LAPORAN EVALUASI INDIKATOR MUTU

UPAYA KESEHATAN PERORANGAN

PUSKESMAS WAGIR
SEMESTER 1 TAHUN 2023
 BAB II
EVALUASI KINERJA INDIKATOR MUTU PELAYANAN UKP

No Indikator Kinerja Target Cakupan Kesenjangan

1. Pemeriksaan Umum

Pelayanan pasien DM tipe 2 sesuai

100% 100% Tercapai
standar

2. Laboratorium

Ketepatan penyerahan hasil 100% 99,9% Kurang 0,1%

laboratorium

Ketepatan waktu pelaporan hasil kritis 100% 100% Tercapai

3. Ruang Gizi

Pelayanan konseling gizi dengan 5% 3% Kurang 2%

penyakit HT dan DM

4. Rekam Medis

Tidak adanya missfile dokumen rekam 0 0,0075% Kurang 0,0075%

medis rawat jalan

5. Gigi dan Mulut

Kunjungan Pasien Diabetes Melitus 50% 70,83% Tercapai

untuk Mendapatkan Pelayanan
Kesehatan Gigi di R. Gigi dan Mulut

6. Pelayanan Persalinan

Pelayanan Ibu Bersalin dengan asuhan 100% 82,25% Kurang 17,75%

persalinan normal sesuai standar

7. Ambulans

Kecepatan memberikan pelayanan

3% 24% Tercapai
ambulans di puskesmas

8. Pendaftaran

Kelengkapan identitas pasien di aplikasi

100% 96,85% Kurang 3,15%
e-puskesmas

9. Farmasi
 Kesesuaian petugas memberikan
100% 98,8% Kurang 1,2%
informasi menegenai obat

10. TBC

Prosentase petugas memberikan

50% 14% Kurang 36%
informasi mengenai obat

11. UGD

Ketanggapan pelayanan petugas di

100% 100% Tercapai
Ruang Tindakan dan Gawat Darurat

12. Ranap

Ketepatan waktu assessment awal

80% 100% Tercapai
medis pada pasien rawat inap
 BAB III
ANALISA MASALAH

No Masalah Penyebab Rencana Tindak Lanjut

1. Laboratorium

Kesalahan pembacaan Man : - Petugas pelayanan di

hasil pemeriksaan ruang laboratorium
1. Petugas yang
golongan darah oleh melaporkan kepada tim
memvalidasi hasil
petugas pelayanan di PMKP
laboratorium hanya satu
ruang laboratorium - Petugas pelayanan di
orang
pada tanggal 24 juni ruang laboratorium
2. Kurangnya ketelitian
2023 dengan No melakukan koordinasi
petugas pada saat
Lab:1914 identitas dengan petugas pemberi
menvalidasi hasil
pasien atas nama layanan
laboratorium
SUNING KRISTIYA - Petugas pelayanan di
Machine : Alat rotator ada di
dengan hasil ruang laboratorium
laboratorium pandanrejo
pemeriksaan golongan melakukan pemeriksaan
Method : Pemeriksaan
darah A Rhesus (+) ulang dan mengganti
golongan darah diputar
seharusnya AB lembar hasil.
secara manual
Rhesus (+) - Petugas pelayanan di
Environment : Ruang
ruang laboratorium
pelayanan laboratoriun
berkoordinasi dengan PJ
berada di dua tempat
UKP.

