Bandung, 06 Desember 2021

Kepada Yth:
Kepala Kepolisian Resor Kota Bandung
Di
Bandung
Perihal : Permohonan Pencabutan Laporan Perkara
Lampiran : Berkas

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Laela Kurbana
Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 24- 08 - 1985
No. KTP : 327311608850009
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Jl. Situ Indah Baru RT 003 / RW 008, Kel. Cigending, Ujung
Berung Kota Bandung

Sehubungan dengan laporan Polisi No. Pol : LP/403/III/2021/JBR/POLRESTABES tanggal

10 Maret 2021, dengan terlapor Sdr. Wasori, dengan ini saya bermaksud untuk
menyampaikan bahwa permasalahan yang saya laporkan kepada Pihak Kepolisian Polrestabes
melalui laporan polisi tersebut diselesaikan dengan cara damai atau restorative justice. Oleh
karenanya saya mohon kepada Bapak Kepala Reserse Kriminal Khusus Polrestabes untuk
dapat mencabut dan tidak melanjutkan penanganan atas Laporan Perkara ini.
Demikian permohonan pencabutan Laporan Polisi ini saya buat. Atas perhatian dan kerja
samanya, saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya

Laela Kurbana

Tembusan:
1. Arsip