GERAKAN PRAMUKA

GUGUS DEPAN 04003-04004

PANGKALAN SMA NEGERI 4 CIREBON
Subang 412213
Nomor : 07 / 04003-04004- B Cirebon, 15 September 2023
Klasifikasi : Penting
Perihal : Permohonan Izin Orang Tua

Yang terhormat,
Orang Tua/Wali Siswa/Siswi
Di Tempat

Salam Pramuka,
Berdasarkan program kerja Dewan Ambalan Tifa Bakti Guna-Cut Nya Dien mengenai
pengenalan Dewan Ambalan, maka dipandang perlu untuk melaksanakan kegiatan
pengenalan Dewan Ambalan Tifa Bakti Guna-Cut Nya Dien. Adapun acaranya akan
dilaksanakan pada :
Hari/Tanggal : Sabtu, 16 Agustus 2023
Pukul : 06.00 WIB s.d Selesai
Tempat : SMAN 4 Cirebon
Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatian dan perkenannya kami ucapkan
terimakasih.
Ketua Gugus Depan
04003-04004

DEDEN HERMAWAN, M.Pd.

NTA. 09.20.04.003.0001

Tembusan :
1. Ketua Kwartir Ranting Gerakan Pramuka Kecamatan Kesambi;
2. Ketua Mabigus Gerakan Pramuka SMAN 4 Cirebon.

Yang bertanda tangan di bawah ini kami orang tua siswa dari :
Nama :
Kelas :
Bahwa kami Menyetujui/Tidak Menyetujui*) siswa yang bernama di atas untuk mengikuti kegiatan
Pengenalan Ambalan 16 Agustus 2023 bertempat di SMAN 4 Cirebon.

Cirebon, September 2023

*) coret yang tidak perlu

(............................................)

Sekretariat : Jl. Perjuangan No. 1 Kelurahan Karyamulya Kode Pos 45131 Tlp. 082117569181
Email : sman4cirebon@ymail.com , ig: @smafourscout