BRIGADE INFANTERI-20/IMA JAYA KERAMO

BATALYON INFANTERI 754/EME NEME KANGASI

SURAT IZIN NIKAH

Nomor : SIN / / lI / 2019
I. Dasar :
1. Surat Permohonan Izin Nikah tanggal, Februari 2019.
2. Surat Pernyataan Pendapat Pejabat Agama Nomor : SPPPA/ /lI/2019
tanggal, Februari 2019.
Diberikan izin kepada
1. Nama : Mohammad Adip
2. Pangkat, Korps, NRP : Prajurit Satu/ 31150262330295
3. Jabatan : Tayanrad/Ruh Pokko Kiban
4. Kesatuan : Yonif 754/ENK/20/3 Kostrad
5. Tempat Tanggal Lahir : Kediri, 25 Februari 1995
6. Bangsa : Indonesia
7. Agama : Islam
8. Alamat : Asrama Kompi Bantuan Yonif 754/ENK
9. Bapak /Wali
a. Nama : Jupri (Alm)
b. Agama :-
b. Pekerjaan :-
. c. Alamat :-
10. Ibu/ Wali
a. Nama : Komsatun
b. Agama :-
b. Pekerjaan :-
c. Alamat :-
Untuk nikah dengan seorang wanita (Perawan/Janda)
1. Nama : Imma Nurhidayatul Jum’ah, S.Farm.,Apt
2. Tempat Tanggal Lahir : Jayapura, 29 Mei 1992
3. Pekerjaan : Apoteker
4. Bangsa : Indonesia
5. Agama : Islam
6. Alamat : Jln. Penanggungan No 8 Kel. Bandar Lor kec.Mojoroto Kota Kediri
Prov. Jawa Timur
7. Bapak / Wali
a. Nama : Mardi
b. Agama : Islam
b. Pekerjaan : TNI
c. Alamat : Jln. Penanggungan No 8 Kel. Bandar Lor kec.Mojoroto Kota Kediri
Prov. Jawa Timur
8. Ibu / Wali
a. Nama : Purwanti
b. Agama : Islam
b. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
c. Alamat : Jln. Penanggungan No 8 Kel. Bandar Lor kec.Mojoroto Kota Kediri
Prov. Jawa Timur

II. Pernikahan akan dilaksanakan di : Nabire

Pada tanggal : - - 2019
III. Surat Izin Nikah ini berlaku selama waktu 6 (enam) bulan terhitung sejak hari dikeluarkan.

Dikeluarkan di Timika
pada tanggal Februari 2019
Komandan Batalyon Infanteri 754/ENK,

Dodi Nur Hidayat

Mayor Inf NRP 11020038841080
 SURAT PERMOHONAN IZIN NIKAH

I. Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Mohammad Adip

2. Pangkat/NRP : Prajurit Satu/ 31150262330295
3. Jabatan : Tayanrad/Ruh Pokko Kiban
4. Kesatuan : Yonif 754/ENK/20/3 Kostrad
5. Tempat tanggal lahir : Kediri, 25 Februari 1995
6. Bangsa : Indonesia
7. Agama : Islam
8. Alamat : Asrama Kompi Bantuan Yonif 754/ENK
9. Bapak / Wali
a. Nama : Jupri (Alm)
b. Pekerjaan :-
c. Alamat :-
10. Ibu / Wali
a. Nama : Komsatun
b. Pekerjaan :-
c. Alamat :-

Setelah mengetahui dan memahami Surat Keputusan KASAD Nomor : Skep/496/VII/2015

tanggal 27 Juli 2015, mohon Izin Nikah dengan :
1. Nama : Imma Nurhidayatul Jum’ah, S.Farm.,Apt
2. Tempat tanggal lahir : Jayapura, 29 Mei 1992
3. Pekerjaan : Apoteker
4. Bangsa : Indonesia
5. Agama : Islam
6. Alamat : Jln. Penanggungan No 8 Kel. Bandar Lor kec.Mojoroto Kota Kediri
Prov. Jawa Timur
7. Bapak/ Wali
a. Nama : Mardi
b. Pekerjaan : TNI
c. Alamat : Jln. Penanggungan No 8 Kel. Bandar Lor kec.Mojoroto Kota Kediri
Prov. Jawa Timur
8. Ibu / Wali
a. Nama : Purwanti
b. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
c. Alamat : Jln. Penanggungan No 8 Kel. Bandar Lor kec.Mojoroto Kota Kediri
Prov. Jawa Timur

