPSP Meragukan (Dm)
Jumlah balita 24-59 bulan dengan Hasil KPSP Penyimpangan (Dp)
Jumlah balita 24-59 bulan dengan Hasil KPSP Sesuai (Ds)
Jumlah balita 24-59 bulan dengan Penyimpangan Bicara dan Bahasa
Jumlah balita 24-59 bulan dengan Penyimpangan Pendengaran
Jumlah balita 24-59 bulan dengan Penyimpangan Penglihatan
Jumlah balita 24-59 bulan dengan Penyimpangan Perilaku Emosional
Jumlah balita 24-59 bulan dengan Penyimpangan Perkembangan Motorik Halus
Jumlah balita 24-59 bulan dengan Penyimpangan Perkembangan Motorik Kasar
Jumlah balita 24-59 bulan dengan Penyimpangan Sosialisasi dan Kemandirian
Jumlah balita 24-59 bulan dengan Penyimpangan Perkembangan yang ditindaklanjuti
Jumlah balita 0-59 bulan yang mendapat Stimulasi, Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang (SDIDTK)
Jumlah balita 0-59 bulan dengan Hasil KPSP Meragukan (Dm)
Jumlah balita 0-59 bulan dengan Hasil KPSP Penyimpangan (Dp)
Jumlah balita 0-59 bulan dengan Hasil KPSP Sesuai (Ds)
Jumlah balita 0-59 bulan dengan Penyimpangan Bicara dan Bahasa
Jumlah balita 0-59 bulan dengan Penyimpangan Pendengaran
Jumlah balita 0-59 bulan dengan Penyimpangan Penglihatan
Jumlah balita 0-59 bulan dengan Penyimpangan Perilaku Emosional
Jumlah balita 0-59 bulan dengan Penyimpangan Perkembangan Motorik Halus
Jumlah balita 0-59 bulan dengan Penyimpangan Perkembangan Motorik Kasar
Jumlah balita 0-59 bulan dengan Penyimpangan Sosialisasi dan Kemandirian
Jumlah balita 0-59 bulan dengan Penyimpangan Perkembangan yang ditindaklanjuti

J. PELAYANAN MTBS

Jumlah Balita yang mendapatkan Pelayanan MTBM / MTBS 0 Bln - 2 Bln (Sakit)
Jumlah Balita yang mendapatkan Pelayanan MTBM / MTBS 0 Bln - 2 Bln (Sehat)
Jumlah Balita yang mendapatkan Pelayanan MTBM / MTBS 2 Bln - 5 Thn (Sakit)
Jumlah Kunjungan MTBS sesuai tempat tinggal (Dalam Wilayah)
Jumlah Kunjungan MTBS sesuai tempat tinggal (Luar Wilayah)
Jumlah Kunjungan seluruh Balita Sakit ke Puskesmas (Umur 2 Bln - 5 Thn)
Jumlah Kunjungan seluruh Bayi Sakit Ke Puskesmas ( Umur 0 Bln - 2 Bln)
Jumlah Kunjungan Ulang MTBS
JUMLAH RUJUKAN
KLASIFIKASI UMUR 0 BLN - 2 BULAN ( MTBM ) Peny.Sangat Berat atau Infeksi Bakteri Berat
KLASIFIKASI UMUR 0 BLN - 2 BULAN ( MTBM ) Infeksi Bakteri Lokal
KLASIFIKASI UMUR 0 BLN - 2 BULAN ( MTBM ) Mungkin Bukan Infeksi
KLASIFIKASI UMUR 0 BLN - 2 BULAN ( MTBM ) Ikterus Berat
KLASIFIKASI UMUR 0 BLN - 2 BULAN ( MTBM ) Ikterus
KLASIFIKASI UMUR 0 BLN - 2 BULAN ( MTBM ) Tidak Ada Ikterus
KLASIFIKASI UMUR 0 BLN - 2 BULAN ( MTBM ) Diare Dehidrasi Berat
KLASIFIKASI UMUR 0 BLN - 2 BULAN ( MTBM ) Diare Dehidrasi Sedang / Ringan
KLASIFIKASI UMUR 0 BLN - 2 BULAN ( MTBM ) Diare Tanpa Dehidrasi
KLASIFIKASI UMUR 0 BLN - 2 BULAN ( MTBM ) Infeksi HIV Terkonfirmasi
KLASIFIKASI UMUR 0 BLN - 2 BULAN ( MTBM ) Terpajan HIV
KLASIFIKASI UMUR 0 BLN - 2 BULAN (MTBM) Mungkin Bukan Infeksi HIV
KLASIFIKASI UMUR 0 BLN - 2 BULAN ( MTBM ) Berat Badan Rendah menurut Umur dan Masalah Pemberian ASI
KLASIFIKASI UMUR 0 BLN - 2 BULAN ( MTBM ) Berat Badan Tidak Rendah dan Tidak Ada Masalah Pemberian ASI
KLASIFIKASI UMUR 0 BLN - 2 BULAN ( MTBM ) Berat Badan Rendah menurut Umur
KLASIFIKASI UMUR 0 BLN - 2 BULAN ( MTBM ) LAIN - LAIN
KLASIFIKASI UMUR 0 BLN - 2 BULAN ( MTBM ) Masalah Pemberian ASI
KLASIFIKASI UMUR 0 BLN - 2 BULAN ( MTBM ) Mungkin Bukan Bakteri
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS ) Penyakit Sangat Berat
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS ) Pneumonia Berat
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Batuk bukan Pneumonia
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Diare Dehidrasi Berat
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Diare Dehidrasi sedang / ringan
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Anemia
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Anemia Berat
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Campak
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Campak dgn Kompl. pd Mata
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Campak dgn Kompl. pd Mulut
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Campak dgn Kompl. pd Mulut dan Mata
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Campak dgn Komplikasi Berat
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Demam Berdarah Dengue
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Demam Bukan Malaria
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Demam Mungkin Bukan DBD
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Demam Mungkin Bukan Malaria
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Diare Persisten
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Diare Persistensi Berat
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Diare tanpa Dehidrasi
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Diduga Terinfeksi HIV
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Disentri
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Gizi Normal
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Infeksi HIV Terkonfirmasi
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Infeksi Telinga Akut
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Infeksi Telinga Kronis
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Kurus
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Malaria
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Masalah Keluhan Lain
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Mastoiditis
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Mungkin Bukan Infeksi HIV
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Mungkin DBD
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Penyakit Berat dgn Demam
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Pneumonia
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Sangat Kurus dengan Komplikasi
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Sangat Kurus tanpa Komplikasi
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Terpajan HIV
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Tidak Ada Infeksi Telinga
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Tidak Anemia
Pelayanan MTBS pada Balita
RUJUKAN

