SURAT PERMOHONAN PERAWATAN DAN PENGOBATAN

Dengan Hormat,

Berdasarkan Surat Keterangan Kurang Mampu dari Lurah Sungai Tuha Jaya, Kecamatan Martapura,
Kabupaten Ogan Komering Ulu Timur Nomor : 140/286/10.17/2023 Tanggal 05 September 2023,
Maka dengan ini kami memohon bantuan Bapak Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Martapura
untuk memberikan bantuan pengobatan kepada anak kami :

Nama : Fajar Al Hafis

Umur : 24 Hari
Tempat, Tgl Lahir : Martapura
Alamat : Jalan abadi Rt 001 Rw 001 Kel. Sungai Tuha Jaya
Kec. Martapura OKU Timur

Anak dari pasangan suami istri anat nama :

Ayah : Priyatno
Ibu : Dian Pertiwi
Alamat : Jalan abadi Rt 001 Rw 001 Kel. Sungai Tuha Jaya
Kec. Martapura OKU Timur
Agama : Islam

Anak tersebut sedang ada dalam perawatan dan pengobatan di ruang Perawatan Anak Neonatus
RSUD Martapura sejak tanggal 04 September 2023, akibat panas tinggi dan muntahber.

Demikian untuk menjadi maklum, atas bantuan dan terkabulnya permohonan ini, kami ucapkan
Terima kasih.

Martapura, 05 September 2023

Pemohon,
Ayah Ibu

Priyatno Dian Pertiwi