II. Pernikahan akan dilangsungkan dii : Nabire

Pada tanggal : - - 2019

III. Surat yang diperlukan bersama dilampirkan.

Mengetahui
a.n. Komandan Kompi Bantuan Timika, Februai 2019
Komandan Peleton SLT, Pemohon,

Helmi Awan, S.Tr. (Han) Mohammad Adip

Letnan Dua Inf NRP 11170014020995 Prajurit Satu NRP 31150262330295
BATALYON INFANTERI 754/EME NEME KANGASI
PEMBINAAN MENTAL

SURAT PERNYATAAN PENDAPAT PEJABAT AGAMA TNI-AD

Nomor : SPPPA / / lI / 2019

I. Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Anggi Wahyu Wibowo, S.S.T.Han
2. Pangkat/Corps/NRP : Letnan Satu Inf/11120006720789
3. Jabatan : Pgs. Pabintal
4. Kesatuan : Yonif 754/ENK/20/3 Kostrad

Setelah meneliti surat Permohonan Izin Nikah beserta lampirannya dan setelah melakukan
pemeriksaan dengan seksama terhadap :
1. Calon Suami
a. Nama : Mohammad Adip
b. Pangkat/NRP : Prajurit Satu/ 31150262330295
c. Jabatan : Tayanrad/Ruh Pokko Kiban
d. Kesatuan : Yonif 754/ENK/20/3 Kostrad
e. Tempat tanggal lahir : Kediri, 02 Februari 1995
f. Bangsa : Indonesia
g. Agama : Islam
h. Alamat : Asrama Kompi Bantuan Yonif 754/ENK
i. Bapak/Wali
1) Nama : Waras
2) Pekerjaan : Purnawirawan TNI AD
3) Alamat : Ds. Palasari RT. 04 RW. 10 Kec. Cibiru Kota Bandung
Prov. Jawa Barat
. j. Ibu / Wali
1) Nama : Sulasih
2) Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
3) Alamat : Ds. Palasari RT. 04 RW. 10 Kec. Cibiru Kota Bandung
Prov. Jawa Barat

2. Calon istri
a. Nama lengkap : Imma Nurhidayatul Jum’ah, S.Farm.,Apt
b. Tempat tanggal lahir : Jayapura, 29 Mei 1992
c. Pekerjaan : Apoteker
d. Bangsa : Indonesia
e. Agama : Islam
f. Alamat : Ds. Sirna Baya RT. 07 RW. 03 Kec. Teluk Jambe Timur
Kab. Karawang Prov. Jawa Barat
g. Bapak/ Wali
1) Nama : Mardi
2) Pekerjaan : Wiraswasta
3) Alamat : Ds. Sirna Baya RT. 07 RW. 03 Kec. Teluk Jambe Timur
Kab. Karawang Prov. Jawa Barat
h. Ibu / Wali
1) Nama : Atikah
2) Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
3) Alamat : Ds. Sirna Baya RT. 07 RW. 03 Kec. Teluk Jambe Timur
Kab. Karawang Prov. Jawa Barat

II. Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Pernikahan akan dilakukan tidak bertentangan dengan agama yang dianut dan
perundang-undangan yang berlaku.
2. Calon suami maupun calon istri telah memenuhi syarat sesuai dengan peraturan yang
berlaku bagi Anggota TNI AD.
3. Pernikahan yang akan dilakukan tidak akan membawa pengaruh atau akibat yang
dapat merugikan kedinasan.
 2