K. ANAK PRA SEKOLAH (USIA 5 - 6 Tahun)

Jumlah Pelayanan Kesehatan Anak Pra Sekolah

Jumlah Anak Pra Sekolah dengan Penimbangan 8 Kali
Jumlah Anak Pra Sekolah yang Mendapat Stimulasi, Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang (SDIDTK) 2 Kali Setahun
Jumlah Anak Pra Sekolah yang Mendapat Vitamin A 2 Kali Setahun
Jumlah Anak Pra Sekolah yang Mempunyai Buku KIA
Jumlah Anak Pra Sekolah dengan Gangguan Pendengaran
Jumlah Anak Pra Sekolah dengan Gangguan Penglihatan
Jumlah Anak Pra Sekolah dengan Hasil KSPS Meragukan (Dm)
Jumlah Anak Pra Sekolah dengan Hasil KSPS Penyimpangan (Dp)
Jumlah Anak Pra Sekolah dengan Hasil KSPS Sesuai (Ds)
Jumlah Anak Pra Sekolah dengan Penyimpangan Bicara dan Bahasa
Jumlah Anak Pra Sekolah dengan Penyimpangan Perilaku
Jumlah Anak Pra Sekolah dengan Penyimpangan Perkembangan Motorik Halus
Jumlah Anak Pra Sekolah dengan Penyimpangan Perkembangan Motorik Kasar
Jumlah Anak Pra Sekolah dengan Penyimpangan Sosialisasi dan Kemandirian
Jumlah Ibu Balita yang Mengikuti Kelas Ibu Balita
Jumlah Kelas Ibu Balita Baru yang Terbentuk
Jumlah Puskesmas melaksanakan pendekatan MTBS
Jumlah Puskesmas melaksanakan pendekatan SDIDTK
Jumlah Puskesmas yang Melaksanakan Kelas Ibu Balita
Jumlah Suami/ Keluarga yang Mengikuti Kelas Ibu Balita
Value
36
19
17
36
36
25
16
16
17
17
16
36
0
0
0
0
0
0
36
0
0
0
0
13
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
1
1
16
0
0
 0
0
0
0
1
6
27
2
0
1
2
20
0
0

Value
36
36
36
0
36
3
3
36
36
0
0
1
12
18
5
36
14
36
36
0
1
1
0
1
1
0
2
2
36
 0
36
0
36
36

Value
0
36
36
0
0
0
0
0

Laki-Laki Perempuan Total

1 0 1
0 0 0
1 0 1
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
1 0 1
1 0 1
0 0 0
0 0 0
36
0
0
Laki-Laki Perempuan Total
0 0 0
0 0 0
0
36
0
0
 Laki-Laki Perempuan Total
0 0 0
0 0 0
0 0 0

Value
Usia Ibu < 18 Tahun Usia Ibu 18 - < 20 Tahun
Laki-Laki Perempuan Total Laki-Laki Perempuan
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0
35
35
0
Laki-Laki Perempuan TOTAL
9 12 21
0 0 0
0 0 0
0 0 0
5 9 14
21
14
0
0
0
0
0
0
35
0
35
35
35
28
28

Value
0
Usia Ibu < 18 Usia Ibu 18 - < 20 Usia Ibu 20 - 35
Tahun Tahun Tahun Usia Ibu > 35 Tahun Total
0 0 0 0 0
 Diagnosa Diagnosa Rujukan : Diagnosa
Rujukan : HDK, Perdarahan Rujukan : Diagnosa Rujukan : Diagnosa Rujukan :
PEB atau (antepartum atau Penyakit Partus Sulit, CPD atau Bukan salah satu di
Eklampsi post partum) Jantung Distosia Bahu samping
0 0 0 0 0
0
Laki-Laki Perempuan Total
0 0 0
0 0 0
Diagnosa
Diagnosa Diagnosa Rujukan : Rujukan : Diagnosa Rujukan :
Rujukan : Klasifikasi Berat Penyakit Diagnosa Rujukan : Bukan salah satu di
Asfiksia MTBM Bawaan Tetanus Neonatorum samping
0 0 0 0 0

Laki-Laki Perempuan Total

14 21 35
0 0 0

14 20 34

14 20 34
0 1 1
14 20 34
14 20 34
13 17 30
13 15 28
13 15 28
14 21 35
3 3 6
0 0 0
0 0 0
14 21 35
0
1 1 2
0 1 1
0 0 0
0 0 0
0 1 1
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0
Laki-Laki Perempuan Total
23 22 45
23 22 45
23 22 45
23 22 45
23 22 45
23 22 45
23 22 45
23 22 45
23 22 45

Laki-Laki Perempuan Total

23 23 46
23 23 46
23 23 46
23 23 46
23 23 46
23 23 46
23 23 46
23 23 46
23 23 46
68 93 161
68 98 166
68 93 161
68 93 161
68 93 161
68 93 161
68 93 161
68 93 161
114 138 252
114 138 252
114 138 252
114 138 252
114 138 252
9 8 17
10 10
1 1
2 2
0 0
0 0
 0 0
0 0

Laki-Laki Perempuan Total

5 5 10
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
4 3 7
0 1 1
0 1 1
4 1 5
0 1 1
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 2 2
0 1 1
0 1 1
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
9 8 17
0 1 1
0 1 1
 4 1 5
0 1 1
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 2 2
0 1 1
0 1 1

Laki-Laki Perempuan Total

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Laki-Laki Perempuan Total

0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
1 1
0 0 0
0 0 0
 Usia Ibu 20 - 35 Tahun Usia Ibu > 35 Tahun
Total Laki-Laki Perempuan Total Laki-Laki Perempuan Total
0 14 21 35 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Total
0

Total
0
 Group Nomor

A 1
A 2
A 3
Jumlah A 2 + A 3 A 4
A 5
A 6
A 7
A 8
A 9
A 10
A 11
A 12
A 13
A 14
A 15
A 16
A 17
A 18
A 19
A 20
A 21
A 22
A 23
A 24
A 25
A 26
A 27
A 28
A 29
A 30
A 31
A 32
A 33
A 34
A 35
A 36
A 37
A 38
A 39
Jumlah A 37 + A 38 A 40
A 41
A 42
A 43
 A 44
A 45
A 46
A 47
A 48
A 49
A 50
A 51
A 52
A 53
A 54
A 55
A 56
A 57

B 1
B 2
B 3
B 4
B 5
B 6
B 7
B 8
B 9
B 10
B 11
B 12
B 13
B 14
B 15
jumlah B12 + B13 + B14 + B15 B 16
B 17
B 18
B 19
B 20
B 21
jumlah dari B20+ B21 B 22
B 23
B 24
jumlah B23 + B24 B 25
B 26
B 27
jumlah B26 + B27 B 28
B 29
 B 30
B 31
B 32
B 33
B 34
B 35
B 36

