KOP MADRASAH

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA MADRASAH TSANAWIYAH DARUSSALAM
NOMOR : /624/SKKM/A/II TAHUN 2021

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENJAMIN MUTU MADRASAH (TPM)
MADRASAH TSANAWIYAH DARUSSALAM
TAHUN ANGGARAN 2021

Kepala Madrasah Tsanawiyah Darussalam,

Menimbang : a. Bahwa untuk memastikan seluruh proses

penyelenggaraan pendidikan telah sesuai dengan
standar mutu dan aturan yang telah ditetapkan;

b. Bahwa untuk dapat melakukan penjaminan mutu

pendidikan dengan baik diperlukan adanya Sistem
Penjaminan Mutu di Madrasah Tsanawiyah
Darussalam;

c. Bahwa untuk maksud pada poin (b) tersebut di atas,

perlu ditetapkan Tim Penjamin Mutu Madrasah(TPM)
MTs Darussalam Tahun Pelajaran 2020/2021;

d. Bahwa berdasarkan pertimbangan

sebagaimanadimaksud pada poin (b) dan poin (c) di
atas perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala
Madrasah;

Mengingat : 1. Undang – Undang nomor 20 tahun 2003 tentang

Sistem Pendidikan Nasional;

2. Peraturan Pemerintah nomor 1 tahun 2005 tentang

standar nasional pendidikan;

3. Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 2010 tentang

Pengelolaan dan Penyelenggaraan Pendidikan;

4. Permendiknas nomor 1 tahun 2007 tentang standar

pengelolaan pendidikan oleh satuan pendidikan dasar
dan menengah;

5. Permendikbud nomor 22 tahun 2016 tentang standar

proses pendidikan dasar dan menengah
 6. Permendikbud nomor 23 tahun 2016 tentang standar
proses penilaian dasar dan menengah;

7. Permendikbud nomor 28 tahun 2016 tentang Sistem

Penjaminan Mutu Pendidikan Dasar dan Menengah;

8. Peraturam Menteri Agama No 90 Tahun 2013 Tentang

penyelenggaraan Pendidikan madrasah

9. Peraturam Menteri Agama No 58 Tahun 2017 pasal 5

bahwa kepala madrasah bertanggung jawab Menyusun
RKJM dan RKTM Tentang

10. Surat Edaran Nomor Nomor : B-6479 / Kw.13.2.3

/PP.00 /12/2020 Tentang PenyusunanRKM

11.Surat Edaran Kanwil Nomor : B- 178/Kk.19.13.2 /

PP.00 / 01/2021 Tentang Penggunaan Aplikasi Offline
EDM RKM Base 5 Budaya Mutu

12. Rapat kerja MTs. Darussalam Tanggal 26 Februari

2021

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

PERTAMA : Membentukan Tim Penjamin Mutu Madrasah (TPM)

KEDUA : Nama – nama yang tercantum dalam lampiran surat

keputusan ini sebagai Tim Penjamin Mutu Madrasah
(TPM) Madrasah Tsanawiyah Darussalam

KETIGA : Tim Penjamin Mutu Madrasah dimaksud melaksanakan

tugas – tugas sebagaimana tertuang pada lampiran surat
keputusan ini;

KEEMPAT : Dalam melaksanakan tugasnya, Tim Penjamin Mutu

Madrasahdimaksud bertanggung jawab kepala Kepala
Madrasah Tsanawiyah Darussalam

KELIMA : Segala biaya yang timbul akibat Pelaksanaan Keputusan

ini dibebankan pada Rencana Kegiatan Anggaran
Madrasah (RKAM) Tahun 2021;

KEENAM : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan

dengan ketentuan apabila dikemudian hari ternyata
terdapat kekeliruan di dalam penetapannya akan
 diadakan perubahan dan perbaikan sebagaimana
mestinya;

