Rumah Sakit Ibu dan Anak Metro KEBON JERUK LAPORAN INDIKATOR MUTU KESELAMATAN PASIEN eTRumah Sakit Ibu dan Anak MetroHospitals KEBON JERUK BABI PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Pembangunan kesehatan pada hakikatnya adalah upaya yang dilaksanakan oleh semua komponen bangsa Indonesia yang bertujuan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggiingginya, sebagai investasi bagi pembangunan sumber daya manusia yang produktif secara sosial dan ekonomi. Kondisi ini akan tercapai apabila penduduknya hidup dengan perilaku dan dalam lingkungan sehat, memiliki kemampuan untuk menjangkau pelayanan kesehatan yang bermutu, secara adil dan merata, serta didukung sistem kesehatan yang kuat dan tangguh. Dalam rangka mewujudkan tujuan pembangunan kesehatan sebagaimana tertuang dalam Peraturan Presiden Nomor 18 Tahun 2020 tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional Tahun 2020-2024, Kementerian Kesehatan telah menetapkan 6 (enam) Tujuan Strategis, yang salah satunya adalah peningkatan cakupan kesehatan semesta yang bermutu. Untuk mencapai tujuan strategis tersebut, ditetapkan sasaran strategis yaitu meningkatnya ketersediaan Fasilitas Pelayanan Kesehatan dan peningkatan mutu pelayanan kesehatan. Dalam rangka mengatasi berbagai permasalahan pelayanan kesehatan diperlukan suatu upaya evaluasi, perbaikan, dan peningkatan terhadap mutu pelayanan kesehatan yang salah satunya dilakukan melalui pengukuran indikator mutu. Pengukuran indikator mutu bertujuan untuk menilai apakah upaya yang telah dilakukan benar-benar dapat meningkatkan mutu layanan secara berkesinambungan, juga untuk memberikan umpan balik, transparansi publi, dan dapat digunakan sebagai pembanding (benchmark) dalam mengidentifikasi best practice untuk pembelajaran. Sebagaimana yang telah disebutkan juga di dalam Undang-Undang RI No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit bahwa rumah sakit wajib menerapkan standar keselamatan pasien. Standar keselamatan pasien dilaksanakan melalui pelaporan insiden, menganalisa dan menetapkan pemecahan masalah dalam rangka menurunkan angka kejadian tidak diharapkan (KTD).Rumah Sakit Ibu dan Anak MetroHospitals KEBON JERUK B. TUJUAN * Tujuan Umum Tergambamya mutu pelayanan dan penerapan keselamatan pasien: di RSIA Metro Hospitals Kebon Jeruk. * Tujuan Khusus a. Dilakukan evaluasi peningkatan mutu rumah sakit melalui hasil pengukuran data yang meliputi pencapaian semua indikator mutu, analisis, validasi, dan perbaikan yang telah dilakukan. b. Dilakukan evaluasi program keselamatan pasien dengan pemantauan insiden keselamatan pasien dan tindak lanjut yang telah dilakukan. c. Didapatkan rekomendasi dari Representatif Pemilik mengenai program mutu pelayanan dan penerapan keselamatan pasien di RSIA Metro Hospitals Kebon Jeruk.Rumah Sakit Ibu dan Anak MetroHospitals KEBON JERUK BABII PENGUKURAN DATA INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT Pengukuran mutu dengan menggunakan indikator mutu yang dilakukan setiap bulan oleh seluruh unit terkait. Komite Mutu melakukan analisis pada indikator mutu RSIA Metro Hospitals