C 1
C 2
jumlah C1 + C2 C 3
C 4
jumlah C1 + C4 C 5
C 6
C 7
C 8

C 9
C 10
C 11
C 12
C 13
C 14
C 15
C 16
C 17
C 18
C 19
C 20
jumlah C9 + C10 C 21
jumlah C11 + C12 C 22
jumlah C13 + C15 C 23
jumlah C16 + C18 C 25
C 26
C 27
C 28

C 29
C 30
C 31
C 32
C 33
C 34
 C 35
C 36
C 37

D 1
D 2
D 3
jumlah D2 + D3 D 4
jumlah D1 + D2 D 5
jumlah D1 + D4 D 6
D 7

D 8
D 9
D 10
D 11
D 12
jumlah D8 + D9 D 13
jumlah D10 + D11 + D12 D 14
jumlah D13 + D14 D 15
D 16
D 17
D 18
D 19
D 20
D 21
D 22
D 23
D 24
D 25
D 26
D 27

jumlah E2 + E3 E 1

E 2
 E 3
jumlah E5 + E6 E 4

E 5
E 6

E 7

F 1
F 2

F 3

F 4
F 5
F 6
F 7
F 8
F 9
F 10
F 11
F 12
F 13

F 14
F 15
F 16
F 17
F 18
F 19
F 20
F 21
F 22
F 23
F 24
F 25
 G 1
G 2
G 3
G 4
G 5
G 6
G 7
G 8
G 9

H 1
H 2
H 3
H 4
H 5
H 6
H 7
H 8
H 9
H 10
H 11
H 12
H 13
H 14
H 15
H 16
H 17
Jumlah G1 + H1 + H10 H 18
Jumlah G9 + H8 + H16 H 19
Jumlah G8 + H7 + H15 20
Jumlah G4 + H4 + H13 21
Jumlah G7 + H9 + H17 H 22
H 23
H 24
H 25
H 26
H 27
H 28
 H 29
H 30

I 1
I 2
I 3
I 4
I 5
I 6
I 7
I 8
I 9
I 10
I 11
I 12
I 13
I 14
I 15
I 16
I 17
I 18
I 19
I 20
I 21
I 22
I 23
I 24
I 25
I 26
I 27
I 28
I 29
I 30
I 31
I 32
I 33
I 34
I 35
I 36
I 37
I 38
Jumlah I1 + I15 + I27 I 39
Jumlah I2+ I16 + I28 I 40
Jumlah I3 + I17 + I29 I 41
Jumlah I4 + I18 + I30 I 42
Jumlah I5 + I19 + I31 I 43
Jumlah I6 + I20 + I32 I 44
Jumlah I21 + I33 I 45
Jumlah I22 + I34 I 46
Jumlah I7 + I23 + I35 I 47
Jumlah I8+ I24 + I36 I 48
Jumlah I9 + I25 + I37 I 49
Jumlah I10+ I26 + I38 I 50

J 1
J 2
J 3
J 4
J 5
J 6
J 7
J 8
J 9
J 10
J 11
J 12
J 13
J 14
J 15
J 16
J 17
J 18
J 19
J 20
J 21
J 22
J 23
J 24
J 20
J 21
J 22
J 23
J 24
J 25
J 26
J 27
J 28
J 29
J 30
J 31
J 32
J 33
J 34
J 35
J 36
J 37
J 38
J 39
J 40
J 41
J 42
J 43
J 44
J 45
J 46
J 47
J 48
J 49
J 50
J 51
J 52
J 53
J 54
J 55
J 56
J 57
J 58
J 59
J 60
J 61
J 62

K 1
K 2
K 3
K 4
K 5
K 6
K 7
K 8
K 9
K 10
K 11
K 12
K 13
K 14
K 15
K 16
K 17
K 18
K 19
K 20
K 21
Elemen Data
A. INDIKATOR UMUM, SPM dan RENSTRA, dan LAINNYA
Jumlah Ibu Hamil Mempunyai Buku KIA
Jumlah Kunjungan K1 Akses Ibu hamil
Jumlah Kunjungan K1 Murni Ibu hamil
Jumlah Kunjungan K1 Ibu Hamil
Jumlah Kunjungan K4 Ibu Hamil
Jumlah Kunjungan Ibu Hamil minimal 1 kali pada trimester 2
Jumlah Kunjungan K1 Murni oleh dokter
Jumlah Kunjungan K1 Murni di lakukan USG oleh dokter
Jumlah Kunjungan K5 oleh dokter
Jumlah Kunjungan K5 dilakukan USG oleh dokter
Jumlah Kunjungan K6 Ibu Hamil
Jumlah Ibu Hamil yang diSkrining TB
Jumlah Ibu Hamil yang Periksa Dahak
Jumlah Ibu Hamil dengan Hasil Dahak TB (+)
Jumlah Ibu Hamil TB yang Diberikan Obat
Jumlah Ibu Hamil yang Periksa Ankylostoma (Kecacingan dalam Kehamilan)
Jumlah Ibu Hamil dengan Hasil Tes Ankylostoma (+)
Jumlah Ibu Hamil dengan Hasil Tes Ankylostoma (+) yang Diobati
Jumlah Ibu Hamil yang Periksa IMS
Jumlah Ibu Hamil dengan Hasil Tes IMS (+)
Jumlah Ibu Hamil dengan Hasil Tes IMS (+) yang Diobati
Jumlah Ibu Hamil Yang DIlakukan Tes RDT C-19
Jumlah Ibu Hamil Dengan Hasil RDT C-19 reaktif
Jumlah Ibu Hamil Yang Dilakukan Swab PCR C-19
Jumlah Ibu Hamil dengan Swab PCR C-19 Positif
Jumlah Ibu Hamil Positif C-19 yang dirujuk
Jumlah Ibu Hamil yang mendapatkan/sudah imunisasi covid-19 (dihitung 1 kali)
Jumlah Abortus
Ibu Hamil, Bersalin dan Nifas yang Terdeteksi Komplikasi Diabetus Melitus
Ibu Hamil, Bersalin dan Nifas yang Terdeteksi Komplikasi Infeksi
Ibu Hamil, Bersalin dan Nifas yang Terdeteksi Komplikasi Jantung
Ibu Hamil, Bersalin dan Nifas yang Terdeteksi Komplikasi Malaria
Ibu Hamil, Bersalin dan Nifas yang Terdeteksi Komplikasi Preeklamsia/Eklamsia
Ibu Hamil, Bersalin dan Nifas yang Terdeteksi Komplikasi Tubercolusis
Ibu Hamil, Bersalin dan Nifas yang Terdeteksi Komplikasi Perdarahan
Ibu Hamil, Bersalin dan Nifas yang Terdeteksi Komplikasi Obesitas
Ibu Hamil, Bersalin dan Nifas yang Terdeteksi Komplikasi Lainnya
Ibu Hamil, Bersalin dan Nifas yang Terdeteksi Komplikasi Pertama Kali oleh Masyarakat
Ibu Hamil, Bersalin dan Nifas yang Terdeteksi Komplikasi Pertama Kali oleh Nakes
Ibu Hamil, Bersalin dan Nifas yang Terdeteksi Komplikasi (PK Maternal)
Jumlah Rujukan Kasus Risiko Tinggi Maternal
Ibu Hamil Preeklamsia/Eklamsia yang mendapat pengobatan/dirujuk ke FKTL
Ibu Hamil Diabetus Melitus yang mendapat pengobatan/dirujuk ke FKTL
Ibu Hamil Resiko Perdarahan yang mendapat pengobatan/dirujuk ke FKTL
Ibu Hamil TBC yang mendapat pengobatan/dirujuk ke FKTL
Ibu Hamil Malaria yang mendapat pengobatan/dirujuk ke FKTL
Ibu Hamil Gangguan Jiwa yang mendapat pengobatan/dirujuk ke FKTL
Jumlah ibu hamil usia < 20 th
Jumlah Ibu hamil usia >35 tahun
Jumlah Ibu hamil usia 20 - 35 tahun
Jumlah ibu hamil Gravida > 4
Jumlah Ibu hamil dengan Jarak kehamilan kurang dari 2 th
Jumlah Ibu hamil dengan kriteria 4T (dihitung 1 walaupun ibu memiliki lebih dari 1 T )
Jumlah Kelas Ibu Hamil Baru yang Terbentuk
Jumlah Ibu Hamil yang Mengikuti Kelas Ibu Hamil
Jumlah Ibu Hamil yang mengikuti kelas ibu Hamil 4 kali (lulus)
Jumlah Suami/ Keluarga yang Mengikuti Kelas Ibu Hamil

