LOMBA SEKOLAH BUDAYA MUTU

SEKOLAH DASAR TAHUN 2022

Provinsi : Jawa Timur

Kabupaten/Kota : Tuban

Nama Sekolah : ……………………………………….…………….…….....

Alamat sekolah : ……………………………………….…………….…….....

DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN TUBAN

2022
 A. INSTRUMEN PENILAIAN PORTOFOLIO.
No Variabel Aspek Indikator Rubrik yang Dievaluasi Skor Catatan
Skor Perolehan

1 Dokumen 1. 1. Identitas Terpenuhi 8 indikator

A Terpenuhinya 7 Ketentuan 4
Awal 2. Profil sekolah
1. Cover
2. Identitas Sekolah B Terpenuhinya 5 -6 Ketentuan 3
3. Lembar Pengesahan
C Terpenuhinya 3 - 4 Ketentuan 2
4. Kata Pengantar
5. Daftar Isi
6. Pendahuluan D Terpenuhinya 1-2 Ketentuan 1
7. Visi dan Misi Sekolah
2 BABI 2. 1. Latarbelakang 1. Memuat gambaran riil lembaga Terpenuhinya 4 indikator profil
A 4
PENDAHULU 2. Visi dan Misi Sekolah 2. Terdapat Visi, misi dan Tujuan disusun sekolah
AN dengan kalimat yang jelas.
3. Struktur Organisasi Terpenuhinya 3 indikator profil
3. Kesesuaian Visi,misi dan tujuan B 3
Sekolah sekolah
dengan kondisi lembaga
4. Memiliki Struktur Organisasi sekolah Terpenuhinya 2 indikator profil
yang lengkap dengan pembagian C 2
sekolah
tugasnya.
Terpenuhinya 1 indikator profil
D 1
sekolah

3 Bab II 3. Perencanaan, 1. MBS : A Terpenuhinya 7 pilar MBS 4

Pelaksanaan, Evaluasi, Memuat 7 pilar manajemen :
Hasil, dan Tindak Lanjut - Managemen Kurikulum B Terpenuhinya 6 pilar MBS 3
- Managemen peserta didik
- Managemen pendidik dan tenaga
C Terpenuhinya 5 pilar MBS 2
kependidikan
- Managemen sarparas
D Terpenuhinya 4 pilar MBS 1
- Managemen pembiayaan
- Managemen hub.masyarakat
- Managemen budaya
No Variabel Aspek Indikator
2. Pembelajaran
- Implementasi kurikulum .
- Penyusunan Kalender Pendidikan
- Pembagian tugas mengajar dan
penyusunan jadwal pembelajaran
- Proses pembelajaran
- Penyusunan peraturan akademik
- Penentuan beban belajar
- Penggunaan pemb saintific
- Pengawasan dan evaluasi serta
pelaporan.
6. Ekstrakurikuler
- Progam kegiatan ekstrakurikuler
- Pelaksanaan kegiatan
ekstrakurikuler
- Prestasi ekstrakurikuler
- Sarana dan prasarana
- Pengajar/Pembina
- Peningkatan Kegiatan
Ektrakurikuler
10. Perpustakaan
- Sarana dan prasarana
- Jumlah buku
- Jumlah Judul
- Kartu Perpustakaan
- Program pemanfaatan
perpustakaan
- Prestasi perpustakaan
- Pengembangan Perpustakaan
kedepan
Rubrik yang Dievaluasi Skor Catatan
Skor Perolehan
Terpenuhinya 7-8 indikator
A pelaksanaan pembelajaran 4
Terpenuhinya 5-6 indikator
B pelaksanaan pembelajaran 3
Terpenuhinya 3-4 indikator
C 2
pelaksanaan pembelajaran
Terpenuhinya 1-2 indikator
D pelaksanaan pembelajaran 1
Menulisakan lebih dari 4
A kompnen kegiatan 4
ekstrakurikuler
Menulisakan 4 kompnen
B 3
kegiatan ekstrakurikuler
Menulisakan 3 kompnen
C 2
kegiatan ekstrakurikuler
Menulisakan 2 kompnen
D 1
kegiatan ekstrakurikuler
Mencantumkan kondisi
perpustakaan minimal 4 macam
A 4
dan ada program
pengembangan
Mencantumkan kondisi
perpustakaan minimal 3 macam
B
dan ada program 3
pengembangan
Mencantumkan kondisi
C 2
No Variabel Aspek Indikator Rubrik yang Dievaluasi Skor Catatan
Skor Perolehan

perpustakaan minimal 1 - 3
macam tidak ada program
pengembangan

Mencantumkan kondisi
perpustakaan minimal 1 – 2
D 1
macam tidak ada program
pengembangan

Ada gambaran Pengelolaan UKS

14.Pengelolaan UKS yang meliputi
- Sarana dan prasarana
- Program pelayanan kesehatan
- Prestasi UKS
- Pelatihan UKS (guru, siswa)
- Kantin sehat.
- Pengembangan program UKS
kedepan
A 4
yang meliputi 5 ketentuan
Ada gambaran Pengelolaan UKS
B
yang meliputi 4 ketentuan
3
Ada gambaran Pengelolaan UKS
C 2
yang meliputi 3 ketentuan
Ada gambaran Pengelolaan UKS
D 1
yang meliputi 2 ketentuan

4 Bab III 4 Penutup Pada bagian penutup :
- Memuat kesimpulan terhadap
pembahasan sebelumnya
- Memuat harpan kemajuan lembaga
menuliskan kodisi secara umum
sebuah lembaga dengan
A 4
deisrtai harapan yang optimis
kedepan agar lebih bemutu
menuliskan kodisi secara umum
sebuah lembaga dengan tidak
B deisrtai harapan yang optimis
kedepan agar lebih bemutu 3

C tidak menuliskan kodisi secara 2

umum sebuah lembaga dengan
deisrtai harapan yang optimis
kedepan lebih bemutu
 No Variabel Aspek Indikator Rubrik yang Dievaluasi Skor Catatan
Skor Perolehan

Ditutup dengan kalimat

D 1
sederhana

5 LAMPIRAN 5 1. Contoh RPP (kelas rendah dan tinggi Menyerttakan lebih dari 5 jenis
A 4
masing-masing 1(satu) lampiran
2. SK Tim pengembang Sekolah..dst
3. Struktur-struktur Organisasi Menyerttakan lebih dari 5 jenis
B
4. Dokumentasi Foto Kegiatan Sekolah lampiran 3
5. Piagam Penghargaan (Sekolah, Guru
maupun Siswa) Menyerttakan lebih dari 5 jenis
C 2
6. MoU dengan berbagai pihak lampiran
7. SOP- SOP
8. Dll
Menyerttakan lebih dari 5 jenis
D 1
lampiran

JUMLAH PEROLEHAN SKOR (Skore maksimal 40)

NILAI PORTOFOLIO = Score perolehan/40 X 100

Catatan :
1. Jumlah halaman maksimal 150 lembar termasuk lampiran- lampiran;
2. Portofolio yang melebihi jumlah halaman yang ditentukan dinyatakan gugur;
3. Warna Cover (SD Rujukan merah, SD Berkembang warna Kuning, SD Perintis warna Biru);
4. Jenis Kertas A4;
5. Besar huruf 12 Times New Roman, spasi 1,5.