MAPING SK KMP YANG DIPERSYARATKAN DALAM INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS

SK KMP BAB I PER APRIL 2023

TANGGAL
No. NAMA SURAT KEPUTUSAN (SK) NO. SK NO. EP TERBIT LINK

1 SK Kapus tentang Visi, Misi, Tujuan, dan Tata Nilai Pkm 807/001-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.1.1.a 20-Apr-23
https://drive.google.com/file/d/19DV1lLOH0lkQbRgXB4mHWkKbg-gfOU60/

2 SK Kapus tentang jenis-Jenis Pelayanan 807/002-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.1.1.b 20-Apr-23

https://drive.google.com/file/d/1DCw9CCylWrPXkBG360-usweKwpMsGuF-

3 SK Kapus hak dan kewajiban pasien. 807/003-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.1.2.a 20-Apr-23

https://drive.google.com/file/d/1YnYw7-7lj5_xGPonnvpbfLEjbdpX-_15/view

4 SK Kapus tentang Media Komunikasi dan Koordinasi 807/004-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.1.2.b 20-Apr-23

https://drive.google.com/file/d/1dGw9-gUwZ-y9-rXJjon5gKCtJDUMSy3t/vie

5 SK Kapus tentang Pengelolaan Umpan Balik dari Pengguna Layanan. 807/005-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.1.2.d 20-Apr-23
https://drive.google.com/file/d/1KC1k2ZI3sdNO8NPPXv3DLWF8emo-l_rL/v
SK Kapus tentang penetapkan penanggung jawab dan koordinator
6 807/006-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.2.1.a 20-Apr-23
pelayanan Puskesmas https://drive.google.com/file/d/13FFTGGfMBGxDzCPiJ3RlhSN4KOZsF3FH/v
SK Kapus tentang kode etik perilaku pegawai Puskesmas
7 807/007-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.2.1.b 20-Apr-23
https://drive.google.com/file/d/1rBEjKET9RALgt0L66JRY_vUmmgQZ70EV/v

8 SK Kapus tentang pendelegasian wewenang 807/008-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.2.1.c 20-Apr-23

https://drive.google.com/file/d/1BcTgWPx37UBCqb62duca3Qpw8DR6W5g

9 SK Kapus tentang indikator kinerja pembinaan jaringan pelayanan dan 807/009-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.2.3.a 20-Apr-23
https://drive.google.com/file/d/1JYvrSdr5DtbxFNPJGsZlKfhghs0JY8q4/view

10 SK tentang Pengumpulan, Penyimpanan, dan Analisis Data serta Pelapor807/009-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.2.4.a 20-Apr-23
https://drive.google.com/file/d/1g0rEGL2psNvX0EFdtMBk9pEOPoiNzajf/vie
SK Kepala Puskesmas tentang uraian tugas yang berisi tugas
11a pokok dan tugas tambahan untuk setiap pegawai 807/011-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.3.2.a 20-Apr-23
https://drive.google.com/file/d/1XeqPbR_sLJ6JWGpX_iPUS4Lwo4egvqaV/v

11b Lampiran Tugas Tambahan 807/011-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.3.2.a 20-Apr-23

https://drive.google.com/file/d/1IlflRu8RTLuPrM4HypSBzBtQ_OSJZCCg/view

12 SK Kapus tentang indikator penilaian kinerja pegawai 807/012-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.3.2.b 20-Apr-23

https://drive.google.com/file/d/1yu9pGJp6uNxdaWuy-M-VJE3DlkTF1lhj/vie

13 SK Kapus tentang Penetapan Indikator Kepuasan Pegawai. 807/013-I/SK-R0/PKM.BULIK/2023 1.3.2.d 20-Apr-23

https://drive.google.com/file/d/1pRnifIyvR5vd9N1xb8cJnBNBVbQNcDRB/vi
SK tentang Kelengkapan Isi Dokumen Kepegawaian.
14 807/014-I/SK-R0/PKM.BULIK/2023 1.3.4.a 20-Apr-23
https://drive.google.com/file/d/1LviqFliKcxQnBaOgA9NOOlLq3yUOIO_j/vie
SK tentang penetapan koordinator atau tim K3 yang terintegrasi
15 dengan SK Penanggung Jawab dan Koordinator Pelayanan 807/006-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.3.6.a1=1.2.1.a 20-Apr-23
https://drive.google.com/file/d/13FFTGGfMBGxDzCPiJ3RlhSN4KOZsF3FH/v
SK tentang penetapan program K3 yang terintegrasi dengan SK
16 807/015-I/SK-R0/PKM.BULIK/2023 1.3.6.a2=1.1.1.b 20-Apr-24
Kapus tentang Jenis-Jenis Pelayanan
SK kepus tentang penetapan penanggung jawab MFK yang
17 terintegrasi dengan SK penanggung jawab 807/016-I/SK-R0/PKM.BULIK/2023 1.4.1.a1=1.2.1.a 20-Apr-23
https://drive.google.com/file/d/12wVbNY5PQygvtfcsdtmBvhUXrE2PC7_I/vi
SK kepus tentang penetapan program MFK Puskesmas yang
18 terintegrasi dengan SK Kapus tentang Jenis-Jenis Pelayanan 807/017-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.4.1.a2=1.1.1.b 20-Apr-24

SK tentang larangan merokok bagi petugas, pengguna layanan, dan

19 807/018-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.4.5.d 9-Jan-23
pengunjung di area Puskesmas

