PEMERINTAH KOTA ADMINISTRASI JAKARTA BARAT

DINAS PARIWISATA DAN EKONOMI KREATIF

SUKU DINAS PARIWISATA DAN EKONOMI KREATIF
KOTA ADMINISTRASI JAKARTA BARAT
Jalan Raya Kembangan No. 2 Gedung B Lantai 7 Telp. / Fax : (021) 5817592
Website : - Email : parekrafjakbar@gmail.com
JAKARTA Kode Pos : 11610

BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN BARANG/JASA

SUKU DINAS PARIWISATA DAN EKONOMI KREATIF KOTA JAKBAR

NOMOR : 1633/PW.05.03

Pada hari ini Sabtu tanggal 17 bulan September tahun 2022, saya yang bertanda tangan di
bawah ini

No. Nama NIP Pangkat/Gol Jabatan

KEPALA
1. SONTI PANGARIBUAN 197012151998032005 PEMBINA TK.I SUKU
DINAS

Telah menerima dalam keadaan baik Paket yang selesai dikerjakan sesuai Surat
Pemesanan Nomor 2209052439 tanggal 17 September 2022 oleh
Nama Usaha : CV QUEENSHA AURELIA NIRO
Alamat : JL. JERUK NIPIS I NO.21 RT.007/007, Duri Kepa, Kebon Jeruk,
Kota Jakarta Barat, DKI Jakarta, 11510.
Sesuai dengan Berita Acara Pemeriksaan Barang/Jasa Nomor 1632/PW.05.03 tanggal 17
September 2022.
sebagaimana terlampir.

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang/Jasa ini dibuat dalam rangkap 3 (tiga) untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang menyerahkan : Yang menerima :

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
SUKU DINAS PARIWISATA DAN EKONOMI
KREATIF KOTA JAKBAR
CV QUEENSHA AURELIA NIRO, PROVINSI DKI JAKARTA,

INDRA SETIADI SONTI PANGARIBUAN

Pemilik Usaha 197012151998032005