III. Demikian Pernyataan Pendapat Pejabat Agama TNI AD diberikan untuk dapat dijadikan bahan
pertimbangan seperlunya.

Dikeluarkan di Timika
pada tanggal Februari 2019
Pgs. Pabintal Yonif 754/ENK,

Anggi Wahyu Wibowo, S.S.T.Han

Letnan Satu Inf NRP11120006720789
 BRIGADE INFANTERI-20/IMA JAYA KERAMO
BATALYON INFANTERI 754/EME NEME KANGASI

SURAT KETERANGAN PERSONEL

Nomor : SKP / / lI / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini saya :

1. Nama : Anggi Wahyu Wibowo, S.S.T.Han

2. Pangkat, Korps, NRP : Letnan Satu Inf/11120006720789
3. Jabatan : Perwira Seksi Personel
4. Kesatuan : Yonif 754/ENK/20/3 Kostrad

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

1. Nama : Aga Aswanto

2. Pangkat,Korps,NRP : Prajurit Satu/ 31150367521293
3. Jabatan : Tamunisi-2 Cuk-1 Ru 2 Ton Morse 81 Kiban
4. Kesatuan : Yonif 754/ENK/20/3 Kostrad
5. Tempat tanggal lahir : Bandung, 22 Desember 1993
6. Bangsa : Indonesia
7. Agama : Islam
8. Alamat : Asrama Kompi Bantuan Yonif 754/ENK
9. Bapak / Wali
a. Nama : Waras
b. Agama : Islam
c. Pekerjaan : Purnawirawan TNI AD
d. Alamat : Ds. Palasari RT. 04 RW. 10 Kec. Cibiru Kota Bandung
Prov. Jawa Barat

10. Ibu / Wali

a. Nama : Sulasih
b. Agama : Islam
c. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
d. Alamat : Ds. Palasari RT. 04 RW. 10 Kec. Cibiru Kota Bandung
Prov. Jawa Barat

Adalah benar-benar : Belum pernah nikah.

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dipergunakan seperlunya.

Timika, Februari 2019

a.n. Komandan Batalyon Infanteri 754/ENK
Perwira Seksi Personel,

Anggi Wahyu Wibowo, S.S.T.Han

Letnan Satu Inf NRP11120006720789
 PERSIT KARTIKA CHANDRA KIRANA
RANTING 2 YONIF 754 CABANG XXXII
KOORCAB DIVIF 3 PG KOSTRAD

SURAT PERSETUJUAN

I. Yang bertanda tangan di bawah ini :

a. Nama : Ny. Likeu Dodi Nur Hidayat

b. Jabatan : Ketua Persit Kartika Chandra Kirana Ranting 2 Yonif 754
Cabang XXXII Koorcab Divif 3 PG Kostrad.

II. Menyetujui untuk menjadi anggota Persit Kartika Chandra Kirana Ranting 2 Yonif 754 Cabang XXXII
Koorcab Divif 3 PG Kostrad.

a. Nama : Hasriyani
b. Status : Perawan
c. Tempat tanggal lahir : Mamuju, 21 Agustus 1984
d. Alamat : Kel. Inauga Kec. Mimika Baru Kab. Mimika Prov. Papua

Calon isteri dari :

a. Nama : Yan Piet Marthinus Maniani
b. Pangkat/NRP : Prajurit Satu/ 31110591390992
c. Jabatan : Taban Cuk 2 Ru 1 Ton SMS Kiban
d. Kesatuan : Yonif 754/ENK/20/3 Kostrad

III. Demikian surat persetujuan ini kami buat untuk menjadikan periksa guna bahan pelengkap
administrasi Persyaratan Nikah anggota Yonif 754/ENK.

