Case Report Session

Open Pneumothorax

Oleh :
Carolus M. Taripardo Gurning
1610070100082

Preseptor:
dr. M.Nur Huda, Sp.B

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS BAITURRAHMAH

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU BEDAH
RSI SITI RAHMAH PADANG

2021
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah
melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Case
ini yang berjudul Pneumothoraks.
Case ini ditulis dengan tujuan agar dapat menambah wawasan serta
pengetahuan penulis dan pembaca mengenai Pneumothoraks, selain itu juga untuk
memenuhi salah satu syarat dalam menjalani kepaniteraan klinik di Bagian Ilmu
Bedah di RSI sitirahmah Padang. Penulis mengucapkan terima kasih kepada semua
pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan case ini, terutama kepada
pembimbing dr. M. Nur Huda, Sp. B yang telah meluangkan waktu dalam
memberikan bimbingan, saran dan perbaikan kepada penulis.
Dengan demikian, penulis berharap agar Case ini dapat bermanfaat dalam
menambah wawasan penulis dan pembaca mengenai Pneumothoraks.

Padang, Desember 2021

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

COVER
KATA PENGANTAR ii
DAFTAR ISI iii
BAB I. PENDAHULUAN 1
1.1. Latar belakang 1
1.2. Tujuan 1
1.3. Batasan Masalah 2
1.3. Metode Penulisan 2
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA 3
2.1 Anatomi Thorax 3
2.1.1 Anatomi 3
2.1.2 mekanisme trauma 4
2.2 Pneumothoraks 6
2.2.1 Definisi Pneumothoraks 6
2.2.2 Etiologi Pneumothoraks 7
2.2.3 Epidemiologi Pneumothoraks 7
2.2.4 Klasifikasi Pneumothoraks 7
2.2.5 Patofisiologi Pneumothoraks 11
2.2.6 Diagnosa Pneumothoraks 13
2.2.7 Penatalaksanaan Pneumothoraks 16
2.2.8 Prognosis Pneumothoraks 19
2.2.9 Komplikasi Pneumothoraks 19
2.3 Water Seal Drainage 20
2.2.1 Definisi Water Seal Drainage 20
2.2.2 Tujuan Pemasangan Water Seal Drainage 20
2.2.3 Indikasi Pemasangan Water Seal Drainage 20
2.2.4 Lokasi Pemasangan Water Seal Drainage 20
2.2.5 Prosedur Pemasangan Water Seal Drainage 21

iii
 2.2.6 Kontraindikasi Pemasangan Water Seal Drainage 21
2.2.7 Komplikasi Pemasangan Water Seal Drainage 22
BAB III. LAPORAN KASUS 23
BAB IV. KESIMPULAN 31
DAFTAR PUSTAKA

iv
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Paru-paru merupakan unsur elastis yang akan mengempis seperti balon dan
mengeluarkan udaranya melalui trakea yang memperngaruhi tekanan ruang untuk
mempertahankan keberlangsungan pernafasan. Paru paru sebenarnya mengapung
dalam rongga thoraks, dikelilingi oleh suatu lapisan tipis cairan pleura yang menjadi
pelumas bagi gerakan paru-paru dalam rongga thoraks. Pada keadaan normal rongga
pleura berisi cairan dengan tekanan negative yang ringan. Pleura adalah selapis
membran jaringan fibrosa yang halus, basah dan semitransparan yang melapisi paru
dan dinding thorak. Pneumotoraks adalah kelainan pleura yang cukup sering terjadi
karena banyak faktor yang dapat menyebabkan pneumotoraks. Pneumotoraks
termasuk salah satu kasus gawat darurat yang harus ditatalaksana dengan cepat dan
tepat.
Pneumotoraks adalah kondisi adanya udara di rongga pleura. Kondisi ini
merupakan gangguan pernapasan yang relatif umum dan dapat terjadi dalam berbagai
penyakit dan pada individu dari segala usia. Pneumotoraks ditandai dengan dispnea
dan nyeri dada yang berasal dari paru-paru maupun dinding dada yang disebabkan
oleh adanya udara pada rongga pleura yang diikuti pecahnya bula. Klasifikasi
pneumotoraks berdasarkan penyebab dan gejala klinis yang timbul. Pneumotoraks
dapat dibagi menjadi spontan primer (PSP) dan sekunder (PSS), serta traumatik dan
iatrogenik.Terapi terbaik pada pneumotoraks adalah dengan pemasangan chest tube
pada sela iga ke 4 atau ke 5, anterior dari garis mid-aksilaris.

1.2 Tujuan Penulisan

Penulisan case ini bertujuan untuk mengetahui definisi, anatomi, fisiologi
sistem pernapasan, etiologi, epidemiologi, patosisiologi, manifestasi klinis, diagnosis,
tatalaksana dan prognosis Open Pneumothorak.

1
1.3 Batasan Masalah
Penulisan Case ini membahas tentang definisi, anatomi, fisiologi sistem
pernapasan, etiologi, epidemiologi, patosisiologi, manifestasi klinis, diagnosis,
tatalaksana dan prognosis Open Pneumothorak.

1.4 Metode Penulisan

Penulisan Case ini menggunakan tinjauan kepustakaan yang merujuk kepada
berbagai literatur.

