PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PAKEM
Jalan Kaliurang km 17,5 Tegalsari, Pakem, Sleman
Telp. 0274 895591 email puskesmaspakem.sleman@gmail.com
SURAT PESANAN (SP)
Nomor: 027/049
Paket Pekerjaan: Alat Tulis Kantor
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Sintani Aprilia Hapsari, SKM
Jabatan : Penyuluh Kesehatan Masyarakat
Alamat : Jl.Kaliurang km 17,5 Tegalsari, Pakembinangun, Pakem, Sleman
selanjutnya disebut sebagai Pejabat pembuat Komitmen (PPK);

berdasarkan Surat Perintah kerja (SPK) nomor 027/058 tanggal 28 Januari 2022 bersama ini
memerintahkan:
Nama : Wasdiyat
Jabatan : Direktur CV. Dwijaya
Alamat : Jl. Kaliurang km 11,3 Pedak, Sinduharjo, Ngaglik, Sleman.
selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang;
untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut:
1. Rincian Barang :
Harga HargaTotal
No. Uraian Pekerjaan Spesifikasi Kuantitas
Satuan (Rp.) (Rp.)
Belanja Alat/Bahan untuk kegiatan kantor-Alat Tulis Kantor
1 Pembatas buku besi Besi buah 10 21.500 215.000
2 double tape Joyko roll 10 6.500 65.000
Pita warna kuning 2
3 cm
Pita Berwana Kuning roll 5 10.000 50.000
Amplop Putih ukuran
4 kecil
Merpati buah 20 10.000 200.000
5 Bantalan Cap, PD 300 Kenko no 1 buah 5 8.500 42.500
6 Binder Ukuran 111 no.111 dus 8 6.000 48.000
7 Binder Ukuran 200 no.200 dus 7 13.000 91.000
8 Bolpoin duduk hitam buah 15 11.000 165.000
9 BolPoin Pentel Pentel KW buah 6 53.000 318.000
10 BolPoin Snoman V 5 Snowman V5 buah 360 3.000 1.080.000
BolPoin Standar warna
11 merah
Standar AE 7 buah 36 2.200 79.200
BolPoin Standar warna
12 biru
Standar AE 7 buah 36 2.200 79.200
13 Box File plastik buah 50 19.500 975.000
14 Pita mesin ketik swallow buah 3 30.000 90.000
15 Corection Tape Faber castell buah 10 9.600 96.000
16 Gunting Kertas sedang Joyko buah 10 9.000 90.000
17 Gunting Kertas Kecil Joyko buah 10 6.000 60.000
18 Hecneces 10/7 MAX , buah 40 5.000 200.000
19 Hecneces 24/7 MAX , buah 20 8.000 160.000
20 Cater L 300 Kenko buah 10 6.000 60.000
21 Cater L 500 Kenko buah 5 14.000 70.000
22 Lakban hitam 2"; Joyko roll 5 20.000 100.000
23 Lem Blue Kenko gluestik buah 12 5.500 66.000
Loose Leaf 100
24 Kenko pak 1 120.000 120.000
(Kwarto)/ 10 pak
Ordner Folio hitam 7
25 bantex buah 5 30.000 150.000
cm
Paper Clip Paper clip
26 Kenko dus 120 5.000 600.000
No. 3
27 Penggaris mika 30 cm 30 cm buah 11 3.000 33.000
28 Pensil Hitam 2B Faber Castel buah 24 4.500 108.000
29 Perforator 30 XL Kenko buah 4 22.000 88.000
30 Stabilo 2 warna Faber Castell buah 10 10.000 100.000
31 Selotape Kecil nachi isi 12 roll 10 20.400 204.000
32 Snelhecter folio plastik, plastik,data x buah 480 3.500 1.680.000
 Business file
33 Spidol permanent Snowman marker buah 30 10.000 300.000
Spidol Besar warna
34 Snowman buah 12 17.000 204.000
merah
35 Spidol White board Snowman buah 20 11.000 220.000
36 Stapler Besar Max HD 50 buah 5 80.000 400.000
Dispenser selotip kecil
37 V - TEC buah 10 18.000 180.000
25
38 Stapler Kecil Max HD 10 buah 18 17.500 315.000
39 Stempel tanggal Joyko buah 5 10.000 50.000
40 Sticky Note Snowman buah 10 8.500 85.000
41 Map File L Bening, data x buah 100 2.000 200.000
Stopmap Plastik Folio,
42 Kacing buah 100 4.000 400.000
map kancing folio
43 Tape Dispenser V - TEC buah 6 39.000 234.000
44 Tinta Stempel ungu Zenit isi 3 botol 4 15.000 60.000
Belanja Alat/Bahan untuk kegiatan kantor-Kertas dan cover

Buku Agenda (Binder

45 Besar) Joyko buah
4 33.000 132.000
46 Buku Ekspedisi 100 GELATIK buku 10 13.500 135.000
Buku Register folio
47 GELATIK buku
12 25.000 300.000
100 hlm
48 Kertas HVS 70 gr folio Sinar Dunia 70gr rim 115 50.000 5.750.000
Kertas HVS 70 gr
49 kuarto
Sinar Dunia 70gr rim
20 45.000 900.000
Kertas HVS berwarna
50 folio 70 gram
Sinar Dunia 70gr rim
3 80.000 240.000
Sekualitas Gold Cock
51 Kertas Label 121 pak 3.200 32.000
No 121 10
Sekualitas Gold Cock
52 Kertas Label 103 pak 3.200 32.000
No 103 10
Kertas printer termal
53 uk 80 Kertas Termal Uk.80 roll
445 25.000 11.125.000
Belanja Alat/Bahan untuk kegiatan kantor-Bahan Komputer
Catridge Canon CL-
54 Canon buah
5 352.000 1.760.000
811
Catridge Canon CL-
55 Canon buah
12 270.000 3.240.000
810
56 Mouse wireles Logitec buah 5 150.000 750.000
57 Mouse kabel logitec buah 5 85.000 425.000
Tinta Printer Blue
Blueprint untuk
58 warna Print Botol 100 buah 55.000 825.000
ml canon 15
Tinta Printer Blue
Blueprint untuk
59 HITAM Print Botol 100 buah 55.000 550.000
ml canon 10
USB/ Flash Disc 32
60 Sandisk buah
15 170.000 2.550.000
Gyga
Jumlah 38.876.900
TERBILANG : Tiga Puluh Delapan Juta Delapan Ratus Tujuh Puluh Enam Ribu Sembilan Ratus
Rupiah
( Sudah termasuk pajak )
2. Waktu penyelesaian: selama 21 (Dua Puluh Satu) hari kalender dan pekerjaan harus
sudah selesai pada tanggal 23 Februari 2022

3. Alamat pengiriman barang : Puskesmas Pakem Jl. Kaliurang km 17,5 Tegalsari,

Pakembinangun, Pakem

Sleman, 20 Januari 2021

Untuk dan atas nama Puskesmas Pakem
Pejabat Pembuat Komitmen

Sintani Aprilia Hapsari, SKM

NIP. 19850405 200902 2 002

Menerima dan menyetujui :

Untuk dan atas nama
CV. Dwijaya

Wasdiyat
Direktur