Dikeluarkan di Timika
pada tanggal Februari 2019
Ketua,

Ny. Likeu Dodi Nur Hidayat

 SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN CALON ISTRI

I. Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Hasriyani
2. Tempat Tanggal Lahir : Mamuju, 21 Agustus 1984
3. Pekerjaan :-
4. Bangsa : Indonesia
5. Agama : Kristen Protestan
6. Alamat : Kel. Inauga Kec. Mimika Baru Kab. Mimika Prov. Papua
7. Bapak/Wali
a. Nama : Hamzah Doya
b. Pekerjaan : Petani
c. Alamat : Dsn. Parundang Ds Sumare Kec. Simboro Kab. Mamuju
Prov. Sulawesi Barat
8. Ibu
a. Nama : Hasnia Londongalo
b. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
c. Alamat : Kel. Inauga Kec. Mimika Baru Kab. Mimika Prov. Papua

II. Setelah saya mengetahui dan memahami :

1. Bahwa tugas anggota TNI AD (calon suami saya) adalah mengabdi kepada
nusa, bangsa dan negara serta selaku alat negara harus tunduk dan taat kepada kedinasan nya dan
patuh pada tata tertib TNI AD.
2. Kewajiban saya sebagai Istri dari anggota TNI AD.
3. Peraturan Pernikahan, Perceraian dan Rujuk yang berlaku di lingkungan TNI AD.
III. Menyatakan sebagai berikut :
1. Sanggup dan bersedia menjadi istri dari :
a. Nama : Yan Piet Marthinus Maniani
b. Pangkat, Korps, NRP : Prajurit Satu/31110591390992
c. Jabatan : Taban Cuk 2 Ru 1 Ton SMS Kiban
d. Kesatuan : Yonif 754/ENK/20/3 Kostrad
e. Tempat Tanggal Lahir : Nabire, 02 September 1992
f. Bangsa : Indonesia
g. Agama : Kristen Protestan
h. Alamat : Asrama Kompi Bantuan Yonif 754/ENK
i. Bapak / Wali
1) Nama : Agusthinus Maniani (Alm)
2) Agama :-
3) Pekerjaan :-
4) Alamat :-
j. Ibu / Wali
1) Nama : Costantina Sayori (Almh)
2) Agama :-
3) Pekerjaan :-
4) Alamat :-

2. Saya sanggup menerima dengan sukarela segala akibat sebagai istri anggota TNI AD.
3. Mematuhi dan tunduk kepada peraturan Nikah, Perceraian dan Rujuk yang berlaku di
lingkungan TNI AD.
IV. Demikian pernyataan kesanggupan ini saya buat dengan sesungguhnya agar berwajib maklum
adanya.

Timika, Februari 2019

Mengetahui Yang Membuat Pernyataan
Kepala Kelurahan Inauga, Calon Istri,

Materai 6000

Yance K. Buiney Hasriyani

 SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDARAH / BERSAUDARA

I. Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

1. Nama : Hasriyani
2. Tempat Tanggal Lahir : Mamuju, 21 Agustus 1984
3. Pekerjaan :-
4. Bangsa : Indonesia
5. Agama : Kristen Protestan
6. Tempat Tinggal : Kel. Inauga Kec. Mimika Baru Kab. Mimika Prov. Papua

II. Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya tidak ada hubungan sedarah/bersaudara
dengan :
1. Nama : Yan Piet Marthinus Maniani
2. Pangkat, Korps, NRP : Prajurit Satu/ 31110591390992
3. Jabatan : Taban Cuk 2 Ru 1 Ton SMS Kiban
4. Kesatuan : Yonif 754/ENK/20/3 Kostrad
5. Tempat Tanggal Lahir : Nabire , 02 September 1992
6. Bangsa : Indonesia
7. Agama : Kristen Protestan
8. Tempat Tinggal : Asrama Kompi Bantuan Yonif 754/ENK

III. Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Timika, Februari 2019

Mengetahui Yang Membuat Pernyataan
Kepala Kelurahan Inauga, Calon Istri,
Materai 6000

Yance K. Buiney Hasriyani

 SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH NIKAH

I. Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

1. Nama : Hasnia Londongalo

2. Umur : 62 Tahun
3. Agama : Islam
4. Alamat : Kel. Inauga Kec. Mimika Baru Kab. Mimika Prov. Papua

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa anak saya :

1. Nama : Hasriyani
2. Tempat Tanggal Lahir : Mamuju, 21 Agustus 1984
3. Pekerjaan :-
4. Bangsa : Indonesia.
5. Agama : Kristen Protestan
6. Tempat Tinggal : Kel. Inauga Kec. Mimika Baru Kab. Mimika Prov. Papua

II. Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa anak kami tersebut diatas benar-benar
Belum pernah nikah.

III. Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan apabila dikemudian
hari pernyataan ini tidak benar maka, kami bersedia di tuntut sesuai hukum yang berlaku.

Mengetahui Timika, Februari 2019

Kepala Kelurahan Inauga, Orang Tua/Wali,

Yance K. Buiney Hasnia Londongalo

SURAT PERSETUJUAN DARI ORANG TUA/WALI CALON ISTRI

I. Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

1. Nama : Hasnia Londongalo

2. Tempat Tanggal Lahir : Mamuju, 02 Januari 1956
3. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
4. Bangsa : Indonesia
5. Agama : Islam
6. Alamat : Kel. Inauga Kec. Mimika Baru Kab. Mimika Prov. Papua
7. Selaku Ibu dari :
a. Nama : Hasriyani
b. Tempat tanggal lahir : Mamuju, 21 Agustus 1984
c. Pekerjaan :-
d. Bangsa : Indonesia
e. Agama : Kristen Protestan
f. Alamat : Kel. Inauga Kec. Mimika Baru Kab. Mimika Prov. Papua

II. Menyatakan setuju dan tidak berkeberatan bahwa anak saya nikah dengan :

1. Nama : Yan Piet Marthinus Maniani

2. Pangkat, Korps, NRP : Prajurit Satu/31110591390992
3. Jabatan : Taban Cuk 2 Ru 1 Ton SMS Kiban
4. Kesatuan : Yonif 754/ENK/20/3 Kostrad
5. Tempat Tanggal Lahir : Nabire , 02 September 1992
6. Bangsa : Indonesia
7. Agama : Kristen Protestan
8. Alamat : Asrama Kompi Bantuan Yonif 754/ENK
9. Bapak /Wali
a. Nama : Agusthinus Maniani (Alm)
b. Agama :-
c. Pekerjaan :-
d. Alamat :-
10. Ibu/Wali
a. Nama : Costantina Sayori (Almh)
b. Agama :-
c. Pekerjaan :-
d. Alamat :-

III. Pernikahan akan dilangsungkan di : Nabire

Pada tanggal iii : - - 2019

IV. Demikian surat persetujuan ini saya buat dengan sesungguhnya agar yang berwajib
maklum adanya.

Mengetahui Timika, Februari 2019

Kepala Kelurahan Inauga, OrangTua/Wali,

Yance K. Buiney Hasnia Londongalo

PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANGJAWA BARAT

KECAMATAN TELUK JAMBE TIMUR
 KANTOR DESA/KELURAHAN SINAR BAYA

SURAT KETERANGAN BERDOMISILI CALON

NOMOR :

I. Yang bertanda tangan di bawah ini :

a. Nama : Yance K. Buiney

b. Golongan/NIP :-
c. Jabatan : Kepala Kelurahan Inauga

Dengan ini menerangkan bahwa :

a. Nama : Hasriyani
b. Jenis kelamin : Perempuan
c. Tempat tanggal lahir : Mamuju, 21 Agustus 1984
d. Agama : Kristen Protestan
e. Pekerjaan :-
f. Setatus Pernikahan : Belum Nikah
g. Alamat : Kel. Inauga Kec. Mimika Baru Kab. Mimika Prov. Papua

II. Adalah benar-benar penduduk tetap Kel. Inauga Kec. Mimika Baru Kab. Mimika Prov. Papua
dan yang bersangkutan saat ini berdomisili pada alamat
tersebut diatas.

III. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Timika, Februari 2019

Kepala Kelurahan Inauga,

Yance K. Buiney

SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN CALON ISTRI
I. Yang bertanda tangan di bawah ini :
a. Nama : Hasriyani
b. Tempat tanggal lahir : Mamuju, 21 Agustus 1984
c. Pekerjaan :-
d. Bangsa : Indonesia
f. Agama : Kristen Protestan
g. Tempat tinggal : Kel. Inauga Kec. Mimika Baru Kab. Mimika Prov. Papua

II. Calon Istri dari :

a. Nama : Yan Piet Marthinus Maniani
b. Pangkat/NRP : Prajurit Satu/31110591390992
c. Jabatan : Taban Cuk 2 Ru 1 Ton SMS Kiban
d. Kesatuan : Yonif 754/ENK/20/3 Kostrad
f. Tempat tanggal lahir : Nabire , 02 September 1992
g. Bangsa : Indonesia
h. Agama : Kristen Protestan
i. Alamat : Asrama Kompi Bantuan Yonif 754/ENK

III. Maka dengan ini saya siap dan sanggup untuk mengikuti calon suami saya kemanapun bertugas,
surat pernyatan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tidak ada unsur paksaan

IV. Demikian surat pernyataan ini agar digunakan sebagaimana mestinya

Tmika, Februari 2019

Calon Suami, Yang Menyatakan,

Materai 6000

Yan Piet Marthinus Maniani Hasriyani

Prajurit Satu NRP 31110591390992

Mengetahui
Perwira Seksi Personel,

Anggi Wahyu Wibowo, S.S.T.Han

Letnan Satu Inf NRP 11120006720789
 BRIGADE INFANTERI-20/IMA JAYA KERAMO
BATALYON INFANTERI 754/EME NEME KANGASI

SURAT KETERANGAN

I. Yang bertanda tangan dibawah ini

1. Nama : Anggi Wahyu Wibowo, S.S.T.Han

2. Pangkat/Korps/NRP : Letnan Satu Inf/11120006720789
3. Jabatan : Pgs. Perwira Pembinaan Mental
4. Kesatuan : Yonif 754/ENK/20/3 Kostrad

II. Menerangkan dengan sebenarnya bahwa

1. Nama : Aga Aswanto

2. Pangkat/Korps/NRP : Prajurit Satu/31150367521293
3. Jabatan : Tamunisi-2 Cuk-1 Ru 2 Ton Morse 81 Kiban
4. Kesatuan : Yonif 754/ENK/20/3 Kostrad
5. Tempat tanggal lahir : Bandung, 22 Desember 1993
6. Agama : Islam
7. Alamat : Asrama Kompi Bantuan Yonif 754/ENK

III. Telah melalui uji kompetensi kemampuan membaca Al-quran beserta hafalan 5 (lima) surat pendek
yang telah dilaksanakan olehTakmir Masjid An-nur Yonif 754 dengan hasil :

N
MEMBACA AL-QURAN KET
O
1
2
3

N
HAFALAN SURAT KET
O
1
2
3
4
5

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.Timika,

Mengetahui Februari 2019
Pgs. Perwira Pembinaan Mental, Penguji,

Anggi Wahyu Wibowo, S.S.T.Han Umardi Ana Riawan

Letnan Satu Inf NRP 11120006720789 Prajurit Satu NRP 31140417790393
 BRIGADE INFANTERI-20/IMA JAYA KERAMO
BATALYON INFANTERI 754/EME NEME KANGASI

NAMA : AGA ASWANTO

PANGKAT/NRP : PRAJURIT SATU/ 31150367521293
JABATAN : TAMUNISI-2 CUK-1 RU 2 TON MORSE 81 KIBAN
KESATUAN : YONIF 754/ENK/20/3 KOSTRAD