2
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi
2.1.1 Anatomi Thorax
Dinding thorak tersusun dari tulang dan jaringan lunak. Tulang yang
membentuk dinding dada adalah tulang iga, columna vertebralis torakalis, sternum,
clavicula, dan scapula. Jaringan lunak yang membentuk dinding dada adalah otot,
pembuluh darah, dan jaringan ikat.2
Dinding toraks terdiri dari elemen tulang dan otot – otot. Bagian posterior
disusun oleh dua belas tulang vertebrae torakalis. Bagian lateral dibentuk oleh tulang
costa ( masing – masing 12 pada setiap sisi ) dan 3 lapisan dari otot – otot datar yang
membentang pada ruang intercosta antara tulang costa yang
berdekatan,menggerakkan kosta dan memberikan kekuatan pada ruang interkosta.
Bagian depan dibatasi oleh sternum yang terdiri dari manubrium sternum, corpus
sterni dan processus xyphoideus.2
Rangka toraks dibatasi pada bagian luar oleh iga-iga (tulang costa). Terdapat12
pasang iga : 7 iga pertama disebut iga sejati atau costa vera melekat pada vertebra
yang bersesuaian, sedangkan iga ke 8,9,10 disebut iga palsu atau costa spuria. Iga ke
11 dan 12 disebut iga melayang atau costa fluctuates. Iga pertama merupakan iga
yang penting oleh karena tempat melintasnya plexus brachialis, arteri dan
vena subklavia. Pembuluh darah arteri, vena dan nervus berjalan di tepi bawah iga,
kemudian ke anterior makin tertutup oleh iga.2 Dicekungan iga ini berjalan berurutan
vena, arteri, dan nervus (VAN). Pada daerah inilah kemungkinan cedera
pembuluh intercostalis dapat terjadi pada tindakan pemasangan WSD.

3
 Gambar 1. Anatomi dinding toraks anterior dan posterior

Dasar thorak dibentuk oleh diafragma sebagai pembatas rongga toraks dan
rongga abdomen, memiliki bentuk seperti kubah dengan puncak menjorok
ke superior, sehingga sebagian rongga abdomen sebenarnya terletak di dalam area
toraks. Isi rongga thorak terdapat rongga pleura kanan dan kiri yang berisi paru –
paru. Rongga ini dibatasi oleh pleura viseral dan parietal.
Pleura adalah selapis membran jaringan fibrosa yang halus, basah dan
semitransparan serta terdiri dari selapis epitel skuamosa yang disebut mesotelium.
Pleura terdiri dari pleura viseral dan pleura parietal dan ruang kosong di antara
keduanya disebut rongga pleura. Rongga pleura kanan dan kiri dipisahkan oleh
mediastinum serta terpisah dari rongga perikardium. Pleura viseral melapisi seluruh
permukaan paru dan memiliki kontak dengan dinding dada, diafragma, mediastinum
dan fisura lobaris. Pleura parietal melapisi permukaan dalam rongga toraks termasuk
permukaan mediastinum dan diafragma.
Berdasarkan bagian permukaan intratoraks, pleura parietal terbagi atas:
1. Pleura parietal costae yang membatasi permukaan dalam tulang iga dan otot
interkostal.

4
 2. Pleura parietal mediastinum yang melapisi struktur mediastinum.
3. Pleura parietal diafragmatika yang melapisi permukaan cembung diafragma.
4. Pleura parietal servikal yang mencapai leher dan melebar hingga di atas
tulang iga pertama.
Rongga pleura kanan dan kiri pada manusia merupakan rongga yang terpisah satu
sama lain dan juga terpisah dari rongga mediastinum dan rongga perikardium. Pleura
viseral dan parietal akan bertemu di bagian hilus paru yaitu daerah penetrasi saluran
napas utama dan pembuluh darah paru. Pleura mediastinum akan masuk secara lateral
ke dalam hilus paru (lung root) pada hilus paru. Pada bagian posterior dari hilus paru,
pleura akan berlanjut ke arah bawah sebagai lipatan ganda yang tipis dan dikenal
sebagai ligamen paru. Ligamen paru terletak di bagian bawah hilus paru sebagai
lipatan ganda pleura dan membentuk suatu ruang kosong yang memberikan ruang
ekspansi untuk pembuluh-pembuluh di hilus paru saat penurunan diafragma pada
proses inspirasi.

Gambar 1. Struktur rongga pleura dan paru

5
2.1.2 Patofisiologi
Pada dasarnya patofisiologi yang terjadi pada trauma thorak adalah akibat dari
kegagalan ventilasi, kegagalan pertukaran gas pada tingkat alveolar dan kegagalan
sirkulasi karena perubahan hemodinamik.
Hipoksia, hiperkarbia dan asidosis sering disebabkan oleh trauma thorak.
Hipoksia jaringan merupakan akibat dari tidak kuatnya pengangkutan oksigen ke
jaringan oleh karena hipovolemia (kehilangan darah), pulmonary ventilation /
perfusion mismatch (contoh kontusio, hematoma, kolaps alveolus) dan perubahan
dalam tekanan intrathorax (contoh tension pneumothorax, pneumothorax terbuka).