Kebon Jeruk yang meliputi: 41. Indikator Nasional Mutu (INM) 2. Indikator Mutu Prioritas Rumah Sakit (IMP-RS) 3. Indikator Mutu Prioritas Unit (IMP-Unit) Indikator Nasional Mutu terdiri dari 13 pengukuran yaitu sebagai berikut: No Judul Indikator Anes 1_| Kepatuhan kebersihan tangan 285% 2__|Kepatuhan penggunaan Alat Pelindung Diri (APD) 100% 3_| Kepatuhan identifikasi pasien 100% “4_| Waktu tanggap operasi seksio sesarea emergensi = 80% 5 _| Waktu tunggu rawat jalan = 80% 6 _| Penundaan operasi elektif 55% 7_|Kepatuhan waktu visite dokter = 80% 8 _| Pelaporan hasil kritis laboratorium 700% 9__| Kepatuhan penggunaan formularium nasional = 80% 70. | Kepatuhan terhadap alur Klinis (clinical pathway) 280% 11_| Kepatuhan upaya pencegahan risiko pasien jatuh 700% 12_| Kecepatan waktu tanggap komplain = 80% 13 _| Kepuasan pasien 27661Rumah Sakit Ibu dan Anak MetroHospitals KEBON JERUK BABII PENGUKURAN DATA INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT Pengukuran mutu dengan menggunakan indikator mutu yang dilakukan setiap bulan oleh seluruh unit terkait. Komite Mutu melakukan analisis pada indikator mutu Rumah Sakit Bina Sehat Mandiri yang meliputi: 1. Indikator Nasional Mutu (INM) 2. Indikator Mutu Prioritas Rumah Sakit (IMP-RS) 3. Indikator Mutu Prioritas Unit (IMP-Unit) 4. Indikator Metro Hospitals Group Indikator Nasional Mutu terdiri dari 13 pengukuran yaitu sebagai berikut: No Judul Indikator siatoet Pencapaian 1 _[Kepatuhan kebersihan tangan 285% 2__| Kepatuhan penggunaan Alat Pelindung Dir (APD) 100% 3_| Kepatuhan identifkasi pasien 700% ‘4_| Waktu tanggap operasi seksio sesarea emergensi = 80% 5 _| Waktu tunggu rawat jalan = 80% 6 | Penundaan operasi elektif 55% 7 | Kepatuhan waktu visite dokter 280% 8 | Pelaporan hasil kritis laboratorium 100% 9__| Kepatuhan penggunaan formularium nasional = 80% 10_| Kepatuhan terhadap alur Kinis (clinical pathway) = 80% 71_| Kepatuhan upaya pencegahan risiko pasien jatuh 700% 72_[ Kecepatan waktu tanagap komplain 80% 43 _| Kepuasan pasien 276,61Rumah Sakit bu dan Anak MetroHospitals KEBON JERUK Indikator Mutu Prioritas Rumah Sakit (IMP-RS) terdiri dari 12 pengukuran yaitu sebagai berikut: 5 ‘ Target No Area Indikator Judul Indikator ee 1 | SKP Kepatuhan melakukan identifikasi 100% 2 | SKP Kepatuhan melakukan read back| 100% 1x 24 jam 3. | SKP Kepatuhan pemberian label obat|" 100% high alert oleh farmasi 4. | SKP Kepatuhan pelaksanaan prosedur| 100% surgical safety checklist pada pasien tindakan operasi 5. | SKP Kepatuhan seluruh petugas rumah] 100% sakit dalam melakukan kebersihan tangan dengan metode 6 langkah dan 5 moment 6. | SKP Tnsiden pasien jatuh selama| 100% perawatan rawat inap di rumah sakit 7 | Pelayanan Klinis Prioritas | Keteriambatan _pelayanan dokter| 100% dalam menolong persalinan di VK ® | Tujuan Strategis Rumah |Konversipasien IGD Trwe| 100% Sakit Emergency ke rawat inap > 50% 9 | Perbaikan Sistem Kepatuhan menjalankan alur pasien | 100% pulang 70 | Manajemen Risiko Riwayat_pasien alergi obat yang| 100% tidak teridentifikasi Kejadian transaksi tidak terinput di] 100% data billing