2. Pelayanan Gizi

Pasien yang diberikan Man : Pasien DM HT yang ke - Melakukan koordinasi

konsultasi bukan poli umum sudah dengan semua petugas
dengan diagnosa DM mendapatkan konsultasi gizi poli rajal jika menemukan
dan HT di kontrol sebelumnya pasien DM, HT untuk
dirujuk untuk konsultasi
gizi

3 Rekam Medis

Masih adanya misfile Man : Petugas tidak teliti saat
dokumen rekam medis pengambilan berkas rekam
rawat jalan medis
Material : Semakin
bertambahnya dokumen
- Melakukan sosialisasi dan
evaluasi kepada petugas
rekam medis dalam
peningkatkan kualitas kinerja
- Melakukan penambahan
tracer karna jumlah rekam
 rekam medis yang perlu medis yang diambil semakin
dikembalikan ke rak setelah banyak
pelayanan rawat jalan - Melakukan pencatatan
selesai. Penomoran Pada buku
register penomoran
Method: Penomoran ganda
terjadi karena sistem yang
digunakan family numbering
system

4 Pelayanan Persalinan

Pasien datang sudah Man: Bidan on call susah - Meminta kepada bikor untuk
bukaan lengkap, bidan dihubungi mengingatkan semua bidan
on call datang setelah saat on call HP harus on
Environment: Bidan on call
pasien dilahirkan, tidak boleh silent.
rumahnya jauh
bidan on call susah - Jadwal on call di buat
dihubungi bidan yang jauh
digabungkan dengan bidan
yang dekat kaber
5 Pendaftaran

Masih ada pengisian Man: - Pemantauan kepada petugas

data identitas pasien dalam pengisian identitas
1. Petugas lupa mengisi
yang belum lengkap pasien di e-puskesmas oleh
lengkap identitas pasien
PJ UKP
2. Kurangnya kesadaran
- Melakukan KIE perihal
pasien untuk membawa
pentingnya membawa
identitas ketika berobat
identitas ketika berobat.
Metode: Petugas belum
- Melakukan sosialisasi alur dan
pernah melakukan sosialisasi
syarat pendaftaran
alur dan syarat pendaftaran
pemeriksaan di puskesmas
ke pengunjung

6 Farmasi

Pasien terburu-buru Man: Petugas terkadang - Petugas memberikan kie

dikarenakan tidak lupa/tidak mengetahui
adanya tempat duduk infromasi obat yang akan
pasien saat petugas disampaikan kepada pasien
memberikan informasi
Method: Belum adanya
obat
bahan bacaan mengenai
Petugas tidak informasi obat yang dapat
memberikan informasi dilihat oleh petugas apabila
obat petugas lupa pada saat
penyampaian
kepada pasien pentingnya
pemberian infromasi obat agar
tidak terjadi kesalahan dalam
mengkonsumsi obat
- Membuat bahan bacaan
mengenai informasi obat agar
dapat dibaca oleh petugas
- Menempatkan 1 tempat duduk
untuk pasien agar nyaman
saat diberikan infromasi obat
 Material: Tidak adanya kursi oleh petugas
untuk pasien saat dilakukan
penyampaian oleh petugas

7 TBC

-Pasien terduga TB Man: Petugas dan kader - Sosialisasi ulang kepada

tidak semua diberi belum memahami cara nakes yang ada di desa dan
pot dahak penemuan kasus terduga unit pelayanan di puskesmas
-Pasien terduga TB tentang kriteria terduga TBC
Method: Yang diberi pot
yang sudah diberi - Memastikan pasien terduga
dahak hanya pasien yang
pot dahak tidak yang akan diberi pot dahak
bisa mengeluarkan dahak
semua kembali ke bisa berdahak
puskesmas untuk Environment: Masyarakat - Sosialisasi kepada pasien
menyerahkan takut untuk memeriksakan terduga yang akan diberi pot
dahaknya dahaknya dahak tentang pentingnya
pemeriksaan dahak yang
akan dilakukan
 BAB IV
RENCANA TINDAK LANJUT

No Kegiatan Tujuan Sasaran Tempat Waktu Pelaksana Biaya Keterangan

1 Pelaporan Insiden Mengurangi terjadinya Pasien Ruang Tiap terjadi Tim PMKP dan -
kejadian tidk diinginkan laboratorim pelayanan insiden petugas
laboratorium labratorium