2.2 PNEUMOTHORAKS
2.2.1 Definisi Pneumothoraks
Pneumotoraks adalah suatu kondisi adanya udara yang terperangkap di rongga
pleura akibat robeknya pleura viseral, dapat terjadi secara spontan atau karena
trauma, mengakibatkan terjadinya peningkatan tekanan negatif intrapleura sehingga
mengganggu proses pengembangan paru.

Gambar 2. Pneumothoraks

2.2.2 Etiologi Pneumothoraks

Udara dalam kavum pleura dapat ditimbulkan oleh :
1. Robeknya pleura visceralis sehingga saat inspirasi udara yang berasal dari
alveolus akan memasuki cavum pleura.
2. Robeknya dinding dada dan pleura parietalis sehingga terdapat hubungan

6
 dengan dunia luar. Apabila lubang yan terjadi berukuran lebih besar dari 2/3
diameter trakea, maka udara cenderung melewati lubang tersebut dibanding
traktus respiratorius yang seharusnya.

2.2.3 Epidemiologi Pneumothoraks

Sejumlah penelitian yang pernah dilakukan menunjukkan bahwa insidensi
antara pneumothoraks primer dan sekunder sama, namun pria lebih sering terjadi
pada pria dibanding wanita (6:1). Pada pria, resiko pneumothoraks spontan akan
meningkat pada perokok berat dibanding non perokok. Pneumothoraks spontan
primer lebih sering terjadi pada usia 20-40 tahun, sedangkan pneumothoraks spontan
sekunder lebih sering terjadi pada usia 60-65 tahun. Sementara itu, pneumothorak
traumatik lebih sering terjadi dari pada pneumothoraks spontan. Penyebab tersering
dari pneumothoraks traumatik adalah kecelakaan lalu lintas.

2.2.4 Klasifikasi Pneumothoraks

Menurut penyebabnya pneumotoraks dapat dikelompokan menjadi dua, yaitu :
a. Pneumotoraks spontan
Yaitu setiap pneumotoraks yang terjadi secara tiba-tiba. Pneumotoraks tipe ini
diklasifikasikan kedalam dua jenis, yaitu :
 Pneumotoraks spontan primer, yaitu pneumotoraks yang terjadi secara tiba-
tiba tanpa diketahui penyebabnya.
 Pneumotoraks spontan sekunder, yaitu pneumotoraks yang terjadi dengan
didasari oleh riwayat penyakit paru yang telah dimilki sebelumnya,
misalnya PPOK, kanker paru, TB paru, dsb.
b. Pneumotoraks traumatik
Yaitu pneumotoraks yang terjadi akibat adanya suatu trauma, baik trauma
penetrasi maupun bukan, yang menyebabkan robeknya pleura, dinding dada
maupun paru. Pneumotoraks tipe ini juga dapat diklasifikasikan kedalam dua
jenis, yaitu :

7
  Pneumotoraks traumatik non-iatrogenik, yaitu pneumotoraks yang terjadi
karena jejas kecelakaan misalnya jejas dada pada dinding dada atau
barotrauma.
 Pneumotoraks traumatik iatrogenik, yaitu pneumotoraks yang terjadi akibat
komplikasi dari tindakan medis.

Pneumotoraks berdasarkan fistulnnya dibagi menjadi simple pneumotoraks, tension

pneumotoraks, dan open pneumotoraks.

Gambar 3. Klasifikasi Pneumothoraks

a. Closed Pneumothorax / Simple Pneumothorax

Pada tipe ini, pleura dalam keadaan tertutup (tidak ada jejas terbuka pada
dinding dada), sehingga tidak ada hubungan dengan dunia luar. Tekanan didalam
rongga pleura awalnya mungkin positif, namun lambat laun berubah menjadi negative
karena diserap oleh jaringan paru disekitarnya. Pada kondisi tersebut paru belum
mengalami re-ekspansi, sehingga masih ada rongga pleura, meskipun tekanan
didalamnya sudah kembali negative. Pada waktu terjadi gerakan pernafasan, tekanan
udara dirongga pleura tetap negative.

8
b. Open Pneumothorax
Pneumothorax terbuka defek atau luka yang besar pada dinding dada yang
terbuka menyebabkan pneumotorax terbuka. Tekanan di dalam rongga pleura akan
segera menjadi sama dengan tekanan atmosfir. Jika defek pada dinding dada mendekati
2/3 dari diameter trakea maka udara akan cenderung mengalir melalui defek karena
mempunyai tahanan yang kurang atau lebih kecil dibandingkan dengan trakea.
Akibatnya ventilasi terganggu sehingga menyebabkan hipoksia dan
hiperkapnia. Langkah awal adalah menutup luka dengan Plastik yang diplester hanya
pada 3 sisinya saja. Dengan penutupan seperti ini diharapkan akan terjadi efek flutter
type valve dimana saat inspirasi kasa penutup akan menutup luka, mencegah kebocoran
udara dari dalam. Saat ekspirasi kasa penutup terbuka untuk menyingkirkan udara keluar.
Setelah itu maka sesegera mungkin dipasang selang dada yang harus berjauhan dari luka
primer. Menutup seluruh sisi luka akan menyebabkan terkumpulnya udara di dalam
rongga pleura yang akan menyebabkan tension pneumothorax kecuali jika selang dada
sudah terpasang.8

Gambar 7 . Plester 3 sisi

9
c. Tension Pneumothorax
Adalah pneumothorak dengan tekanan intrapleura yang positif dan makin
lama makin bertambah besar karena adanya fistel di pleura viseralis yang bersifat
ventil. Pada waktu inspirasi udara masuk melalui fistel yang tebuka. Waktu ekspirasi,
udara didalam rongga pleura tidak dapat keluar. Akibatnya tekanan didalam rongga
pleura semakin lama semakin tinggi melebihi tekanan atmosfer. Udara yang
terkumpul dalam rongga pleura ini dapat menekan paru sehingga sering menimbulkan
gagal nafas.

