BUTIR No. 1 BUTIR No.

5
• Dokumen sosialisasi tata tertib • Program Literasi

• Foto siswa memakai seragam • Karya bersama siswa: Mading, Buletin

• Jadwal Piket Guru dan rincian tugas piket

• SK Tim Kedisplinan (Bila ada)

BUTIR No. 6
• Kerjasama siswa di dalam kelas, dalam proses

BUTIR No. 2 pembelajaran

• Dokumen kegiatan keagamaan di sekolah • Kerjasama siswa di luar kelas

• Dokumen kegiatan keagamaan siswa di rumah • Kerjasama siswa pada saat pandemi /PJJ

selama pandemi yg dipandu dari sekolah

BUTIR No.5, 6, 7, dan 8 :

BUTIR No. 3 Memerlukan RPP yang mengembangkan 4C
Dokumen Keg Ekstrakurikuler:

• Program Kerja /Jadwal Ekskul

• Daftar Hadir Pembina BUTIR No. 11

• Daftar Hadir Siswa • Data kelanjutan studi alumni

• Foto keg ekskul (sampel) • Data prestasi alumni yg telah study di jenjang selajutnya

• Data profesi/pekerjaan alumni, alumni sukses

• Rekaman (audio, video) testimoni orang tua/

BUTIR No. 4 masyarakat ttg alumni sekolah

• Dokumen sosialisasi ttg Bullying

• Poster cegah bullying dari guru/sekolah

• Poster cegah bullying karya siswa

 BUTIR No. 23 BUTIR No. 26
1. Dokumen rapat penyusunan RKS/RKAS/ Dokumen kerja sama sekolah/madrasah

Pengembangan sekolah dengan orang tua siswa dengan masyarakat sekitar

2. Rencana Kerja Sekolah (RKS) 2 periode.

(dokumen rapat, foto, atau video)
3. Dokumen sosialisasi visi dan misi

4. Laporan kegiatan pelaksanaan program

5. Dokumen hasil evaluasi tahunan pencapaian visi, BUTIR No. 27

misi, tujuan, dan rencana sekolah. Dokumen pelaksanaan kegiatan kebersihan

6. Dokumen rekomendasi dari hasil evaluasi (notulen rapat). sekolah/madrasah, misalnya dokumen

pembagian tugas dibidang kebersihan, jadwal

kebersihan, dan dokumentasi kegiatan

BUTIR No. 24
1. Program/rencana pelaksanaan supervisi dan surat

penugasan supervisor. BUTIR No. 28

2. Dokumen hasil supervisi 3 (tiga) tahun terakhir 1. Dokumen rapat penyusunan RKS/RKAS/RAPBS/

3. Dokumen hasil supervisi 3 (tiga) tahun terakhir.

Pengembangan sekolah/madrasah;
4. Dokumen dalam bentuk jadwal pelaksanaan 2. Laporan kegiatan penyusunan perencanaan, pelaksanaan,

5. Supervisi sekurang kurangnya 3 (tiga) terakhir; dan

dan pengawasan program sekolah/madrasah.
6. Dokumen hasil supervisi 3 (tiga) tahun terakhir.

BUTIR No. 33
BUTIR No. 25 1. Dokumen program/kegiatan ekstrakurikuler.

1. Dokumen RKS/RKAS 2 (dua) periode; 2. Surat tugas pembina dan tim lomba/kompetisi.

2. Dokumen rapat penyusunan RKS/RKAS.

3. Bukti prestasi (Piagam dan/atau Piala).
3. Laporan kegiatan pelaksanaan program.
 BUTIR No. 29 BUTIR No. 32
1. Notulen raker/pertemuan penyusunan 1. RAPBS;

Kurikulum sekolah/madrasah; dan 2. EDS/M;

2. Renstra atau rencana pengembangan 3. Dokumen rapat penyusunan RKS/RKAS/RAP

kurikulum. 4. BS/Pengembang an Sekolah/Madrasah.

3. Program/panduan pembelajaran sekolah/ madrasah 5. Laporan kegiatan pelaksanaan dan pengawasan

4. Dokumen raker/rapat evaluasi yang berisi 6. Program sekolah/madrasah; dan

rekomendasi perbaikan hasil evaluasi. 7. Dokumen audit pelaksanaan anggaran/RAPBS.

5. Buku leger atau rekap nilai 8. Laporan kegiatan pelaksanaan dan

9. Pengawasan program sekolah/madrasah;

10. Dokumen audit pelaksanaan anggaran/RAPBS.

BUTIR No. 30
1. Panduan atau SOP pelaksanaan tugas guru/

tenaga kependidikan; BUTIR No. 34

2. Dokumen penugasan guru/tenaga kependidikan. 1. Dokumen program layanan BK bidang

3. Dokumen penilaian kinerja panduan atau Pengembangan pribadi;

SOP pelaksanaan tugas guru/tenaga kependidikan; 2. Dokumen laporan layanan BK bidang

4. Bukti penghargaan/ sanksi. Pengembangan pribadi.

3. Dokumen program layanan BK bidang sosial;

4. Dokumen laporan layanan BK bidang sosial.

BUTIR No. 31 5. Dokumen program layanan BK bidang

Panduan/SOP pengelolaan sarana dan prasarana. akademik;

6. Dokumen laporan layanan BK bidang akademik.

7. Dokumen program layanan BK bidang

Pendidikan lanjut dan/atau karier; dan

8. Dokumen laporan layanan BK bidang

Pendidikan lanjut dan/atau karier.

 BUTIR No. 31 BUTIR No. 10
1. Dokumen evaluasi diri sekolah/madrasah; Siswa menunjukkan peningkatan

2. Dokumen RKAS/M dan dokumen EDS/M.

prestasi belajar.

BUTIR No. 12, 13, dan 14 BUTIR No. 22

Kualitas Pembelajaran di Kelas dan di Luar Kelas Inovasi dan Kreativitas Guru

BUTIR No. 15, 16, dan 17 BUTIR No. 18

Iklim Belajar di Kelas Pemanfaatan Sarana dan Prasarana Penunjang

Proses Pembelajaran

BUTIR No. 20 dan 21

Pengembangan Profesi Guru BUTIR No. 19

Kompetensi Guru

BUTIR No. 9
Siswa menunjukkan kemampuan

mengekspresikan diri dan berkreasi

dalam kegiatan pengembangan minat

dan bakat.