Anda di halaman 1dari 1

dr.

Nurrahmawati
Praktek Umum
SIP. No:800/048/Dr/DPM-PTSP/2022
Jln.Lintas Lakey, Desa Lepadi
Kecamatan Pajo Kabupaten Dompu 84272
SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :


Nama :
Jenis kelamin :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :

Berdasarkan hasil pemeriksaan kesehatan, yang bersangkutan dinyatakan Tidak Sehat


Surat keterangan ini di buat untuk keperluan ……………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
……………………………

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.
Pajo, ………………., 2022

dr. Nurrahmawati

Anda mungkin juga menyukai