2.2.5 Patofisiologi Pneumothoraks

Pneumothoraks diklasifikasian atas pneumothoraks spontan dan traumatik.
Pneumothoraks spontan dibagi lagi menjadi pneumothoraks primer dan sekunder,
sedangkan pneumothoraks traumatik dibagi menjadi iatrogenik dan non iatrogenik.
Pneumothoraks spontan primer terjadi tanpa adanya kelainan atau penyakit
yang mendasarinya. Namun pada sebuah penelitian dilaporkan bahwa bula subpleural
ditemukan pada 76-100% pasien pneumothoraks spontan primer. Pneumothoraks
spontan primer sering dihubungkan dengan faktor resiko merokok yang mendasari
pembentukan bula subpleural. Mekanisme pembentukan bula masih merupakan
spekulasi, namun sebuah teori menjelaskan bahwa terjadi degradasi serat elastin peru
yang diinduksi oleh rokok yang kemudian diikuti oleh serbukan neutrofil dan
makrofag. Proses ini menyebabkan ketidakseimbangan protease-antiprotease dan
sistem oksidan-antioksidan serta menginduksi terjadinya obstruksi saluran nafas
akibat proses inflamasi. Hal ini akan meningkatkan tekanan alveolar sehingga terjadi
kebocoran udara kejaringan interstitial paru menuju hilus dan menyebabkan
pneumomediastinum. Tekanan di mediastinum akan meningkat dan pleura parietalis
pars mediastinum ruptur sehingga terjadi pneumothoraks.
Rongga pleura memiliki tekanan negatif, sehingga apabila rongga ini terisi
udara akibat rupturnya bula subpleural, paru-paru akan kolaps sampai tercapainya
keseimbangan tekanan atau bagian yang ruptur tersebut tertutup. Paru paru akan

10
bertambah kecil dengan bertambah luasnya pneumothoraks. Konsekuensi dari proses
ini adalah timbulnya sesak akibat berkurangnya kapasitas vital paru dan turunnya
PO2.
Pneumothoraks spontan sekunder terjadi akibat kelainan atau penyakit paru
yang sudah ada sebelumnya. Mekanisme terjadinya adalah akibat peningkatan
tekanan alveolar yang melebihi tekanan insterstitial paru. Udara di alveolus akan
berpindah ke interstitial menuju hilus dan menyebabkan pneumomediastinum.
Selanjutnya udara akan berpindah melalui pleura parietalis pars mediastinal ke
rongga pleura dan menimbulkan pneumothoraks.
Pneumothoraks traumatic dapat disebabkan oleh trauma penetrasi maupun
non-penetrasi. Trauma tumpul atau kontusio pada dinding dada juga dapat
menimbulkan pneumothoraks. Bila terjadi pneumothorask, paru akan mengempes
karena tidak ada lagi tarikan keluar dinding dada. Pengembangan dinding dada pada
saat inspirasi tidak diikuti dengan pengembangan paru yang baik atau bahkan paru
tidak mengembang sama sekali. Tekanan pleura yang normalnya negative akan
meningkat hingga menyebabkan gangguan ventilasi pada bagian yang mengalami
pneumothoraks.
Pneumothoraks iatrogenic merupakan komplikasi dari prosedur medis atau
bedah. Salah satu yang paling sering menyebabkan pneumothoraks iatrogenic adalah
akibat aspirasi transthoracic, thorakosintesis, biopsy transbronkial, ventilasi mekanik
tekanan positif.
Pneumothoraks ventil terjadi akibat cedera pada parenkim paru atau bronkus
yang berperan sebagai katup searah. Katup ini mengakibatkan udara bergerak searah
kerongga pleura dan menghalangi adanya aliran balik dari udara tersebut sehingga
udara terperangkap. Udara yang terperangkap akan meningkatkan tekanan positif di
rongga pleura sehingga menekan mediastinum dan mendorong jantung serta paru
kearah kontralateral. Hal ini menyebabkan turunnya curah jantung dan timbulnya
hipoksia. Curah jantung menurun karena venous return ke jantung berkurang.
Sedangkan hipoksia terjadi akibat gangguan pertukaran udara pada paru yang kolpas
dan paru tertekan disisi kontralateral. Hipoksia dan turunnya curah jantung ajan

11
mengganggu kestabilan hemodinamik yang akan berakibat fatal jika tidak ditangani
secara cepat.