2 Melakukan pemeriksaan Untuk memastikan hasil Pasien Ruang Tiap terjadi Petugas KIA -
ulang pemeriksaan yang tepat laboratorium pelayanan insiden
PPD Dalisodo
dengan hasil laboratorium
yang tidak tepat Petugas
Laboratorium

3 Melakukan Pemantauan Untuk meminimalkan Petugas Ruang Dilakukan 3 PJ UKPP dan -

dan Evalusi kepatuhan terjadinya kesalahan laboratorium pelayanan bulan sekali petugas
terhadap prosedur terhadap hasil laboratorium laboratorim
pelayanan laboratorium pemeriksaan

5. Koordinasi dengan semua Untuk meningkatkan Semua petugas Ruang rapat 3 Juli 2023 Petugas gizi -
petugas poli rajal kunjungan konsultasi gizi rawat jalan
pasien DM HT

6. Sosialisasi dan evaluasi Untuk meningkatkan Petugas RM Ruang RM 10 Juli 2023 Koordinator RM -
kepada petugas rekam pemahaman petugas
 medis tentang prosedur
penyimpanan RM

7. Usulan tracer Untuk meminimalkan Usulan RM Ruang RM 10 Juli 2023 Koordinator RM -

kejadian missfile

8. Mencatat nomor RM Untuk meminimalkan Buku register Ruang RM Setiap hari Petugas RM -
kejadian missfile penomoran

9. Bikor mengingatkan Untuk respon cepat saat Bidan on call Kaber 1 Juli 2023 Bidan Koordinator -
semua bidan saat on call dibutuhkan
HP harus on

10. Jadwal on call di buat Untuk mengcover tenaga Bidan on call Kaber 1 Juli 2023 Koordinator -
bidan yang jauh agar yang dekat bisa tiba Kaber
digabungkan dengan lebih dulu di ruang
bidan yang dekat kaber bersalin

11. Pemantauan kepada Untuk meningkatkan -

PJ UKP,
petugas dalam pengisian kepatuhan petugas dalam Petugas Loket
17 Juli 2023 Koordinator
identitas pasien di e- pengisian identitas pasien Pendaftaran pendaftaran
Pendaftaran
puskesmas di e-puskesmas

12. Melakukan KIE perihal Agar pasien selalu Pasien Loket Setiap hari Petugas Loket -
identitas yang dibawa membawa identitas Ketika pendaftaran
ketika berobat. berobat

Sosialisasi alur dan syarat Agar pasien selalu Pasien Ruang tunggu 10 Juli 2023 Koordinator -
pendaftaran pemeriksaan membawa identitas Ketika Pendaftaran
 berobat

Membuat bahan bacaan Untuk memudahkan Bahan bacaan Ruang 5 Juli 2023 Koordinator -
mengenai informasi obat petugas dalam mengenai Farmasi farmasi
untuk petugas memberikan informasi informasi obat
obat apabila petugas lupa
saat penyampaian

Usulan tempat duduk Agar pasien nyaman Surat Usulan Ruang farmasi 12 Juli 2023 Koordinator -
pasien di meja farmasi Ketika diberi informasi farmasi
obat

Sosialisasi ulang kepada Meningkatkan Petugas Nakes Puskesmas Bulan juli Koordinator -
nakes yang ada di desa pengetahuan petugas di desa dan unit pelayanan Tb
dan unit pelayanan di tentang penyakit TBC pelayanan
puskesmas tentang
kriteria terduga TBC

Memastikan pasien Meningkatkan Pasien Poli umum Bulan juli Koordinator Tb, -
terduga yang akan diberi pengetahuan pasien ispa,kontak unit pemberi
pot dahak bisa berdahak tentang penyakit TBC serumah dan layanan
kontak erat
pasien TB

Sosialisasi kepada pasien Sebagai antisipasi pot Pasien Poli umum Bulan juli Koordinator tb -
terduga yang akan diberi dahak tidak kembali ispa,kontak dan unit pemberi
pot dahak tentang serumah dan layanan
pentingnya pemeriksaan kontak erat
dahak yang akan
 dilakukan pasien TB