B. ANC TERPADU
Jumlah Ibu Hamil Dilakukan Penimbangan Berat Badan
Jumlah Ibu Hamil Dilakukan Pengukuran Tinggi Badan
Jumlah Ibu Hamil Periksa Tekanan Darah (TD)
Jumlah Ibu Hamil Hipertensi (TD Sistol ≥ 140 mmHg dan/atau TD Diastol ≥ 90 mmHg)
Jumlah Ibu Hamil yang Periksa LILA
Jumlah Ibu Hamil KEK (LILA < 23,5 cm)
Jumlah Ibu Hamil KEK (LILA < 23,5 cm) yang melakukan ANC di Puskesmas
Jumlah Ibu Hamil yang Dilakukan Pemeriksaan Tinggi Fundus Uteri (TFU)
Jumlah Ibu Hamil yang Dilakukan Pemeriksaan Presentasi dan Denyut Jantung Janin (DJJ)
Jumlah Ibu Hamil Status T0 setelah pelayanan K1
Jumlah Ibu Hamil Status T1 setelah pelayanan K1
Jumlah Ibu Hamil Status T2 setelah pelayanan K1
Jumlah Ibu Hamil Status T3 setelah pelayanan K1
Jumlah Ibu Hamil Status T4 setelah pelayanan K1
Jumlah Ibu Hamil Status T5 setelah pelayanan K1
Jumlah Ibu Hamil Status T2+ setelah pelayanan K1
Jumlah Ibu Hamil Status T2+ diakhir kehamilan
Jumlah Ibu Hamil yang Mendapat Fe 3
Jumlah Ibu Hamil yang Periksa Hb (hanya dihitung satu kali)
Jumlah Ibu Hamil Anemia Hb < 8 mg/dl K1 Murni
Jumlah Ibu Hamil Anemia Hb 8-11 mg/dl K1 Murni
Jumlah Ibu Hamil Anemia K1 Murni
Jumlah Ibu Hamil Anemia Hb < 8 mg/dl K1 Akses
Jumlah Ibu Hamil Anemia Hb 8-11 mg/dl K1 Akses
Jumlah Ibu Hamil Anemia K1 Akses
Jumlah Ibu Hamil Anemia Hb < 8 mg/dl TM3
Jumlah Ibu Hamil Anemia Hb 8-11 mg/dl TM3
Jumlah Ibu Hamil Anemia TM3
Jumlah Ibu Hamil yang Periksa Protein Urin (hanya dihitung satu kali)
Jumlah Ibu Hamil dengan Protein Urin Positif (+)
Jumlah Ibu Hamil yang Periksa Gula Darah (hanya dihitung satu kali)
Jumlah Ibu Hamil dengan Gula Darah Sewaktu >= 200 mg/dl atau Gula Darah Puasa >= 125 mg/dl
Jumlah Ibu Hamil yang Mendapatkan Tatalaksana Sesuai Kasus (hanya dihitung satu kali)
Jumlah Ibu Hamil yang Mendapatkan Konseling / Temu Wicara (hanya dihitung satu kali)
Jumlah dokter terlatih USG Obstetric dasar terbatas/Blended Learning USG di bulan ini
Jumlah bidan terlatih blended learning KIA di bulan ini

C. PENCEGAHAN PENULARAN IBU KE ANAK (PPIA)

Jumlah Ibu Hamil yang Datang dengan HIV (+)
Jumlah Ibu Hamil yang Dites HIV
Jumlah Ibu Hamil Yang Mengetahui Status HIVnya
Jumlah Ibu Hamil dengan Hasil Tes HIV (+)
Jumlah Ibu Hamil HIV (+)
Jumlah Ibu Hamil HIV (+) Mengakses Layanan PDP
Jumlah Ibu Hamil mendapat ART (Antiretroviral Terapi)/ Dirujuk ke FKTL
Jumlah Pasangan Ibu Hamil dengan HIV (+) yang Dites HIV