pasienRumah Sakit Ibu dan Anak MetroHospitals KEBON JERUK Indikator Mutu Prioritas Unit (IMP-Unit) tsebagai berikut: No. Unit Judul Indikator Unit Target ‘Angka kejadian operasi 100% 1 Rawat Inap Kelengkapan pengisian assesment awal rawat inap dalam 41x24 jam 100% Kelengkapan pengisian assesment awal rawat jalan 100% 2 Rawat Jalar 7 earn Ketepatan waktu praktek dokter spesialis < 30 menit 100% Respon time dalam pelayanan IGD <5 menit 80% 3 IGD ‘Waktu tunggu pasien ke rawat inap sejak di putuskan rawat inap < 120 menit 80% Kelengkapan Surgical Safety Check list 100% 4 OK Kelengkapan angka dilakukannya asesment pra bedah di rawat inap 100% 5 Perinatologi kelengkapan asesment awal perinatologi dalam 1x24 jam 100% ketepatan pelayanan fototerapi pada bayi 100% Keterlambatan pelayanan dokter kandungan dalam 6 VK menolong persalinan dikamar bersalin 100% Kemampuan ibu melahirkan melakukan IMD 100% F Laboratorium | Pelaporan Nilai krtis < 30 menit 80% Waktu tunggu hasil laboratorium hematologi sejak Pengambilan sampel s 2 jam 80% ; Eaneal Ketepatan pelabelan High Alert 80% ‘Angka kejadian medication erorr 80% Kelengkapan pengisian rekam medis maksimal 1x 24 jam setelah pasien selesai pelayanan (rawat jalan) 100% 9 Rekam Medis _| Kelengkapan pengisian rekam medis maksimal 2x 24 jam setelah pasien selesai pelayanan (rawat inap) 100% Waktu penyediaan dokumen rekam medis pasien lama rawat jalan s 10 menit 100% 10 Radiologi Angka pengulangan foto 100% Hasil ekspertisi yang diberikan < 6 jam 100% KETEPATAN WAKTU DISTRIBUS! MAKANAN PASIEN 1 1" Gizi BULAN 100% Kepatuhan pemakaian APD di ruang Gizi 100% L12 | HRD ‘Angka turn over karyawan 100%Rumah Sakit Ibu dan Anak MetroHospitals KEBON JERUK ketepatan waktu penyediaan karyawan baru sejak permintaan hingga penandatanganan kontrak karyawan maksimal 30 hari 100%. Tercapainya penyelesaian penilaian kinerja PKWT | dan PKWT II dalam 30 hari sebelum masa kontrak habis 100% Terlaksanannya OPPE untuk seluruh dokter spesialist 100% Ketepatan Jadwal pengiriman berkas klaim ke kantor BPUS 7 Kesehatan 100% 3 Casemix : ‘Angka pengembalian berkas klaim bpjs kesehatan < 3 % dari total Kiaim 100% Kepatuhan unit dalam pengumpulan indikator mutu tiap 14 Mutu bulannya 100% Ketepatan pengumpulan insident report 2x24 jam 100% Realisasi Petty cash maksimal 1x24 jamsetelah penerimaan 13 Finance vang 100% Kelengkapan dokumen administrasi pendukung penagihan | 90% Respone time penanganan kerusakan alat medis/non medis S10 menit 100% kepatuhan petugas keamanan berkeliling rumah sakit setiap 2jam 100% 14 GA Kepatuhan petugas cleaning service dalam pengisian checklist kebersihan toilet 100% Kepatuhan petugas driver dalam pengisian checklist ambulance 100% Respone time penanganan kerusakan/ trouble shooting ie a software s 5 menit 100% Respone time penanganan kerusakan/ trouble shooting hardware < 10 menit 100% Ketepatan waktu pengumpulan permintaan (PR) dari he Purchasing _Oaistikke purchasing 100% Waktu penerimaan PO di vendor sejak dari permintaan (PR)maksimal 3x24jam untuk non obat dan non alkes 100% Kesesuaian barang yang diberikan dengan