BAB V
RENCANA PELAKSANAAN PERBAIKAN

Periksa Hasilnya Tindak Lanjut (ACTION) Keterangan

No Masalah Analisis Sebab Masalah Perencanaan (PLAN) Pelaksanaan (DO)
(CHECK)
1 Masih ada Man: - Petugas yang - Petugas memberikan Capaian Ketepatan - Memberikan informasi
kesalahan 1. Petugas yang memvalidasi 2 orang informasi tentang kepada pasien tentang
penyerahan hasil
penyerahan hasil memvalidasi hasil - Memberi Kie kepada waktu tunggu waktu tunggu hasil
pemeriksaan laboratorium hanya satu pasien tentang waktu pelayanan laboratorium belum laboratorium
laboratorium orang tunggu pemeriksaan - Memasang poster
tercapai yaitu 99.9%
2. Kurangnya ketelitian - Pengajuan laboratorium waktu tunggu
petugas pada saat pemindahan semua - Meningkatkan ketelitian dari target capaian pemeriksaan di ruang
menvalidasi hasil alat laboratorium dari dengan mengecek pelayanan
100%.
laboratorium puskesmas induk ke kembali saat validasi laboratorium
Method : ruang pelayanan hasil pemeriksaan sementara
Pemeriksaan golongan laboratorium - Menerapankan SOP - Memasang poster
darah diputar secara manual sementara Pelayanan tentang himbauan
Environment : Laboratorium untuk sabar
Ruang pelayanan - Menyampaikan setiap menunggu hasil
laboratoriun berada di dua adanya hambatan pada pemeriksaan sesuai
tempat saat verifikasi siang waktu yang telah
Material: pelayanan UKPP disampaikan
Alat rotator ada di - Melakukan review - Alat tidak dapat
 laboratorium pandanrejo SOP pengisian form dipindahkan karena
rujukan laboratorium ruang pelayanan
kepada petugas laboratorium
pelayanan sementara tidak
standar
- Pelayanan
laboratorium bisa
menjadi satu gedung
menunggu sampai
renovasi puskesmas
induk selesai