Jumlah Bayi Lahir dari Ibu HIV (+) Secara Pervaginam

Jumlah Bayi Lahir dari Ibu HIV (+) Secara Sectio Cesarea (SC)
Jumlah Bayi Lahir dari Ibu HIV (+) Mendapatkan Profilaksis ARV
Jumlah Bayi Lahir dari Ibu HIV (+) Mendapatkan Profilaksis Kotrimoxazole
Jumlah Bayi Lahir dari Ibu HIV (+) Dilakukan Tes EID I Saat Usia Bayi < 2 bulan (6 minggu)
Bayi dengan Hasil Tes EID I (+)
Jumlah Bayi Lahir dari Ibu HIV (+) Dilakukan Tes EID II Saat Usia Bayi 18 bulan
Bayi dengan Hasil Tes EID II (+)
Jumlah Bayi Lahir dari Ibu HIV (+) Dilakukan Tes Serologis (PCR) usia > 9 bulan
Bayi dengan Hasil Tes Serologis (PCR) (+)
Jumlah Anak HIV(+) mengakses layanan PDP
Jumlah Anak HIV (+) Mendapatkan Pengobatan ARV
Jumlah Bayi Lahir dari Ibu HIV (+)
Jumlah Bayi Lahir dari Ibu HIV (+) Mendapatkan Profilaksis
Jumlah Bayi Lahir dari Ibu HIV (+) Dilakukan Tes EID
Jumlah Anak HIV (+) Setelah EID II atau dengan PCR
Jumlah Ibu Hamil yang Dites Sifilis
Jumlah Ibu Hamil dengan Hasil Tes Sifilis (+)
Jumlah Ibu Hamil dengan Sifilis (+) yang Diobati / Dirujuk ke FKTL

Jumlah Bayi Baru Lahir dengan Sifilis Kongenital

Jumlah Bayi Baru Lahir dengan Sifilis Kongenital Yang Diobati
Jumlah Pasangan Ibu Hamil dengan Sifilis (+) yang Diobati
Jumlah Ibu Hamil yang Diperiksa Hepatitis B
Jumlah Ibu Hamil dengan Hasil Tes Hepatitis B (+)
Jumlah Ibu Hamil dengan Hasil Tes Hepatitis B (+) yang Mendapatkan Tatalaksana (Rujukan)
Jumlah Bayi Baru Lahir dari Ibu Hepatitis B (+)
Jumlah Bayi Baru Lahir dari Ibu Hepatitis B (+) Usia 9-12 Bulan Diperiksa Hepatitis B
Jumlah Bayi Baru Lahir dari Ibu Hepatitis B (+) Dengan Hasil Tes Hepatitis B (+)

D. PERSALINAN DAN NIFAS DI WILAYAH

Jumlah Persalinan di Fasilitas Kesehatan

Jumlah Persalinan di Non-Fasilitas kesehatan yang ditolong Tenaga Kesehatan
Jumlah Persalinan di Non-Fasilitas kesehatan yang ditolong Non Tenaga Kesehatan
Jumlah Persalinan di Non-Fasilitas Kesehatan
Jumlah Persalinan Oleh Tenaga Kesehatan
Jumlah Seluruh Persalinan
Persalinan dengan Bayi Kembar

Jumlah Persalinan Normal Tanpa Induksi

Jumlah Persalinan Normal Dengan Induksi
Jumlah Persalinan Dengan Tindakan Vakum
Jumlah Persalinan Dengan Tindakan Forceps
Jumlah Persalinan Dengan Tindakan Sectio Caesaria (SC)
Jumlah Persalinan Normal
Jumlah Persalinan Dengan Tindakan
Jumlah Cara Persalinan
Jumlah kasus kegawatdaruratan maternal di Puskesmas dan RSUD
Jumlah kasus kegawatdaruratan maternal di Puskesmas dan RSUD yang ditangani sesuai standar
Jumlah kasus kegawatdaruratan neonatal di Puskesmas dan RSUD
Jumlah kasus kegawatdaruratan neonatal di Puskesmas dan RSUD yang ditangani sesuai standar
Jumlah Tenaga Kesehatan yang dilatih kegawatdaruratan maternal neonatal (dokter/ perawat/ bidan)
Jumlah Ibu Nifas yang Mendapat Vitamin A
Jumlah ibu Nifas dengan komplikasi medis dirujuk ke FKTL
Jumlah Kunjungan Ibu Nifas KF1 ( 6 jam - 2 hari setelah persalinan)
Jumlah Kunjungan Ibu Nifas KF2 ( 3 - 7 hari setelah persalinan)
Jumlah Kunjungan Ibu Nifas KF3 ( 8 - 28 hari setelah persalinan)
Jumlah Kunjungan Ibu Nifas KF4 ( 29 - 42 hari setelah persalinan)
Jumlah Kunjungan Ibu Nifas KF Lengkap

E. PERSALINAN DI RB PUSKESMAS
Jumlah Ibu Bersalin Yang Datang ke RB Puskesmas

Jumlah Ibu Yang Bersalin (Khusus Yang Bersalin di RB Puskesmas)

Jumlah Kasus Rujukan Ibu Bersalin (dari RB Puskesmas)
Jumlah Bayi yang dilahirkan di RB Puskesmas

Bayi Lahir Hidup

Bayi Lahir Mati

Jumlah Bayi Yang Dirujuk

F. NEONATAL

Jumlah Bayi Lahir Hidup

Jumlah Bayi Lahir Mati

Jumlah Bayi Baru Lahir (0 - 6 Jam ) Normal ( Bayi cukup bulan, ketuban jernih, menangis/bernafas. tonus otot baik/bergerak aktif)
Jumlah Bayi Baru Lahir (0 - 6 Jam ) Normal yang dilakukan Asuhan Bayi baru Lahir (Menjaga Bayi tetap hangat, isap lendir, Keringkan,
Pantau tanda bahaya, Pemotongan tali pusat, Inisiasi menyusu dini, Injeksi Vitamin K1, Pemberian salep/tetes mata antibiotic, Pemeriksaan
Fisik, Pemberian imunisasi (injeksi vaksin Hepatitis B0)
Jumlah Bayi Baru Lahir (0 - 6 Jam ) Tidak Normal
Jumlah Inisiasi Menyusu Dini
Jumlah Kunjungan Neonatal I (6 - 48 Jam)
Jumlah Kunjungan Neonatal II (3 - 7 Hari)
Jumlah Kunjungan Neonatal III (8 - 28 Hari)
Jumlah Kunjungan Neonatal Lengkap
Jumlah Pelayanan Bayi Baru Lahir
Jumlah Bayi yang Mendapatkan Skrining Hipotiroid Kongenital (SHK)
Jumlah Bayi dengan Hasil SHK positif
Jumlah Bayi dengan Hasil SHK positif yang mendapat terapi pengobatan/dirujuk
Jumlah Pelayanan Penyuluhan ASI Eksklusif
Jumlah Neonatus (0 - 28 Hari) dengan diagnosa :
Jumlah Neonatus (0 - 28 Hari) dengan Komplikasi yang Ditangani
Jumlah Bayi Lahir Prematur < 37 Minggu
Jumlah Bayi Lahir dengan Panjang Badan < 48 cm
Jumlah Komplikasi pada Neonatus : Berat Lahir Rendah < 2500 gram
Jumlah Komplikasi pada Neonatus : Asfiksia
Jumlah Komplikasi pada Neonatus : Infeksi
Jumlah Komplikasi pada Neonatus : Tetanus Neonatorum
Jumlah Komplikasi pada Neonatus : Kelaianan Kongenital
Jumlah Komplikasi pada Neonatus : Covid-19 (Komfirm)
Jumlah Komplikasi pada Neonatus : Lain-lain
G. BAYI (0-11 Bulan)

