PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN

KECAMATAN KIARAPEDES

BERITA ACARA PLENO

NOMOR 092/PL-01.1-BA/32.14.17/2023
TENTANG
HASIL EVALUASI KINERJA STAF SEKRETARIAT
PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN (PPK) Kiarapedes PADA PEMILU TAHUN 2024

Pada hari ini Selasa tanggal 05 bulan Agustus tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga,
Panitia Pemilihan Kecamatan (PPK) Kiarapedes telah melaksanakan Evaluasi Kinerja
terhadap Staf Sekretariat PPK atas nama sebagai berikut:

NO NAMA NIP JABATAN DALAM

SEKRETARIAT PPK
1. YANTO 197005062009061005 Staf Sekretariat PPK
Kecamatan Kiarapedes
Urusan Tata Usaha dan
Pengelola Keuangan

Adapun hasil evaluasi kinerja sebagaimana dimaksud di atas yaitu sebagai berikut:
1. Staf Sekretariat PPK Kecamatan Kiarapedes tersebut tidak dapat melaksanakan
tugas dan kewajiban tanpa alasan yang sah sejak tanggal 28 Agustus 2023 sampai
dengan tanggal 05 September 2023;
2. Staf Sekretariat PPK Kecamatan Kiarapedes tersebut telah menyatakan
mengundurkan diri yang dibuktikan dengan surat pernyataan bermaterai dan
ditandatangani oleh yang bersangkutan pada tanggal 28 Agustus 2023;
3. Sebagai tindak lanjut hasil evaluasi kinerja sebagaimana dimaksud di atas, PPK
Kecamatan Kiarapedes selanjutnya mengusulkan pemberhentian Staf Sekretariat
PPK Kecamatan Kiarapedes kepada KPU Kabupaten Purwakarta.Demikian Berita
Acara ini dibuat dan ditandatangani sebagai bahan tindak lanjut proses
Pemberhentian Staf Sekretariat PPK pada pemilu tahun 2024.

Kiarpedes, 05 Sepetember 2023

PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN KIARAPEDES

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1 SUSI SENDRAYANI KETUA ………………

2 AANG JUNAEDI ANGGOTA ………………

3 NURHASANAH ANGGOTA ………………

4 DIDIN SARIPUDIN ANGGOTA ………………

5 APRI PUJIRIAWAN ANGGOTA ………………

 PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN
KECAMATAN KIARAPEDES

BERITA ACARA PLENO

NOMOR 093/PL-01.1-BA/32.14.17/2023
TENTANG
USULAN PENGGANTIAN STAF SEKRETARIAT PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN
(PPK) KIARAPEDES PADA PEMILU TAHUN 2024

Pada hari ini Kamis tanggal 07 bulan Sepetember tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga,
Panitia Pemilihan Kecamatan (PPK) Kiarapedes telah melaksanakan Rapat Pleno tentang
Usulan Penggantian Staf Sekretariat Panitia Pemilihan Kecamatan (PPK) Kiarpedes Pada
Pemilu Tahun 2024 dan menetapkan hal-hal sebagai berikut:

NO NAMA NIP JABATAN DALAM

SEKRETARIAT PPK
1. Staf Sekretariat PPK
Kec…. Urusan………….
1. Berdasarkan Berita Acara Pleno Nomor …………….. tentang Hasil Evaluasi
Kinerja Staf Sekretariat Panitia Pemilihan Kecamatan (PPK) ……………… pada
Pemilu Tahun 2024, Staf Sekretariat PPK atas nama:

tidak dapat melaksanakan tugas dan kewajiban sebagai Staf Sekretariat PPK
Kecamatan …………….
2. Berdasarkan Berita Acara Pleno Nomor….. tentang … (tulis BA awal yg tgl 9
Januari 2023 usulan sebelumnya) dan Surat Ketua PPK Kecamatan….. Nomor
……….. tanggal 9 Januari 2023 perihal Usulan Calon Sekretaris dan Staf
Sekretariat PPK (Tulis No surat awal yg tgl 9 jan 2023), maka dengan ini diusulkan
Calon pengganti staf sekretariat PPK Kecamatan …….. sebagai berikut:

NO NAMA NIP JABATAN DALAM JABATAN

SEKRETARIAT PPK DALAM OPD
1. APIPUDIN - Staf Sekretariat PPK
Kec….
Urusan………….
 3. PPK Kecamatan ……………. selanjutnya mengusulkan penggantian Staf
Sekretariat PPK Kecamatan…….. sebagaimana dimaksud dalam angka 2 kepada
KPU Kabupaten Purwakarta.

Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani sebagai bahan tindak lanjut
proses Penggantian Staf Sekretariat PPK pada pemilu tahun 2024.

……………………., …………………… 2023

PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN ………………..

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1 KETUA ………………

2 ANGGOTA ………………

3 ANGGOTA ………………

4 ANGGOTA ………………

5 ANGGOTA ………………
 PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN
KECAMATAN ………

Nomor : ………….. ……………., …. ……. 2023

Sifat : Penting
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Usulan Pemberhentian Staf
Sekretariat PPK ………..

Yth. Ketua KPU Kabupaten Purwakarta

di-
Purwakarta

Disampaikan dengan hormat, dalam rangka menindaklanjuti Berita Acara

Pleno PPK Kecamatan …… Nomor ….. tentang Hasil Evaluasi Kinerja Staf
Sekretariat Panitia Pemilihan Kecamatan (PPK) ……………… pada Pemilu Tahun
2024, dengan ini kami sampaikan usulan pemberhentian Staf Sekretariat PPK
Kecamatan ………………, sebagai berikut :

NO NAMA NIP JABATAN DALAM JABATAN

SEKRETARIAT PPK DALAM OPD
1. Staf Sekretariat PPK
Kec….
Urusan………….

Demikian permohonan ini Kami sampaikan, Atas perhatian dan perkenan

Bapak/Ibu, kami ucapkan terima kasih.

Panitia Pemilihan Kecamatan

…………….
Ketua,

(………………………..)
 PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN
KECAMATAN ………

Nomor : ………….. ……………., …. ……. 2023

Sifat : Penting
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Usulan Penggantian Staf
Sekretariat PPK ………..

Yth. Ketua KPU Kabupaten Purwakarta

di-
Purwakarta

Disampaikan dengan hormat, dalam rangka menindaklanjuti Berita Acara Pleno

PPK Kecamatan …… Nomor ….. tentang Usulan Penggantian Staf Sekretariat
Panitia Pemilihan Kecamatan (PPK) ……………… Pada Pemilu Tahun 2024,
dengan ini kami sampaikan usulan penggantian Staf Sekretariat PPK Kecamatan
………………, sebagai berikut :

NO NAMA NIP JABATAN DALAM JABATAN

SEKRETARIAT PPK DALAM OPD
1. Staf Sekretariat PPK
Kec….
Urusan………….

Demikian permohonan ini Kami sampaikan, Atas perhatian dan perkenan

Bapak/Ibu, kami ucapkan terima kasih.

Panitia Pemilihan Kecamatan

…………….
Ketua,

(………………………..)