2.2.6 Diagnosis Pneumothoraks

2.2.6.1 Anamnesa
Berdasarkan anamnesis, tanda dan gejala yang sering muncul adalah:
1. Sesak nafas, ditemukan pada hamper 80-100%. Seringkali sesak dirasakan
mendadak dan makin lama makin berat. Pasien tampak bernafas tersengal,
pendek-pendek, dengan mulut terbuka
2. Nyeri dada, didapatkan pada 75-90% pasien. Nyeri dirasakan tajam pada sisi
yang sakit. Terasa berat, tertekan dan terasa lebih nyeri pada gerakan
pernapasan.
3. Batuk, didapatkan pada 25-35% pasien.
4. Denyut jantung meningkat
5. Kulit mungkin tampak sianosis karena kadar oksigen darah yang kurang
6. Tidak menunjukkan gejala pada 5-10% pasien. Biasanya pada jenis
pneumothorak spontan primer.

2.2.6.2 Pemeriksaan Fisik

Pada pemeriksaan fisik thorak didapatkan:
1. Inspeksi :
 Dapat terjadi pencembungan pada sisi yang sakit (hiper ekspansi
dinding dada).
 Pada saat inspirasi, bagian yang sakit gerakannya tertinggal
 Trakea dan jantung terdorong ke sisi yang sehatt
2. Palpasi :
 Pada sisi yang sakit ruang antar iga dapat normal atau melebar
 Iktus cordis terdorong kesisi thorak yang sehat
 Fremitus suara melemah atau menghilang pada sisi yang sakit
3. Perkusi :

12
  Hipersonor
 Batas jantung terdorong kearah thorak yang sehat, apabila tekanan
intrapleura tinggi.
4. Auskultasi :
 Suara napas melemah sampai menghilang
 Suara vocal melemah dan tidak menggetar. Serta bronkofoni
negative.
2.2.6.3 Pemeriksaan Penunjang
a. Foto Rontgen Thoraks
Gambaran radiologis yang tampak pada foto rontgen pasien pneumothoraks
antara lain :
 Tampak gambaran hiperlusen avascular pada hemithoraks yang
mengalami pneumothoraks

Gambar 7. Hiperlusen Avaskular Pneumothoraks

 Bagian paru yang kolaps dan yang mengalami pneumotoraks dipisahkan

oleh batas paru kolaps berupa garis radioopak tipis yang berasal dari
pleura visceralis, yang biasa dikenal sebagai pleural white line.

13
 Gambar 8. Pleural White Line
 Deep Sulcus Sign, Normalnya, sudut kostofrenikus berbentuk lancip
dan rongga pleura menembus lebih jauh ke bawah hingga daerah
lateral dari hepar dan lien. Jika terdapat udara pada rongga pleura,
maka sudut kostofrenikus menjadi lebih dalam daripada biasanya

Gambar 9. Deep Sulcus Sign

 Jika pneumotoraks luas maka akan menekan jaringan paru ke arah
hilus atau paru menjadi kolaps di daerah hilus dan mendorong
mediastinum ke arah kontralateral. Jika pneumotoraks semakin
memberat, akan mendorong jantung yang dapat menyebabkan gagal
sirkulasi.
 Sela iga menjadi lebih lebar.

b. CT-Scan Thoraks
Ct-scan thoraks lebih spesifik untuk membedakan antara emfisema
bullosa dengan pneumothoraks, batas antara udara dengan cairan intra dan

14
 ekstrapulmoner , dan untuk membedakan pneumothoraks spontan primer dan
sekunder.

Gambar 10. Ct-Scan Pneumothoraks

c. Analisa Gas Darah

Analisa gas darah arteri dapat memberikan gambaran hipoksemia
meskipun pada kebanyakan pasien sering tidak diperlukan. Pada pasien
dengan gagal nafas secara signifikan meningkatkan mortalitas sebesar 10%.

2.2.6.4 Diagnosis Banding

 Emfisema Paru
 Giant Cavity
 Kista Paru

2.2.7 Tatalaksana
Manajemen awal untuk pasien trauma toraks tidak berbeda dengan pasien trauma
lainnya dan meliputi ABCDE (primary survey), yaitu A: airway patency with care of
cervical spine, B: Breathing adequacy, C: Circulatory support, D: Disability
assessment, dan E: Exposure without causing hypothermia.11
Pemeriksaan primary survey dan pemeriksaan dada secara keseluruhan harus
dilakukan. Tujuannya adalah untuk mengidentifikasi dan menangani kondisi yang
mengancam nyawa dengan segera, seperti obstruksi jalan napas, tension

15
pneumotoraks , open pneuomotoraks, hemotoraks masif, tamponade perikardial, dan
flail chest yang besar. Begitu kondisi - kondisi yang mengancam nyawa sudah
ditangani, maka pemeriksaan sekunder dari kepala hingga kaki yang lebih mendetail
disertai secondary chest survey harus dilakukan. Pemeriksaan ini akan fokus untuk
medeteksi kondisi - kondisi berikut: kontusio pulmonum, kontusi miokardial, disrupsi
aortal, ruptur diafragma traumatik, disrupsi trakeobronkial, dan disrupsi
esofageal.6,10,11
Terapi konservatif : pemberian analgetik, pemasangan plester, jika perlu
antibiotik. Terapi invasif : WSD

1. Observasi dan Pemberian O2

Apabila fistula yang menghubungkan alveoli dan rongga pleuran telah
menutup, maka udara yang berada didalam rongga pleura tersebut akan di resorbsi.
Laju resorbsi tersebut akan meningkat apabila diberikan tambahan O2. Observasi
dilakukan dalam beberapa hari dengan foto thorak serial tiap 12-24 jam pertama
selama 2 hari. Tindakan ini terutama ditujukan untuk pneumothoraks tertutup dan
terbuka.