Jumlah Balita usia 0-11 bulan yang mendapat Pelayanan Kesehatan sesuai standar (Permenkes 4 Tahun 2019) (tercapai poin G2, G3, G4, G
Jumlah balita usia 0-11 bulan yang mendapat layanan penimbangan minimal 8 kali setiap tahun (Permenkes No. 4/2019)
Jumlah balita usia 0-11 bulan yang mendapat layanan pengukuran panjang badan minimal 2 kali setiap tahun (Permenkes No. 4/2019)
Jumlah balita usia 0-11 bulan yang dilakukan pemantauan perkembangan 2 kali per tahun
Jumlah balita usia 0-11 bulan yang mendapatkan pelayanan Pemberian kapsul vitamin A pada usia 6-11 bulan 1 kali setahun
Jumlah balita usia 0-11 bulan yang mendapatkan imunisasi dasar lengkap
Jumlah balita usia 0-11 bulan yang Mempunyai Buku KIA
Jumlah balita usia 0-11 bulan yang dilakukan penimbangan berat badan dan pengukuran tinggi badan minimal 10 kali per tahun
Jumlah balita usia 0-11 bulan yang dipantau tumbuh kembangnya (tercapai poin G4 dan G8)

H. BALITA

Jumlah balita 12-23 bulan yang mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar (Permenkes 4/2019) (tercapai poin H2, H3, H4, H5, H6)
Jumlah balita 12-23 bulan yang mendapatkan pelayanan penimbangan minimal 8x setahun ( min. 4x dalam 6 bulan)
Jumlah balita 12-23 bulan yang mendapatkan pelayanan Pengukuran panjang/tinggi badan minimal 2 kali/tahun
Jumlah balita 12-23 bulan yang mendapatkan pelayanan Pemantauan perkembangan minimal 2 kali/tahun
Jumlah balita 12-23 bulan yang mendapatkan pelayanan Pemberian kapsul vitamin A sebanyak 2 kali setahun
Jumlah balita 12-23 bulan yang mendapatkan pelayanan imunisasi lanjutan
Jumlah balita 12-23 bulan yang dilakukan penimbangan berat badan dan pengukuran tinggi badan minimal 10 kali per tahun
Jumlah balita 12-23 bulan yang dipantau tumbuh kembangnya (tercapai poin H4, H7)
Jumlah balita 12-23 bulan yang mempunyai Buku KIA
Jumlah balita 24-59 bulan yang mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar (Permenkes 4/2019) (Tercapai poin H11, H12, H13, H14)
Jumlah balita 24-59 bulan yang mendapatkan pelayanan penimbangan minimal 8x setahun ( min. 4x dalam 6 bulan)
Jumlah balita 24-59 bulan yang mendapatkan pelayanan Pengukuran panjang/tinggi badan minimal 2 kali/tahun
Jumlah balita 24-59 bulan yang mendapatkan pelayanan Pemantauan perkembangan minimal 2 kali/tahun
Jumlah balita 24-59 bulan yang mendapatkan pelayanan Pemberian kapsul vitamin A sebanyak 2 kali setahun
Jumlah balita 24-59 bulan yang dilakukan penimbangan berat badan dan pengukuran tinggi badan minimal 10 kali per tahun
Jumlah balita 24-59 bulan yang dipantau tumbuh kembangnya (tercapai poin H13, H15)
Jumlah balita 24-59 bulan yang mempunyai Buku KIA
Jumlah Balita Usia 0-59 Bulan yang Dilayani sesuai standar
Jumlah Balita Usia 0-59 Bulan yang dipantau tumbuh kembangnya
Jumlah Balita Usia 0-59 Bulan yang dilakukan penimbangan berat badan dan pengukuran tinggi badan minimal 10 kali per tahun
Jumlah Balita Usia 0-59 Bulan yang mendapatkan pemantauan perkembangan minimal 2x setahun
Jumlah Balita Usia 0-59 Bulan yang mempunyai Buku KIA
Jumlah Balita Dilayani SDIDTK
Jumlah Kader Terlatih Pemantauan Pertumbuhan dan Perkembangan Balita
Jumlah Tenaga Kesehatan dilatih MTBS
Jumlah Tenaga Kesehatan dilatih SDIDTK
Jumlah Tenaga Kesehatan dilatih integrasi MTBS-Gizi Buruk
Jumlah Tenaga Kesehatan dilatih integrasi PMBA-SDIDTK
Jumlah Pelaksanaan Kalakarya MTBS
Jumlah Pelaksanaan Kalakarya SDIDTK

