SERRE RRR REE ET CETTE CT TERETE EET LE AE [Soapbpeb a SDDDDGRDG DODDRDDDE DDDPDDADE DDDDDIDD 5 CRLCELEE SCORES 5 COREE 5 COOL Y COREE PEMERINTAH KOTA GORONTALO DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU iat ‘J. Sultan Botutihe Kel.ipilo Kec. Kota Timur Telp. (0435) 821326 Kota Gorontalo SURAT IZIN PRAKTIK (SIP) DOKTER SPESIALIS Nomor : 503/DPMPTSP/SIPD/01//2021 Berdasarkan Peraturan Presiden Nomor 97 Tahun 2014 tentang Penyelenggaraan Pelayanan Terpadu Satu Pintu, yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kota Gorontalo memberikan Izin Praktik Dokter Kepada dr. WENANG MATOKA, Sp.M ‘Tempat / Tanggal Lahir 2 manado, 16 JUNI 1952 ‘Alamat Tempat Tinggal : Jin. Hb Yasin Kel,Tomulabutao Kec .Dungingi Alamat Tempat Praktik : SUD OTANAHA Jin. Rambutan Kel. Buladu Kec. Kota Barat Kota Gorontalo Nomor STR > 71116033 18086772 Nomor Rekomendasi OP A. 126/RKIPC-IDUGTOMXIN2021 Untuk Praktik Sebagai : DOKTER SPESIALIS MATA STR dan SIP Beriaku sampei 2 16 Juni 2023, Untuk melaksanakan segala kewenangan sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Derikian izin ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Gorontalo, 5 Januari 2022 Ditandatangani secara elektronik : KEPALA DINAS RIDWAN AKASSE, SE, M.Si NIP, 196610071966031009 i@TENTIK ‘Tembusan Yth : 1, Walikota Gorontalo (sebagai laporan) 2. Wakil Walikota Gorontalo (sebagai laporan) 3. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Gorontalo 4. Kepala Dinas Kesehatan Kota Gorontalo 5. Organisasi Profesi (ID!) 6. Arsip Y— UUITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1 “Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetakan merupakan alat bukti hukum yang sah.” ¥ Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BPPT. ¥Dokumen ini dapat dibuktikan keastiannya dengan terdaftar di hitps:/sicantikuilayanan.go.id laa aa I