ASUHAN KEBIDANAN KESEHATAN REPRODUKSI (KESPRO)

No. RM : 1432xxx
Tanggal Pengkajian : 5 Januari 2020
Pukul : 10.00 WIB
Pengkaji : Sumida Aryanti
1. Data Subjektif
a. Identitas Ibu Suami
Nama : Ny. S : Tn. M
Umur : 37 tahun : 40 tahun
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia : Jawa/Indonesia
Agama : Islam : Islam
Pendidikan : SMA : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga : Karyawan Swasta
Alamat : Tidu
b. Keluhan utama
Ibu mengeluh perdarahan setelah berhubungan
c. Riwayat menstruasi
Menarche 10 tahun
Siklus Menstruasi teratur
Lama 28-30 hari
Warna merah
Keluhan Keluar darah setelah berhubungan
d. Riwayat perkawinan
Umur saat menikah : 18 tahun
Lama : 19 tahun
Perkawinan ke :1
Jumlah anak :4
e. Riwayat Kesehatan
Riwayat Kesehatan Ibu
Ibu tidak pernah menderita penyakit asma, jantung, hipertensi, diabetes mellitus,
hepatitis, TBC, HIV/Aids, infeksi panggul sebelumnya
 Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu tidak pernah menderita penyakit asma, jantung, hipertensi, diabetes mellitus,
hepatitis, TBC, HIV/Aids, infeksi panggul sebelumnya
Tidak pernah menderita penyakit keturunan
Ibu tidak mempunyai Riwayat penyakit menurun sebelumnya seperti tumor atau
kanker.
f. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu
Jenis Komplikas
Kehamila Komplikas Komplikas Penolon BB J Keadaa Umu
persalina i masa
n ke i i g lahir K n anak r
n nifas
320
1 - Spt B - Bidan P - H 18 th
0
300
2 - Spt B - Bidan P - H 15 th
0
310
3 - Spt B - Bidan P - H 10 th
0
310
4 - Spt B - Bidan P - H 5 th
0
g. Riwayat KB
No Jenis Alkon Lama Keluhan Tahun Alasan
. Pakai Lepas
1 Suntik 3 4 Haid tidak teratur - -
bulan tahun
h. Pola pemeriksaan kebutuhan sehari-hari
1. Nutrisi
Makan : 3x/hari
Minum : 2.5 liter/hari
2. Eliminasi
BAK : 5-6 x/hari
BAB : 1 x/hari
3. Istirahat : 7-8 jam/hari
4. Aktifitas : melakukan pekerjaan rumah tangga
5. Hygiene : mandi 2-3 x/hari
 6. Pola seksual: keluhan: mengeluarkan darah saat berhubungan
a) Riwayat kesehatan klien
Tidak memiliki riwayat penyakit kanker maupun tumor.
b) Riwayat kesehatan keluarga
Ibu pernah memiliki mioma uteri.
i. Data psikologi dan spiritual
Ibu merasa cemas dengan keadaanya
j. Riwayat sosial budaya
1) Peran ibu : merawat anak dan melakukan pekerjaan rumah tangga
2) Dukungan : suami mendampingi dan mendukung ibu selama
pengobatan
3) Budaya : tidak ada budaya yang bertentangan dengan
asuhan medis
k. Pola Kesehatan sehari-hari
Ibu tidak pernah minum jamu-jamuan ataupun mengkonsumsi narkoba
l. Pola lingkungan
Ibu tinggal di rumah sendiri Bersama keempat anak dan suaminya. Luas
rumah 7x15 m2 , ventilasi dan pencahayaan cukup, kamar madni
menggunakan WC jongkok dengan septitank, bak mandi dikuras setiap 3
hai sekali, dan menggunakan air PDAM untuk kebutuhan rumah tangga
dan minum menggunakan air suling. Keluarga tidak mempunyai binatang
peliharaan dan suami tidak merokok.
m. Pengetahuan tentang Kesehatan reproduksi
Ibu belum pernah mengetahui mengenai penyakit kanker ataupun tumor
reproduksi.
2. Data Objektif
a. Pemeriksaan umum

1) Keadaan Baik
umum
2) Kesadaran Composmentis
 3) TB 156 cm
4) BB 53 kg
5) LILA 24 cm
6) Vital Sign
Tekanan darah 110/80 mmHg
Nadi 85 x/menit
Suhu 36oc
Respirasi 20 x/menit
b. Pemeriksaan fisik

1) Kepala Rambut bersihwarna hitam, Panjang, tidak

berketombe, tidak ada benjolan abnormal
2) Telinga Bersih, simetris
3) Muka Tidak pucat dan tidak oedem
4) Mata Simeris, conjunctiva merah muda, sklera
putih
5) Hidung Bersih, simetris, Tidak ada sekret
6) Mulut Mukosa lembab, tidak pucat
7) Gigi Tidak ada pembengkakan gusi, tidak ada
caries
8) Leher Tidak ada pembengkakan vena jugularis,
tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan
kelenjar tiroid
9) Dada Simetris, tidak ada wheezing dan ronkhi
10 Payudara Simetris, putting menonjol, tidak ada
) benjolan, tidak ada nyeri tekan, tidak ada
sekret
11 Abdomen Terdapat bising usus, tidak ada nyeri tekan
) dan tidak ada benjolan
 12 Ekstremitas atas dan Simetris, tidak ada oedem
) bawah
13 Genital Ada fluksus, tidak ada flour albus
)
14 Kulit Turgor kulit baik
)

c. Pemeriksaan IVA
Terdapat lesi pada portio
3. Analisa
Diagnosa : P4004 dengan c ca cervix + IVA positif
Masalah : Bleeding post coitus, cemas
4. Penatalaksanaan
Tanggal : 5 Januari 2020
Waktu : 10.30 WIB
1) Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa hasil screening IVA positif,
ibu mengerti
2) Memberi HE mengenai:
- Tidak melakukan hubungan seksual selama perdarahan masih aktif
- Rujukan ke fasilitas Kesehatan yang lebih tinggi untuk pengobatan
penyakit ibu
3) Memberikan dukungan moral dan emosional kepada pasien dan ibu sesuai
dengan kepercayaan yang dianut agar tetap kuat dan berpikir positif tentang
keadaannya
4) Memberikan surat rujukan dan menganjurkan ibu untuk segera melakukan
pemeriksaan ke RS poli obgyn yang dituju, ibu bersedia