I. PELAYANAN SDIDTK
Jumlah Balita 0-11 bulan yang Mendapat Stimulasi, Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang (SDIDTK)
Jumlah Balita 0-11 bulan dengan Hasil KPSP Meragukan (Dm)
Jumlah Balita 0-11 bulan dengan Hasil KPSP Penyimpangan (Dp)
Jumlah Balita 0-11 bulan dengan Hasil KPSP Sesuai (Ds)
Jumlah Balita 0-11 bulan dengan Penyimpangan Bicara dan Bahasa
Jumlah Balita 0-11 bulan dengan Penyimpangan Pendengaran
Jumlah Balita 0-11 bulan dengan Penyimpangan Perkembangan Motorik Halus
Jumlah Balita 0-11 bulan dengan Penyimpangan Perkembangan Motorik Kasar
Jumlah Balita 0-11 bulan dengan Penyimpangan Sosialisasi dan Kemandirian
Jumlah Balita 0-11 bulan dengan Penyimpangan Perkembangan yang ditindaklanjuti (stimulasi dan rujukan)
Jumlah Balita 0-11 bulan dengan Penyimpangan Pertumbuhan yang ditindaklanjuti
Jumlah Balita 0-11 bulan dengan Status Gizi Berat Badan Kurang dan Sangat Kurang (Underweight)
Jumlah Balita 0-11 bulan dengan Status Gizi Kurang dan Buruk (Wasting)
Jumlah Balita 0-11 bulan dengan Status Gizi Pendek dan Sangat Pendek (Stunting)
Jumlah balita 12-23 bulan yang mendapat Stimulasi, Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang (SDIDTK)
Jumlah Balita 12-23 bulan dengan Hasil KPSP Meragukan (Dm)
Jumlah Balita 12-23 dengan Hasil KPSP Penyimpangan (Dp)
Jumlah Balita 12-23 dengan Hasil KPSP Sesuai (Ds)
Jumlah Balita 12-23 dengan Penyimpangan Bicara dan Bahasa
Jumlah Balita 12-23 dengan Penyimpangan Pendengaran
Jumlah Balita 12-23 dengan Penyimpangan Penglihatan
Jumlah Balita 12-23 dengan Penyimpangan Perilaku Emosional
Jumlah Balita 12-23 dengan Penyimpangan Perkembangan Motorik Halus
Jumlah Balita 12-23 dengan Penyimpangan Perkembangan Motorik Kasar
Jumlah Balita 12-23 dengan Penyimpangan Sosialisasi dan Kemandirian
Jumlah Balita 12-23 dengan Penyimpangan Perkembangan yang ditindaklanjuti
Jumlah balita 24-59 bulan yang mendapat Stimulasi, Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang (SDIDTK)
Jumlah balita 24-59 bulan dengan Hasil KPSP Meragukan (Dm)
Jumlah balita 24-59 bulan dengan Hasil KPSP Penyimpangan (Dp)
Jumlah balita 24-59 bulan dengan Hasil KPSP Sesuai (Ds)
Jumlah balita 24-59 bulan dengan Penyimpangan Bicara dan Bahasa
Jumlah balita 24-59 bulan dengan Penyimpangan Pendengaran
Jumlah balita 24-59 bulan dengan Penyimpangan Penglihatan
Jumlah balita 24-59 bulan dengan Penyimpangan Perilaku Emosional
Jumlah balita 24-59 bulan dengan Penyimpangan Perkembangan Motorik Halus
Jumlah balita 24-59 bulan dengan Penyimpangan Perkembangan Motorik Kasar
Jumlah balita 24-59 bulan dengan Penyimpangan Sosialisasi dan Kemandirian
Jumlah balita 24-59 bulan dengan Penyimpangan Perkembangan yang ditindaklanjuti
Jumlah balita 0-59 bulan yang mendapat Stimulasi, Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang (SDIDTK)
Jumlah balita 0-59 bulan dengan Hasil KPSP Meragukan (Dm)
Jumlah balita 0-59 bulan dengan Hasil KPSP Penyimpangan (Dp)
Jumlah balita 0-59 bulan dengan Hasil KPSP Sesuai (Ds)
Jumlah balita 0-59 bulan dengan Penyimpangan Bicara dan Bahasa
Jumlah balita 0-59 bulan dengan Penyimpangan Pendengaran
Jumlah balita 0-59 bulan dengan Penyimpangan Penglihatan
Jumlah balita 0-59 bulan dengan Penyimpangan Perilaku Emosional
Jumlah balita 0-59 bulan dengan Penyimpangan Perkembangan Motorik Halus
Jumlah balita 0-59 bulan dengan Penyimpangan Perkembangan Motorik Kasar
Jumlah balita 0-59 bulan dengan Penyimpangan Sosialisasi dan Kemandirian
Jumlah balita 0-59 bulan dengan Penyimpangan Perkembangan yang ditindaklanjuti

J. PELAYANAN MTBS

Jumlah Balita yang mendapatkan Pelayanan MTBM / MTBS 0 Bln - 2 Bln (Sakit)
Jumlah Balita yang mendapatkan Pelayanan MTBM / MTBS 0 Bln - 2 Bln (Sehat)
Jumlah Balita yang mendapatkan Pelayanan MTBM / MTBS 2 Bln - 5 Thn (Sakit)
Jumlah Kunjungan MTBS sesuai tempat tinggal (Dalam Wilayah)
Jumlah Kunjungan MTBS sesuai tempat tinggal (Luar Wilayah)
Jumlah Kunjungan seluruh Balita Sakit ke Puskesmas (Umur 2 Bln - 5 Thn)
Jumlah Kunjungan seluruh Bayi Sakit Ke Puskesmas ( Umur 0 Bln - 2 Bln)
Jumlah Kunjungan Ulang MTBS
JUMLAH RUJUKAN
KLASIFIKASI UMUR 0 BLN - 2 BULAN ( MTBM ) Peny.Sangat Berat atau Infeksi Bakteri Berat
KLASIFIKASI UMUR 0 BLN - 2 BULAN ( MTBM ) Infeksi Bakteri Lokal
KLASIFIKASI UMUR 0 BLN - 2 BULAN ( MTBM ) Mungkin Bukan Infeksi
KLASIFIKASI UMUR 0 BLN - 2 BULAN ( MTBM ) Ikterus Berat
KLASIFIKASI UMUR 0 BLN - 2 BULAN ( MTBM ) Ikterus
KLASIFIKASI UMUR 0 BLN - 2 BULAN ( MTBM ) Tidak Ada Ikterus
KLASIFIKASI UMUR 0 BLN - 2 BULAN ( MTBM ) Diare Dehidrasi Berat
KLASIFIKASI UMUR 0 BLN - 2 BULAN ( MTBM ) Diare Dehidrasi Sedang / Ringan
KLASIFIKASI UMUR 0 BLN - 2 BULAN ( MTBM ) Diare Tanpa Dehidrasi
KLASIFIKASI UMUR 0 BLN - 2 BULAN ( MTBM ) Infeksi HIV Terkonfirmasi
KLASIFIKASI UMUR 0 BLN - 2 BULAN ( MTBM ) Terpajan HIV
KLASIFIKASI UMUR 0 BLN - 2 BULAN (MTBM) Mungkin Bukan Infeksi HIV
KLASIFIKASI UMUR 0 BLN - 2 BULAN ( MTBM ) Berat Badan Rendah menurut Umur dan Masalah Pemberian ASI
KLASIFIKASI UMUR 0 BLN - 2 BULAN ( MTBM ) Berat Badan Tidak Rendah dan Tidak Ada Masalah Pemberian ASI
KLASIFIKASI UMUR 0 BLN - 2 BULAN ( MTBM ) Berat Badan Rendah menurut Umur
KLASIFIKASI UMUR 0 BLN - 2 BULAN ( MTBM ) LAIN - LAIN
KLASIFIKASI UMUR 0 BLN - 2 BULAN ( MTBM ) Masalah Pemberian ASI
KLASIFIKASI UMUR 0 BLN - 2 BULAN ( MTBM ) Mungkin Bukan Bakteri
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS ) Penyakit Sangat Berat
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS ) Pneumonia Berat
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Batuk bukan Pneumonia
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Diare Dehidrasi Berat
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Diare Dehidrasi sedang / ringan
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Anemia
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Anemia Berat
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Campak
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Campak dgn Kompl. pd Mata
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Campak dgn Kompl. pd Mulut
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Campak dgn Kompl. pd Mulut dan Mata
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Campak dgn Komplikasi Berat
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Demam Berdarah Dengue
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Demam Bukan Malaria
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Demam Mungkin Bukan DBD
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Demam Mungkin Bukan Malaria
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Diare Persisten
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Diare Persistensi Berat
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Diare tanpa Dehidrasi
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Diduga Terinfeksi HIV
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Disentri
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Gizi Normal
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Infeksi HIV Terkonfirmasi
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Infeksi Telinga Akut
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Infeksi Telinga Kronis
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Kurus
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Malaria
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Masalah Keluhan Lain
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Mastoiditis
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Mungkin Bukan Infeksi HIV
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Mungkin DBD
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Penyakit Berat dgn Demam
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Pneumonia
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Sangat Kurus dengan Komplikasi
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Sangat Kurus tanpa Komplikasi
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Terpajan HIV
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Tidak Ada Infeksi Telinga
KLASIFIKASI UMUR 2 BLN - 5 THN ( MTBS )Tidak Anemia
Pelayanan MTBS pada Balita
RUJUKAN