permintaan dari unit 100% 7 Logistik we - Ketepatan pendistribusianobat/alkes dan BHMP ke unit maksimal 3 jam setelah permintaan 100% 19 FO Kelengkapan dokumen pendaftran pasien baru 100% kelengkapan formulir edukasi untuk pasien rawat inap 100% 20 Kasir Waktu penyelesaian administrasi pasien pulang rawat inap ‘S60 menit sejak pasien diperbolehkan pulang oleh DPJP 100%esanemen at Indikator Nasional Mutu (INM)-RS er Fea erat pone arm oe ono fortetiaks Semen a ment Psst a en cece pee [uk renga reve salah pasion sd prosedur dn lah ks operas dan pases mentapathan playanen yang bak dan ena aah npr sen yy on in as ne rg vg Te J+ tn Ope [rn ot mene ay aa ae a aoe ro [=> tea op mena cere perce chao Tear se — as] — TTT =| fester torn Fara — So 7 ee To ise et aa = ee] Dome J te Pee kareena ey tetera Fes oso get sa tne pa Fess asl oop mnt a oto Sean sone ronan denn nah ana ae Meng WP OST OPTS RET Po Seer aIndikator Nasional Mutu (INM)-RS Ei er pe Dept ee re ae = Sooner fmmee ee ps pa [om Se rd =a = ee ee resto == =e — Sameer Tr oa << aes Ta a a Ta NT soar [eset wi eno erp pr te Peeps aoe [essere (otro npn) = Pesos a st gern a ———— [ec ona Srp evan Ble Doone =o seers ssa enc RTT SP SDT PS EES =a po eR oT FS ecm [ef | eel ae ae ae ae | or a mesEEEEESE Indikator Nasional Mutu (INM)-RS [aeoanpven rota emer rr [te nn fo enan rev toni [i toonentrger [= icsevas etme pum bana ar an Fen fens rowan dm eahn panne a a hilo mca an Sn a ah [evan ew dr mtn latin ig mean i elfen [son abn ean ge nara a a [conan (aberve tno) ros pod sa eg dt] oT ts Manoa dean mengyaraan Bake DkaeRAT Becran an asus cear Enh waa Were poss To DO-OATR ae Ra wae a wa heIndikator Nasional Mutu (INM)-RS AAT NAP [ete [re wate opm men na ra, mena pal dona on Pe Beta prs = enti Sid —— Ft soon Tomtom [Stn Penna io fimorerne ep a TT co en a pa a aT Tore foe eter an fo rma See [Denon KOT [sted Perea a [crore (aeolian) [a sorte at [ers pa at eran dt aor Bear ae ee ee ee see a a ae fe fe — —a co cu oe aa acon tts nite | Tae. | weet | meiner | mete | ieee | raeeeesate fant Is I-- Indikator Nasional Mutu (INM)-RS. Se aoe e aes = Se ee ee = os ae le a ae = Saas =o es = eer — =e = Se aa See rie aa =a : ses SE eee = ae [soit manana po 2o-oaT Saas ee mor ever [ar aaa fa ae ae om acen sum Idikator Nasional Mutu (IMP-RS) feet [ronan sain nestor torent st at Po Pera po ahr So nag ast [eatin sete on au ois PPA aa pain pina a mn [ve scugen wn mama jr estar en oy bea Tae [se] — ore Teme ot [eer Faran [eres pale a pr dna] ee [cars Mansa dengan mengzunatan Bats Dota Se pose aera So i e i | =a Preps Ti | Siw imer | wom [aoe [ior [oe [oor [mun man Spel vos [ aoe [sore [arm] [sam [tm] oom [ sm [ante] te elo}Indikator Nasional Mutu (IMP-RS) Sean ne lamerted, {Serer hansen nn Nan yeah bona PPA ws pene pin ms a eee mcm chara rns tamanon yoy resonate eter vr terane mee od a ne os ese See = arene Saesuarnan Sergan Randah HnGaD Wack MarR TGITE GOnGaT Dewan TION Soe wunnT MTGOT Ren Aas & Peano Ba farIndikator Nasional Mutu (INM)-RS ‘aman versaun See fe mel rg eae ee A TEE a eR fi Pate aso Paps B Pron a = = ‘aes aoe oe | emer Jaen tee tran