2. Tindakan Dekompresi
Hal ini sebaiknya dilakukan seawal mungkin pada kasus pneumothorak yang
luasnya >15%. Tindakan ini bertujuan untuk mengurangi tekanan intrapleura dengan
membuat hubungan antara rongga pelura dengan udara luar. Dengan craa
menusukkan jarum melalui dinding dada terus masuk rongga pleura, dengan
demikian tekanan udara yang positif di rongga pleura akan berubah menjadi negative
karena mengalir keluar melalui jarum tersebut. Membuat hubungan dengan udara luar
melalui kontra ventil dapat dilakukan dengan menggunakan :
1. Infus set
Jarum ditusukkan ke dinding dada sampai kedalam rongga pleura, kemudian
infus set yang telah dipotong pada pangkat saringan tetesan dimasukkan
kebotol yang berisi air. Setelah klem penyumbat dibuka, akan tampak

16
 gelembung udara yang keluar dari ujung infus set yang berada didalam botol
2. Jarum abbocath
Jarum abbocath merupakan alat yang terdiri dari gabungan jarum dan
kanula. Setelah jarum ditusukkan pada posisi yang tetap di dinding thorak
sampai menembus ke rongga pleura, jarum dicabut dan kanula tetap ditinggal.
Kanula ini kemudian dihubungkan dengan pipa plasitik infus set. Pipa infus
selanjutnya dimasukkan kedalam botol yang berisi air. Setelah klem
penyumbat dibuka, akan tampak gelembung udara yang keluar dari ujung
infus set yang berada didalam botol.
3. Pipa Water Sealed Drainage (WSD)
Pipa khusus (thorak kateter) steril, dimasukkan ke rongga pleura
dengan perantaraan troakar atau dengan bantuan klem penjepit. Pemasukkan
troakar dapat dilakukan melalui celah yang telah dibuat dengan bantuan insisi
kulit disela iga ke-4 pada linea aksilaris atau pada linea aksilaris posterior.
Selain itu dapat pula melalui sela iga ke-2 di garis midklavikula.
Setelah troakar masuk, maka thork kateter segera dimasukkan ke
rongga pleura dan kemudian troakar dicabut, sehingga hanya kateter thorak
yang masih tertinggal dirongga pleura. Selanjutnya jung kateter thorak yang
ada di dada dan pipa kaca WSD dihubungkan melalui pipa plastik lainnya.
Posisi ujung pipa kaca yang berada di botol sebaiknya berada 2 cm dibawah
permukaan air supaya gelembung udara dapat dengan mudah keluar melalui
perbedaan tekanan tersebut.
Penghisapan dilakukan terus menerus apabila tekanan intrapleura tetap
positif. Penghisapan ini dilakukan dengan memberi tekanan nefatif sebesar
10-20 cmH2O, dengan tujuan agar paru cepat mengembang. Apabila paru
telah mengembang maksimal dan tekanan intrapleura sudah negative kembali,
maka sebelum dicabut dapat dilakukan uji coba terlebih dahulu dengan craa
pipa dijepit atau di tekuk selama 24 jam. Apabila tekanan dalam rongga pleura
kembali menjadi positif maka pipa belum bisa dicabut. Pencabutan WSD
dilakukan pada saat pasien dalam keadaan ekspirasi maksimal.

17
3. Torakoskopi
Yaitu suatu tindakan untuk melihat langsung ke dalam rongga toraks dengan
alat bantu torakoskop.

4. Torakotomi
5. Tindakan Bedah
a. dengan pembukaan dinding thorak melalui operasi, kemudian dicari lubang
yang menyebabkan pneumothoraks dan dijahit
b. pada pembedahan, apabila ditemukan penebalan pleura yang menyebabkan
paru tidak bisa mengembang, maka dapat dilakukan dekortikasi.
c. dilakukan reseski bila terdapat bagian peru yang mengalami robekan atau
terdapat fistel dari paru yang rusak.
d. Pleurodesis. Masing masing lapisan pleura yang tebal dibuang, kemudian
kedua pleura dilekatkan satu sama lain ditempat fistel

2.2.8 Prognosis Pneumothoraks

Prognosis dari pneumothoraks bergantung pada luasnya dan tipe dari
pneumothorax. Spontaneous pneumothorax akan umumnya hilang dengan sendirinya
tanpa perawatan. Secondary pneumothorax yang berhubungan dengan penyakit yang
mendasarinya, bahkan ketika kecil, adalah jauh lebih serius dan membawa angka
kematian sebesar 15%. Secondary pneumothorax memerlukan perawatan darurat dan
segera. Mempunyai satu pneumothorax meningkatkan risiko mengembangkan
kondisi ini kembali

2.2.9 Komplikasi Pneumothoraks

a. Pneumomediastinum, terdapat ruang atau celah hitam pada tepi jantung, mulai
dari basis sampai ke apeks.
b. Emfisema subkutan, biasanya merupakan kelanjutan dari
pneumomediastinum. Udara yang terjebak dimediastinum lambat laun akan
bergerak menuju daerah yang lebih tinggi, yaitu daerah leher. Disekitar leher

18
 terdapat banyak jaringan ikat yang mudah ditembus udara, sehingga bila
jumlah udara yang terjebak cukup banyak maka dapat mendesak jaringan ikat
tersebut sampai kedaerah dada dan belakang.