2 Konsultasi gizi Man : Pasien DM HT yang Mengingatkan jadwal Melakukan koordinasi Capaian akan terus Melakukan koordinasi
pada pasien DM, ke poli umum sudah buka poli konsultasi ke dengan poli umum dipantau selama dengan semua petugas
HT tidak mendapatkan konsultasi gizi petugas poli umum semester kedua poli rajal jika menemukan
mencapai target di kontrol sebelumnya pasien DM, HT untuk
dirujuk untuk konsultasi
gizi
3 Masih ada Man : Petugas tidak teliti Koordinasi antar - Petugas melakukan Capaian tidak Melakukan sosialisasi
missfile dokumen saat pengambilan berkas petugas gizi dan poli pendataan setiap terjadi adanya missfile dan evaluasi kepada
rekam medis rekam medis umum misfile dokumen rekam petugas rekam medis
rawat jalan Material : Semakin - Petugas memonitoring medis rawat jalan dalam peningkatkan
bertambahnya dokumen penyebab terjadinya mencapai 0,0075% kualitas kinerja guna
rekam medis yang perlu missfile mengurangi resiko
dikembalikan ke rak setelah terjadinya missfile
pelayanan rawat jalan
selesai.
Method: Penomoran ganda
terjadi karena sistem yang
 digunakan family numbering
system
4 Seluruh bidan di - Mengingatkan bidan
- Meminta kepada
puskesmas Wagir Capaian akan terus untuk selalu
Pelayanan Ibu bikor untuk
dipantau selama mengaktifkan HP saat
Bersalin dengan mengingatkan
semester kedua jadwal on call
asuhan Man: Bidan on call susah semua bidan saat
persalinan normal dihubungi on call HP harus on
- Membuat jadwal on
sesuai standar Environment: Bidan on call tidak boleh silent.
call (bidan yang
Belum mencapai rumahnya jauh - Jadwal on call di
rumahnya dekat
target buat bidan yang
dipasangkan dengan
jauh digabungkan
bidan yang jarak
dengan bidan yang
rumahnya jauh dari
dekat kaber
ruang bersalin)
5 Masih ada Man: - Verifikasi setelah - Verifikasi setelah Capaian - Pemantauan kepada
pengisian data 1. Petugas lupa mengisi pelayanan pelayanan kelengkapan petugas dalam
identitas di e- lengkap identitas - Evaluasi - Evaluasi kelengkapan pengisian data pengisian identitas
puskesmas yang pasien kelengkapan pengisian identitas identitas pasien di e- pasien di e-
tidak lengkap 2. Kurangnya kesadaran pengisian identitas pasien di e- puskesmas masih puskesmas oleh PJ
pasien untuk membawa pasien di e- puskesmas tiap bulan belum tercapai yaitu UKP
identitas ketika berobat puskesmas tiap - Melakukan KIE perihal 96,85% dari target - Melakukan KIE
Metode: Petugas belum bulan pentingnya membawa capaian 100% perihal pentingnya
pernah melakukan - Melakukan KIE identitas Ketika membawa identitas
sosialisasi alur dan syarat perihal pentingnya berobat. ketika berobat.
pendaftaran ke pengunjung membawa identitas - Melakukan
Ketika berobat. sosialisasi alur dan
 syarat pendaftaran
pemeriksaan di
puskesmas
6 Masih terdapat Man : - Petugas melakukan - Petugas melakukan Capaian Kesesuaian - Petugas menaruh
petugas farmasi - Pasien terburu-buru usulan pengadaan usulan kepada PJ UKP petugas dalam kursi di depan meja
yang tidak saat petugas kursi tempat duduk - Petugas membuat pemberian informasi pemberian informasi
lengkap dalam memberikan informasi pasien kepada PJ tulisan / tempelan mengenai obat sebesar obat
melakukan obat UKP 98,8% - Petugas farmasi
pemberian - Petugas terkadang - Petugas membuat melakukan pemberian
informasi obat lupa/tidak mengetahui bahan bacaan atau infromasi mengenai
infromasi obat yang tempelan untuk obat dengan lengkap
akan disampaikan mempermudah kepada pasien
kepada pasien petugas agar sehingga capaian
Method : lengkap dalam kesesuaian bisa 100%
Belum adanya fasilitas yang menyampaiakan
dibutuhkan kursi untuk informasi.
pasien saat pemberian
informasi obat.
7 - Pasien terduga Man: Petugas dan kader - Sosialisasi ulang Sosialisasi kepada perawat Prosentase Mengevaluasi kembali
TB tidak semua belum memahami cara kepada nakes yang desa tentang kriteria pemeriksaan dahak ketercapaian
terduga TB
diberi pot penemuan kasus terduga ada di desa dan unit pada penderita kebrhasilan
Konseling kepada pasien
dahak pelayanan di terduga TB tercapai pengiriman pot dahak
Method: Yang diberi pot terduga TB sebelum
- Pasien terduga puskesmas tentang diberikan pot dahak yaitu 14% dari target ke petugas
dahak hanya pasien yang
TB yang sudah kriteria terduga TBC capaian 50%. laboratorium
bisa mengeluarkan dahak
diberi pot - Memastikan pasien
dahak tidak Environment: Masyarakat terduga yang akan
semua kembali takut untuk memeriksakan diberi pot dahak bisa
ke puskesmas dahaknya berdahak
untuk - Sosialisasi kepada
menyerahkan pasien terduga yang
dahaknya akan diberi pot dahak
tentang pentingnya
pemeriksaan dahak
yang akan dilakukan