Anda di halaman 1dari 2
SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK (SPTJM. Yang bertandatangan dibawah ini : Nama : | AI SIT] MAEMUNAH Alamat : | KP LOJI GIRANG RT 003 RW 006 Desa : | CIBEUREUM Kecamatan : | CUGENANG No. KK : | 3203110309067160 NIK : | 3203115412850006 No. Rekening : | 182-00-118740-3 Kategori Kerusakan | : | RINGAN Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa rumah saya masuk sebagaimana kategori di atas dan benar saya telah menggunakan bantuan dana stimulant ini senilai, Rp. 15.000.000 (Lima Belas Juta Rupiah) untuk memperbaiki rumah/merenovasi/membangun rumah saya sampai selesai dengan Daftar Rincian Penggunaan Dana Siap Pakai (DSP) Bantuan Stimulan Rumah Rusak (terlampir) Demikian surat pernyataan ini dibuat secara sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun, apabila terjadi kerugian keuangan serta permasalahan hukum dikemudian hari, saya bertanggung jawab sepenuhnya. Cianjur, 2023 Penerima Bantuan, Materai Daftar Rincian Penggunaan Dana Stimulan dan Dana Talangan / Pribadi Rumah Rusak No. Uraian Penggunaan Dana Jumlah (Rp) Keterangan 1 |KANALC BAIA RINGAN 10 BATANG Rp 950,000 2. |SPANDEK PASIR 10 LEMBAR Rp 3,750,000 3. |RENG BAIA RINGAN 20 BATANG Rp 900,000 4 |BAUT ROOFING 250 BH Rp 250,000 5 |KAWATTALIS KG Rp 100,000 6 |caT TeMBOk 25 KG Rp 450,000 7 |compounp 10 Rp 650,000 8 |pasin a TRUK Rp 1,000,000 9. |SEMEN 10 SAK Rp 700,000 10. |GiPSuM 15 LEMBAR Rp 825,000 11 |skrup Gypsum 2 DUS Rp 110,000 12 |mu 10 Rp 100,000 13. |KABEL1 ROLL Rp 450,000 14 |Bak ROL3 Rp 60,000 15 |Row4a Rp 100,000 16 |PAKU SKG Rp 95,000 17_|SENDOK TEMBOK 4 Rp 60,000 18. [EMBER 108H Rp 150,000 19. |PENGKIS 8H Rp 50,000 20. |UPAH KERIA 17 HARI (1 Tukang 1 Laden) Rp 4,250,000 JUMLAH Rp 15,000,000 Cianjur, 2023 Penerima Bantuan,

Anda mungkin juga menyukai