Ditetapkan di Jember
Kepala MTs Darussalam

Drs. Sucipto
NIP. -

Tembusan :
1. Kepala Kementerian Agama Kabupaten Jember;
2. Ketua Yayasan Pendidikan Islam Darussalam Sruni;
3. Pengawas pembina
4. Yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan sebagaimana mestinya;
5. Arsip
Lampiran I : Keputusan Kepala Madrasah Tsanawiyah Darussalam
Nomor : /624/SKKM/A/II TAHUN 2021
Tanggal : 26 Februari 2021
Tentang : Pembentukan Tim Penjamin Mutu Madrasah (TPM) THN 2021

TIM PENJAMIN MUTU MADRASAH

TAHUN ANGGARAN 2021

Penasehat 1 : ............................................................ (Pengawas)

Penanggung jawab : Drs. Sucipto (Kepala Madrasah)
Ketua : Loh Suwesti, S.Pd (Waka Kurikulum)
Sekretaris : Moh. Agus Lukani
Bendahara : Susiana Setiorini, S.Pd

Tim Pengembang
1. Koordinator Aspek Kedisiplinan : ………………..
Anggota :-
-
-
2. Koordinator Aspek Pengembangan Diri : ……………………
Anggota :-
-
-

3. Koordinator Proses Pembelajaran : ……………………

Anggota :-
-
-

4. Koordinator Aspek Sarana Prasarana : ……………………..

Anggota :-
-
-

5. Koordinator Aspek Pembiayaan : ……………………….

Anggota :-
-

Kepala MTs Darussalam

Drs. Sucipto
NIP. -
Lampiran II : Keputusan Kepala MTs Darussalam
Nomor : /624/SKKM/A/II TAHUN 2021
Tanggal : 26 Februari 2021
Tentang : Pembentukan Tim Penjamin Mutu Madrasah (TPM).

Uraian tugas Tim Penjamin Mutu Madrasah (TPM)

Madrasah Tsanawiyah Darussalam

1. TPM Melakukan analisis terhadaap indikator pada setiap aspek budaya mutu madrasah
2. TPM mengumpulkan data, informasi dan bukti fisik dari berbagai sumber yang relevan
untuk dasar penilaian indikator yang ada dalam Instrumen
3. TPM mendiskusikan dan menetapkan level setiap indikator berdasarkan data,
informasi dan bukti fisik
4. TPM dan TIM dibantu oleh operator madrasah mengisi instrumen yang tersedia secara
online atau semi online berdasarkan data, informasi dan bukti fisik yang dikumpulkan;
5. TPM mengirim hasil pengisian EDM yang sudah disetujui oleh Kepala Madrasah;
6. TPM melakukan rapat penentuan rencana kegiatan sesuai dengan hasil isian pada
EDM;
7. TPM menetapkan sumber pendanaan;
8. TPM melakukan distribusi rencana pendanaan pengembangan dan operasional;
9. TPM melakukan penjadwalan rencana kegiatan dalam satu tahun.

Kepala Madrasah,

Drs. Sucipto
NIP. -
 KOP MADRASAH

Nomor : /624/C/II/2021
Perihal : UNDANGAN RAPAT PENYUSUNAN EDM TH 2021
Sifat : PENTING
Lampiran :-

KEPADA
Yth, Bpk/Ibu Guru/Karyawan/Komite/Yayasan
MTs Darussalam
di-Tempat

Dengan Hormat
Berkaitan dengan adanya kegiatan penyusunan Evaluasi Diri Madrasah (EDM) tahun 2021
maka kami mengharap dengan sangat kehadiran Bpk/Ibu Guru/Karyawan untuk menghadiri
rapat yang akan diselenggarakan pada ;
Hari/Tanggal : Jum’at/ 26 Februari 2021
Pukul : 08.00 Wib s/d Selesai
Tempat : MTs Darussalam
Acara : RAPAT PENYUSUNAN EDM 2021
Demikian besar harapan kami atas kehadiran Bpk/Ibu Guru/Karyawan/Komite/Yayasan. Atas
perhatian dan kehadirannya kami sampaikan terimakasih.