K. ANAK PRA SEKOLAH (USIA 5 - 6 Tahun)

Jumlah Pelayanan Kesehatan Anak Pra Sekolah

Jumlah Anak Pra Sekolah dengan Penimbangan 8 Kali
Jumlah Anak Pra Sekolah yang Mendapat Stimulasi, Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang (SDIDTK) 2 Kali Setahun
Jumlah Anak Pra Sekolah yang Mendapat Vitamin A 2 Kali Setahun
Jumlah Anak Pra Sekolah yang Mempunyai Buku KIA
Jumlah Anak Pra Sekolah dengan Gangguan Pendengaran
Jumlah Anak Pra Sekolah dengan Gangguan Penglihatan
Jumlah Anak Pra Sekolah dengan Hasil KSPS Meragukan (Dm)
Jumlah Anak Pra Sekolah dengan Hasil KSPS Penyimpangan (Dp)
Jumlah Anak Pra Sekolah dengan Hasil KSPS Sesuai (Ds)
Jumlah Anak Pra Sekolah dengan Penyimpangan Bicara dan Bahasa
Jumlah Anak Pra Sekolah dengan Penyimpangan Perilaku
Jumlah Anak Pra Sekolah dengan Penyimpangan Perkembangan Motorik Halus
Jumlah Anak Pra Sekolah dengan Penyimpangan Perkembangan Motorik Kasar
Jumlah Anak Pra Sekolah dengan Penyimpangan Sosialisasi dan Kemandirian
Jumlah Ibu Balita yang Mengikuti Kelas Ibu Balita
Jumlah Kelas Ibu Balita Baru yang Terbentuk
Jumlah Puskesmas melaksanakan pendekatan MTBS
Jumlah Puskesmas melaksanakan pendekatan SDIDTK
Jumlah Puskesmas yang Melaksanakan Kelas Ibu Balita
Jumlah Suami/ Keluarga yang Mengikuti Kelas Ibu Balita
Value
36
19
17
36
36
25
16
16
17
17
16
36
0
0
0
0
0
0
36
0
0
0
0
13
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
1
1
16
0
0
 0
0
0
0
1
6
27
2
0
1
2
20
0
0

Value
36
36
36
0
36
3
3
36
36
0
0
1
12
18
5
36
14
36
36
0
1
1
0
1
1
0
2
2
36
 0
36
0
36
36

Value
0
36
36
0
0
0
0
0

Laki-Laki Perempuan Total

1 0 1
0 0 0
1 0 1
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
1 0 1
1 0 1
0 0 0
0 0 0
36
0
0
Laki-Laki Perempuan Total
0 0 0
0 0 0
0
36
0
0
 Laki-Laki Perempuan Total
0 0 0
0 0 0
0 0 0

Value
Usia Ibu < 18 Tahun Usia Ibu 18 - < 20 Tahun
Laki-Laki Perempuan Total Laki-Laki Perempuan
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0
35
35
0
Laki-Laki Perempuan TOTAL
9 12 21
0 0 0
0 0 0
0 0 0
5 9 14
21
14
0
0
0
0
0
0
35
0
35
35
35
28
28

Value
0
Usia Ibu < 18 Usia Ibu 18 - < 20 Usia Ibu 20 - 35
Tahun Tahun Tahun Usia Ibu > 35 Tahun Total
0 0 0 0 0
 Diagnosa Diagnosa Rujukan : Diagnosa
Rujukan : HDK, Perdarahan Rujukan : Diagnosa Rujukan : Diagnosa Rujukan :
PEB atau (antepartum atau Penyakit Partus Sulit, CPD atau Bukan salah satu di
Eklampsi post partum) Jantung Distosia Bahu samping
0 0 0 0 0
0
Laki-Laki Perempuan Total
0 0 0
0 0 0
Diagnosa
Diagnosa Diagnosa Rujukan : Rujukan : Diagnosa Rujukan :
Rujukan : Klasifikasi Berat Penyakit Diagnosa Rujukan : Bukan salah satu di
Asfiksia MTBM Bawaan Tetanus Neonatorum samping
0 0 0 0 0

Laki-Laki Perempuan Total

14 21 35
0 0 0

14 20 34

14 20 34
0 1 1
14 20 34
14 20 34
13 17 30
13 15 28
13 15 28
14 21 35
3 3 6
0 0 0
0 0 0
14 21 35
0
1 1 2
0 1 1
0 0 0
0 0 0
0 1 1
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0
Laki-Laki Perempuan Total
23 22 45
23 22 45
23 22 45
23 22 45
23 22 45
23 22 45
23 22 45
23 22 45
23 22 45

Laki-Laki Perempuan Total

23 23 46
23 23 46
23 23 46
23 23 46
23 23 46
23 23 46
23 23 46
23 23 46
23 23 46
68 93 161
68 98 166
68 93 161
68 93 161
68 93 161
68 93 161
68 93 161
68 93 161
114 138 252
114 138 252
114 138 252
114 138 252
114 138 252
9 8 17
10 10
1 1
2 2
0 0
0 0
 0 0
0 0

Laki-Laki Perempuan Total

5 5 10
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
4 3 7
0 1 1
0 1 1
4 1 5
0 1 1
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 2 2
0 1 1
0 1 1
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
9 8 17
0 1 1
0 1 1
 4 1 5
0 1 1
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 2 2
0 1 1
0 1 1

Laki-Laki Perempuan Total

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Laki-Laki Perempuan Total

0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
1 1
0 0 0
0 0 0
 Usia Ibu 20 - 35 Tahun Usia Ibu > 35 Tahun
Total Laki-Laki Perempuan Total Laki-Laki Perempuan Total
0 14 21 35 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
Total
0

Total
0