Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA AMBON

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WAIHAONG
Jl. Taman Ria Remaja. Kode Pos 97111.  (0911) 3820894. Email pkmwaihaong3@gmail.com

KARTU REKAM MEDIK KIA/KB


No. RM : NO. BPJS/KTP :
Nama Pasien : NO HP :
TTL/Umur : Jam Kedatangan : WIT
Alamat : Jam Proses Pendaftaran : WIT
Pekerjaan :

Tgl Jam Anamnesa dan Pemeriksaan Fisik Diagnosa Terapi/Edukasi Ket

Anda mungkin juga menyukai