2.3 Water Seal Drainage

2.3.1 Definisi
Tindakan Water Seal Drainage (WSD) atau “ Chest Tube “ adalah suatu
tindakan invasif dengan memasukkan kateter kedalam rongga pleura untuk
mengeluarkan cairan atau udara dari dalam rongga pleura untuk mempertahankan
tekanan negatif rongga tersebut.

2.3.2 Tujuan Pemasangan WSD

 mengeluarkan cairan atau udara dari rongga pleura.
 menggembalikan tekanan negative pada rongga pleura
 mengembangkan kembali paru yang kolaps
 mencegah refluks drainage kembali kedalam rongga dada

2.3.3 Indikasi Pemasangan WSD

 Pneumothoraks
 Koleksi Pleural : Empiema, Hematothoraks, Chylothoraks
 Post Operatif
 Thoracotomy
 Efusi Pleura

2.3.4 Lokasi Pemasangan

Apikal
 Letak selang pada intercostae III midclavicula
 Dimasukkan secara anterolateral
 Fungsi : untuk mengeluarkan udara dari rongga pleura

19
Basal
 Letak selang pada intercostae V-VI atau intercostae VIII-IX midaksiler
 Fungsi : untuk mengeluarkan udara dari rongga pleura

2.3.5 Peosedur Pemasangan WSD

1. Tentukan tempat pemasangan, biasanya pada sela iga ke IV dan V, di linea
aksillaris anterior dan media.
2. Lakukan analgesia / anestesia pada tempat yang telah ditentukan.
3. Buat insisi kulit dan sub kutis searah dengan pinggir iga, perdalam sampai
muskulus interkostalis.
4. Masukkan Kelly klemp melalui pleura parietalis kemudian 4. Masukkan Kelly
klemp melalui pleura parietalis kemudian dilebarkan. Masukkan jari melalui
lubang tersebut untuk memastikan sudah sampai rongga pleura / menyentuh
paru.l
5. Masukkan selang ( chest tube ) melalui lubang yang telah dibuat dengan
menggunakan Kelly forceps
6. Selang ( Chest tube ) yang telah terpasang, difiksasi dengan jahitan ke dinding
dada
7. Selang ( chest tube ) disambung ke WSD yang telah disiapkan.
8. Foto X- rays dada untuk menilai posisi selang yang telah dimasukkan.posisi
selang yang telah dimasukkan

2.3.6 Kontra Indikasi Pemasangan WSD

 Infeksi pada tempat pemasangan
 Gangguan pembekuan darah yang tidak terkontrol

2.3.7 Indikasi Pelepasan WSD

Paru-paru sudah re-ekspansi yang ditandai dengan :
 Tidak ada undulasi, namun perlu diperhatikan karena tidak adanya undulasi
merupakan salah satu tanda yang menyatakan kondisi monitor suction tidak

20
 jalan, selang tersumbat atau terjepitt, atau karena paru-paru sudah benar-benar
mengembang
 Tidak ada cairan keluar
 Tidak ada gelembung udara yang keluar
 Tidak ada kesulitan bernafas
 Dari foto rontgen tidak menunjukkan adanya cairan atau udara
 Selang WSD tersumbat dan tidak dapat diatasi dengan spooling atau
pengurutan pada selang.

BAB III
LAPORAN KASUS

1.1 Identitas Pasien

- Nama : Tn. XL
- Umur : 49 Tahun
- Jenis kelamin : Laki-laki
- Alamat : Sumatera Barat
- Tanggal masuk : 29 September 2021

Keluhan utama
Pasien datang dengan keluhan sesak hebat post luka tusuk 10 menit sebelum
masuk rumah sakit.

Primary Survey
 Airway : Paten

21
 Breathing : Napas gasping, deviasi trakea (-), RR: 30x/menit, suara nafas
vesikuler melemah, pergerakan dinding dada sebelah kiri tertinggal. Taktil
Fremitus melemah pada bagian kiri, perkusi hipersonor dilapang bawah paru
kanan.
 Circulation : Tekanan Darah 118/81 mmHg, Frekuensi Nadi 90 x/menit,
Akral hangat, CRT < 2 detik
 Disabillity : GCS 15, Pupil isokor, Reflek cahaya (+)

Secondary Survey
Pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak hebat sebelah kiri akibat
distusuk pisau oleh begal ketika sedang mengendarai sepeda motor di jalan by.
Pass. Awalnya pasien diberhentikan oleh begal dijalan dan pasien melakukan
perlawanan sebelum akhirnya ditusuk pada sisi dada sebelah kiri pasien dan
pisaunya dicabut dan sibegal kabur kemudian pasien merasakan sesak dan
semakin memberat terus menerus disertai dengan nyeri hebat pada area luka
tusuk pasien. Pasien dibawa ke IGD dalam keadaan sadar oleh pengendara lain
yang kebetulan lewat.

