NAMA SANTRI :………….. JUMLAH HAFALAN :………………… TILAWAH MUROJA'AH ZIYADAH TTD HARI/TANGGAL CATATAN NO JUMLAH HALAMAN JUZ KESALAHAN HALAMAN KESALAHAN ORTU/WALI 1 Lembar ini wajib diisi 2 dengan jujur 3 4 Harus disimak oleh 5 walisantri 6 7 Tilawah wajib setiap 8 hari 9 10 Ziyadah bagi siapa 11 yang mampu 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26