LEMBAR CHEKING PERSYARATAN NIKAH

NO MACAM PERSYARATAN ADA TIDAK ADA KETERANGAN

1. Surat Izin Kawin Ada Tidak ada Masing-masing
2. Surat Permohonan Izin Kawin Ada Tidak ada 6 – Rangkap
3. Surat Keterangan Personel Ada Tidak ada
4. Surat Keterangan Pendapat Pejabat Agama Ada Tidak ada
5. Surat Kesehatan Dokter dari BPPAD Ada Tidak ada
6. Surat Kesanggupan Calon Isteri Ada Tidak ada
7. Surat Persetujuan Orang Tua/Wali Ada Tidak ada
8. Surat Ket. Belum Pernah Nikah Ada Tidak ada
9. Surat Keterangan Tidak Sedarah Ada Tidak ada
10. Surat Persetujuan Ketua Cabang Ada Tidak ada
11. Surat Keterangan Catatan Kepolisian Ada Tidak ada
(SKCK)
12. Foto Copy Akta Kelahiran Ada Tidak ada
13. Foto Copy Ijasah Umum Calon Isteri Ada Tidak ada
14. Foto Copy Surat Babtisan Ada Tidak ada
15. Foto Copy Surat Sidi/Sakramen Krisma Ada Tidak ada
16. Foto Copy Surat Pindah Agama Ada Tidak ada
17. Surat ket. Berdomisili dari Lurah Setempat Ada Tidak ada
18. Foto Copy Security Clearence (SKHPP) Ada Tidak ada
19. Pas Foto Ukuran 4X6 Cm Berwarna Ada Tidak ada

Demikian untuk menjadikan periksa guna bahan penyelesaian lebih lanjut.

a.n. Komandan Batalyon Infanteri 754/ENK

Perwira Seksi Personel,

Anggi Wahyu Wibowo S.S.T.Han

Letnan Satu Inf NRP11120006720789
BATALYON INFANTER 754/EME NEME KANGASI
KOMPI BANTUAN

LEMBAR KONTROL PERSYARATAN NIKAH

NAMA : AGA ASWANTO

PANGKAT/NRP : PRAJURIT SATU/ 31150367521293
JABATAN : TAMUNISI-2 CUK-1 RU 2 TON MORSE 81 KIBAN
KESATUAN : YONIF 754/ENK BRIGIF-20/IJK

TANDA
NO NAMA JABATAN KET
TANGAN
1 2 3 4 5
1 Dody Nur hidayat DANYONIF 754/ENK 1.
Mayor Inf NRP 11020038841080

2 Alim Sa'adi WADANYONIF 754/ENK 2.

Mayor Inf NRP 11060016030384

3 Risma Arif Rafsanjani PASI-1/INTEL 3.

Letnan Satu Inf NRP 1114000563391 YONIF 754/ENK

4 Andi Baso Pabeangi, S.S.T.Han PASI-2/OPERASI 4.

Letnan Satu Inf NRP 11120003261088 YONIF 754/ENK

5 Anggi W Wibowo.S.S.T.Han PASI-3/PERSONEL 5.

Letnan Satu Inf NRP 11120006720789 YONIF 754/ENK

6 Marco Budi Gunawan PASI-4/LOGISTIK 6.

Letnan Satu Inf NRP 1114000571091 YONIF 754/ENK

7 Helmi Awan, S.Tr. (Han) DANTON SLT KIBAN 7.

Letnan Dua Inf NRP 11170014020995 YONIF 754/ENK
8 Anggi W Wibowo,S.S.T,Han PGS. PABINTAL 8
Letnan Satu Inf NRP 11120006720789 YONIF 754/ENK

9 Ahmat Agus Imron BAMIN/JURYAR KIBAN 9.

Sersan Dua NRP 21150187290894 YONIF 754/ENK

10 Ny. Likeu Dody Nur Hidayat KETUA PERSIT KCK 10.

RANTING 2 YONIF 754
CABANG XXXII KOORCAB
DIVIF 3 PG KOSTRAD

Timika, Februari 2019

a.n. Komandan Kompi Bantuan
Bintara Administrasi,

Ahmat Agus Imron

Sersan Dua NRP 21150187290894
 PERSYARATAN NIKAH

NAMA : AGA ASWANTO

PANGKAT/NRP : PRATU/ 31150367521293
JABATAN : TAMUNISI 2 CUK 1 RU 2 TON
MORSE 81 KIBAN
KESATUAN : YONIF 754/ENK BRIGIF-20/IJK