ae baa —aael =a a =Indikator Nasional Mutu (INM)-RS. eran ant rena Ra RS AS SS TSE TE RT EP a TT esos sp enh pg a wa ap pe [mar Fa ear] Baer XO Seo fren posin prponan sa] Sa eg neg ai Bots Da [BE ee] Teta Fegan fans Pear Ans 8 Pap io 4 postmen Poo cH ren | ae Re | Sear | oa ror | oe Ta aioe [ime re ime [ion [aoe paEEEDESesame ot Indikator Nasional Mutu (INM)-RS [emcee Drona ATE rare (are ial propenblan daa] SRT ar Maral dena mennaian Bos Doha [essen deen Serbs tdeh Sos Mena Pose serene re ooIndikator Nasional Mutu (INM)-RS etn Opa as bow po bat Sl ae —- ena —— rae 4 [=n yt ra enn pT Sesenei ron bas te Ba Tore fore or Snr 7 Tram CIE Sete Peon Sa [conan (ose npsong) Sent Os [ss st progam data oeerT oy [cus Manel dengan mengganatan Ra Data : Se Sone [arash to Men GOaT mT EER ET TSE NENT — eee mee ba | SE [| | SE eae f=Indikator Nasional Mutu (INM)-RS men ae jes, s foarte ses | esnamreon Teen |--eriepanieon rman aan en So 0 os Nr myn pany pa an drab Sn Pe png hn yee a a Sel — Teel a Tear Soe engaron = i mn sion TB [eters har etetene ma Fema Fae fr tora Neneraor [Desens XT [= sees Reson ret (oer ng) 9 a ul perpen aa] Sao [> msrones porn a ra Mana dengan menggvaian Saks Damen [steers [oro nr snsnlon rar aah ge A Ne SS STE BO OS STATES f-tetene enganein B pone er ah er OF [or Perens eS Do-BATR a Pensa] Taio | wo | so | wove | AON Tov | aoe | aa Tepe tow sow [are [os [x [eon] [toe] arm] [so [oe ae roe teat Bear ae eo Soa od ‘pshenriponerl bar bred terre edIndikator Nasional Mutu (INM)-RS Js tontanspsen [& eonombrgen [mien tn ay ry an neh pena rhDepaemen ont Indikator Nasional Mutu (INM)-RS RR I toertowas sen [essere tchohen pore el [asin steno apres Te fron snes org lie rg Pac Seem Deere TOT scores (ohare anne) rsp tal yoaman das] NTIndikator Nasional Mutu (INM)-RS Seoetemen ant co ATAIndikator Nasional Mutu (INM)-RS Toor / Teena XT rere (ase pang [t a fs dat pergamon daa] oon Tesrmen peagorn r= Manoldegan menansian Babs Doone Jeter Sonee [rons sera enn ata uth Me gS CONN RYDE DDSI DE STEN TEP Fret oo ian eine rab & Piper Ba oar [peso wa SE ART DO-OaT, 3 SER ET ES mens et ea YepIndikator Nasional Mutu (INM)-RSRumah Sakit Ibu dan Anak MetroHospitals KEBON JERUK BABV KESIMPULAN Dari hasil evaluasi pengukuran indikator mutu rumah sakit dan keselamatan pasien, maka dapat disimpulkan pada triwulan III tahun 2022 adalah sebagai berikut: 4. Indikator peningkatan mutu dan keselamatan pasien sebagian besar sudah tercapai sesuai standar namun masih ada beberapa indikator yang belum tercapai 2. Program perbaikan mutu harus dijalankan secara_ kontinu dan berkesinambungan. 3. Diharapkan rekomendasi untuk perbaikan dapat ditindaklanjuti sehingga peningkatan mutu dapat berjalan dengan baik. 4. Perlu kerjasama dan dukungan dari manajemen dan seluruh unit kerja terkait untuk terlaksananya program peningkatan mutu dan keselamatan pasien Dibuat oleh, Diketahui oleh, Diketahui oleh, Ketua Komite Mutu Direktur Direktur Regional RSIA Metro Hospitlas Kebon —_RSIA Metro Hospitias Kebon Jeruk Jeruk o pelt (Fenny Oktaneza Amd, Keb) _(dr.Marshella Synthia, MARS) _(dr.ldama Oppusunggu.MM)