 Riwayat penyakit dahulu

Tidak ada yang bermakna
 Riwayat penyakit keluarga
Tidak ada yang bermakna

Pemeriksaan fisik
 Status generalisata
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : kompos mentis kooperatif
Tekanan darah : 118/81 mmHg
Pernapasan : 30 x/menit
Suhu : 36,5ºc

22
Nadi : 90 x/menit
- Kepala : normochepale, rambut hitam tidak mudah dicabut
- Mata : konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik
- Hidung : secret tidak ada, perdarahan tidak ada
- Telinga : secret tidak ada, perdarahan tidak ada
- Mulut : bibir tidak sianosis, mukosa tidak pucat
- Leher : tidak ada pembesaran KGB dan kelenjar tiroid
- Thoraks :
a) Paru : Status Lokalis
b) Jantung :
 Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
 Palpasi : Ictus cordis tidak teraba
 Perkusi : Batas jantung normal
 Auskultasi : Reguller, murmur(-), gallop(-)

- Abdomen :
 Inspeksi : Distensi(-), Sikatrik(-)
 Palpasi : Supel, Nyeri tekan(-) nyeri lepas (-)
 Perkusi : Timpani
 Auskultasi : Bising usus (+) normal

- Genitalia : Dalam batas normal

- Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik

 Status lokalis
Region Thorak
- Inspeksi : Pergerakan dinding dada asimetris,
Vulnus Punctum dada kiri dengan ukuran 3x1cm
Sucking wound (+)

23
 - Auskultasi: Vesikuler melemah pada thorax kiri, Rhonki(-/-),
Wheezing(-/-)
- Palpasi : Taktil fremitus melemah pada thorax kiri. Nyeri
tekan(-), Krepitasi(-)
- Perkusi : Hipersonor hemithorax paru kiri, sonor di hemithorax
kanan

1.2 Diagnosa kerja

Open Pneumothoraks sinistra e.c trauma tajam thoraks

1.3 Tatalaksana
- O2 nasal kanul 3L/m
- Anti Ventil: Metode THREE VALVE
- IVFD RL 12 jam/kolf (20tpm)
- Rencana Tindakan : Pemasangan WSD / Decompresi dan Ro Thoraks
BAB IV
KESIMPULAN
Trauma toraks adalah luka atau cedera yang mengenai rongga toraks yang
dapat menyebabkan kerusakan pada dinding thorax ataupun isi dari cavum toraks
yang disebabkan oleh benda tajam atau benda tumpul. Trauma toraks dapat
disebabkan oleh trauma tajam dan trauma tumpul. Kelainan pada trauma toraks yang
mengancam nyawa dengan segera berupa open pneumothorak, tension
pneumothorak, flail chest, hemotoraks, dan temponade jantung. Manajemen awal
untuk pasien trauma toraks tidak berbeda dengan pasien trauma lainnya dan meliputi
ABCDE (Airway,Breathing,Disability,Exposure) dan tatalaksana selanjutnya dapat
dilakukan kardiosintesis, chest tube dan pemasangan WSD.

24
 DAFTAR PUSTAKA

1. Kevin,G. Dkk. Pola trauma tumpul toraks non pneumotoraks, dan hasil akhir
dari IGD Bedah RSUD Prof.Dr.R.D. Kondou Manado periode Januari 2014 -
2016. Vol 2/No 2
2. Snell R.S. Dinding thorax. Dalam Anatomi Klinik Bagian ke Satu. Jakarta.
EGC,1998.
3. Drake,R.L., Vogl,A.W, & Mitchell,A.W. Gray’s Anatomy for Students (ed 2).
Canada:2010;Elesvier
4. Respiratory Mucles and Pulmonary ventilation. Diakses dari:https://med-
mnemonics.blogspot.com/2014/07/muscles-of-respiration.html.p:1.
Tertanggal 1 oktober 2021
5. PDPI. Pneumotorak. Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan di Indonesia.
Jakarta: Perhimpunan Dokter Paru Indonesia; 2016
6. Sjamsuhidajat. Wim de Jong. Buku Ajar Ilmu Bedah Ed 3. Jakarta. EGC.2013

25
7. Koesoemawati,H dkk. Editor.2002. Kamus Kedokteran Dorland. Edisi 29.
Jakarta;EGC
8. American College of Surgeons. Trauma torax. Advanced Trauma Life
Support. Chicago;American College of Surgeons.2004
9. Trauma torax. Bedah toraks Kardiovaskular Indonesia.2009
10. Gopinath N, Invited Arcticle “Thoracic Trauma”, Indian Journal of Thoracic
and Cardiovascular Surgery Vol. 20, Number 3, 144-148.
11. Rachmad K.B. Penanganan Trauma Toraks. Jakarta: Subbagian Bedah Toraks
Bagian Ilmu Bedah FKUI/RSUPNCM, 2002
12. Garden OJ,Bradbury A.W,Forsythe JL,Parks RW. Principles Practice Surgery
ED 6. China. Elsevier

26