Jember, 25 Februari 2021

Hormat saya
Kepala MTs Darussalam

Drs. Sucipto
NIP. -
 KOP MADRASAH

Nomor : /624/C/II/2021
Perihal : UNDANGAN RAPAT PENYUSUNAN EDM TH 2021
Sifat : PENTING
Lampiran :-

KEPADA
Yth, Bpk Pengawas
MTs Darussalam
di-Tempat

Dengan Hormat
Berkaitan dengan adanya kegiatan penyusunan Evaluasi Diri Madrasah (EDM) tahun 2021
maka kami mengharap dengan sangat kehadiran Bpk/Ibu Pengawas untuk menghadiri rapat
yang akan diselenggarakan pada ;
Hari/Tanggal : Jum’at/ 26 Februari 2021
Pukul : 08.00 Wib s/d Selesai
Tempat : MTs Darussalam
Acara : RAPAT PENYUSUNAN EDM 2021
Demikian besar harapan kami atas kehadiran Bpk/Ibu Pengawas MTs Darussalam. Atas
perhatian dan kehadirannya kami sampaikan terimakasih.

Jember, 25 Februari 2021

Hormat saya
Kepala MTs Darussalam

Drs. Sucipto
NIP. -
 DAFTAR HADIR
RAPAT PENYUSUNAN EDM 2021

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1 Pengawas 1

2 Komite 2

Kepala
3 3
Madrasah

4 Yayasan 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

Jember, 26 Februari 2021

Kepala MTs Darussalam

Drs. Sucipto
NIP. -

BERITA ACARA
 PENYUSUNAN EVALUASI DIRI MADRASAH
TAHUN PELAJARAN 2020/2021

Pada hari ini.........., tanggal ......bulan........tahun dua ribu dua puluh satu.

a. Telah diselenggarakan Rapat Penyusunan Evaluasi Diri Madrasah (EDM)Tahun

Pelajaran ................... dari pukul ........... WIB sampai dengan pukul ................ WIB,
Pada Madrasah : ...............................
Tempat : …………………...
Jumlah Peserta rapat seharusnya : …….. orang
Jumlah Peserta rapat tidak hadir : ……... orang
Jumlah Peserta yang hadir : ……… orang

b. Telah disetujui dan disahkan terbitnya Instrumen EvaluasiDiri Madrasah (EDM) Tahun
pelajaran ……….oleh Kepala Madrasah …………dengan disaksikan oleh para peserta
rapat dan diketahui oleh komite …………

c. Catatan selama pelaksanaan rapat

terlampir (dalam notulen rapat )

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya.

Notulen

....................................
NIP.

Mengetahui

Pengawas Madrasah Ketua Komite Kepala Madrasah...........

................................... ................................. .......................................

NIP. ........................... NIP. .............................

KOP MADRASAH
 NOTULEN RAPAT
PENYUSUNAN EVALUASI DIRI MADRASAH (EDM)
MADRASAH........................................
TAHUN PELAJARAN 2020/2021

Hari : ......................
Tanggal : ......................
Waktu : ......................
Tempat : ......................

Susunan Acara :
1. Pembukaan
2. Pengarahan
3. Penyusunan EDM
4. Lain-lain
5. Penutup

Jalannya Rapat :
1. Pembukaan :
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
2. Pengarahan Pengawas Madrasah :
………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..
3. Pengarahan Kepala Madrasah :
………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..
4. PenyusunanEDS :
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………............
………………………………………………………………………………………....
5. Lain-lain :
…………………………………………………………………………………...........
………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………...
6. Penutup :
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..

Mengetahui Jember, ..........................

Kepala Madrasah Sekretaris Tim

...................................................... ................................................
NIP. NIP.