fl Pome | Morr 5 Wonghl S7612 ‘Telp./Fax (0273) $328180 NOMOR : 446.21/439/SIPB.1/1V/2023 - Berdasarkan Peraturan Bupati Wonogiri Nomor 131 Tahun 2021 tentang Pendelegasian Kewenangan Perizinan Berusaha Berbasis Risiko dan Perizinan Penunjang Usaha kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu, yang bertandatangan dibawah ini Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Wonogiri memberikan izin kepada : SRILHANANI ‘Tempat, tanggal Iabir —: _ wonogiri, 20 Oktober 1982 ‘Alamat + detak Rt 02 Rw O1 Desa/Kel. Pule Kecamatan Selogiri KAB. WONOGIRI JJenis izin praktik Bidan Izin praktik ke ~ 1 Alamat tempat praktik : UPTD Puskesmas Scloglri Desa/Kel Kaliancar Kec. Selogiri Kab, Wonogiti ‘Nomor Rekomendasi OP: 557/RIPB/PC IBI WNG/IIL/2023 Tanggal 7 Maret 2023 Nomor STR : 14025 2.223-459 5476 berlaku s/d. 20 Oktober 2028 in berlaku s/d + 20 Oktober 2028 Ketentuan : 1, Mematuhi kode etik profesi dan peraturan perundang-undangan yang berlaku; 2. Iain ini tidak berlaku sebagai izin tempat usaha; 3. Apabila izin operasional sarana keschatan habis masa berlakunya atau kontrak praktik/kerja dengan sarana, keschatan berakhir maka Izin ini tidak berlaku; 4, Apabila dalam penerbitan Izin ini ada kekeliruan akan dtinjau Kembali Ditetapkan di Wonogiri Pada Tanggal 25 April 2023, KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU KABUPATEN WONOGIRI Pembina Utama Muda ‘Tembusan = cme? NIP. 19680111 199503 1 002 1. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Wonogiri: 2. Ketua Organisasi Profesi Doma ade acai meno Satake {Yara tan eh at Sra th (8rd br da Se gen SN) © Dipindai dengan CamScanner