SK Kapus tentang indikator kinerja Puskesmas sesuai dengan jenis-

20 807/019-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.6.1.a 9-Jan-23
jenis pelayanan
https://drive.google.com/file/d/15fwqVOQ6g-oMGRIB6DOlFbT1j0fCJ5O6/v
SK Kapus tentang pengawasan, pengendalian dan penilaian kinerja
21 807/020-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.6.1.b 9-Jan-23
https://drive.google.com/file/d/1lx-XgMkPEPRpSu1_9Zy2ieR5ZBVXNQnj/vie
SK Kapus tentang tim audit Internal Puskesmas beserta uraian tugas
22 807/021-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.6.3.a=1.2.1.a 9-Jan-23
dan tanggung jawab https://drive.google.com/file/d/1MwKscPn5uUvOlmsJpQSFTLomHtyoec44/
23 SK tentang Penetapan Pengelola Keuangan. 1.5.1.a1
24 SK tentang Pengelolaan Keuangan. 1.5.1.a2
SK Kepala Dinas Kesehatan tentang organisasi Puskesmas yang
25 dilengkapi dengan kejelasan tugas, wewenang, dan tanggung jawab 807/022-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.7.1.a 20-Apr-23 https://drive.google.com/file/d/1CwGm4UCpMl3tnfn7X3h23TehZRKmlyNY/
serta tata hubungan kerja dan persyaratan jabatan

26 SK TPCB beserta uraian tugas tim TPCB 1.7.1.b 20-Apr-23

https://drive.google.com/file/d/1hjufXUybxkA-pGnRO7Hkxt6qxcn-E5Fd/vie

27 SK Kapus tentang Perencanaan Puskesmas 807/023-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.1.1.c 20-Apr-23

https://drive.google.com/file/d/1DQE1HQolAp0PfWbmxh6Hs0AhuSxF_H5T

28 SK-SK Kepala Puskesmas tentang KMP,UKM, dan UKP 807/024-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.2.2.b 20-Apr-23
https://drive.google.com/file/d/1oYjUS9xOB0PJvYQHi-oz6i6hBTbcrDG7/vie
SK Kapus tentang tim etik Puskesmas 807/025-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.2.5.a 20-Apr-23
SK kepala Puskesmas tentang peningkatan kompetensi pegawai 807/026-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.3.3.a 20-Apr-23
 MAPING SK KMP YANG DIPERSYARATKAN DALAM INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS
SK KMP BAB I PER APRIL 2023

No. NAMA PEDOMAN NO. PEDOMAN NO. EP

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

17

18
19
20
21
22
23
24
25
26
TANGGAL
TERBIT LINK
 MAPING SK KMP YANG DIPERSYARATKAN DALAM INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS
SK KMP BAB I PER APRIL 2023

No. NAMA PANDUAN NO. PANDUAN NO. EP

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

17

18
19
20
21
22
23
24
25
26
TANGGAL
TERBIT LINK
 MAPING SOP KMP YANG DIPERSYARATKAN DALAM INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS
SOP KMP BAB I PER APRIL 2023
NO NAMA SOP NO. SOP No. EP
1 SOP Pengelolaan Umpan Balik dari Pengguna Layanan. 445/001-I/SOP/PKM.BULIK/2023 1.1.2.d1
2 SOP Pengukuran Kepuasan Pasien. 445/002-I/SOP/PKM.BULIK/2023 1.1.2.d2
3 SOP Penanganan Aduan/Keluhan dari Pengguna Layanan 445/003-I/SOP/PKM.BULIK/2023 1.1.2.d2
4 SOP tentang Pendelegasian Wewenang Manajerial. 445/004-I/SOP/PKM.BULIK/2023 1.2.1.a
5 SOP tentang Pengendalian Dokumen. 445/005-I/SOP/PKM.BULIK/2023 1.2.2.c1
6 SOP tentang Penataan Dokumen 445/006-I/SOP/PKM.BULIK/2023 1.2.2.c2
7 SOP tentang Distribusi Dokumen. 445/007-I/SOP/PKM.BULIK/2023 1.2.2.c3
8 SOP tentang Pengumpulan dan Penyimpanan Laporan. 445/008-I/SOP/PKM.BULIK/2023 1.2.4.a1
9 SOP tentang Analisis Data. 445/009-I/SOP/PKM.BULIK/2023 1.2.4.a2
10 SOP tentang Pelaporan dan Distribusi Informasi. 445/010-I/SOP/PKM.BULIK/2023 1.2.4.a3
11 SOP tentang Pelaporan dan Penyelesaian Dilema Etik. 445/011-I/SOP/PKM.BULIK/2023 1.2.5.a
12 SOP tentang Penilaian Kinerja Pegawai. 445/012-I/SOP/PKM.BULIK/2023 1.3.2.c
13 SOP tentang Survei Kepuasan Pegawai. 445/013-I/SOP/PKM.BULIK/2023 1.3.2.d
SOP tentang Penerapan Hasil Peningkatan Kompetensi
14 445/014-I/SOP/PKM.BULIK/2023 1.3.3.c
Pegawai
15 SOP tentang Pengumpulan Dokumen Kepegawaian. 445/015-I/SOP/PKM.BULIK/2023 1.3.4.a
16 SOP identifikasi pengunjung, petugas dan pekerja alih daya 445/016-I/SOP/PKM.BULIK/2023 1.4.2.a
17 SOP inspeksi fasilitas 445/017-I/SOP/PKM.BULIK/2023 1.4.2.b
18 SOP Pengelolaan Limbah B3 di Puskesmas 445/018-I/SOP/PKM.BULIK/2023 1.4.3.b
19 SOP pemeliharaan alat Kesehatan 445/019-I/SOP/PKM.BULIK/2023 1.4.6.c
SOP pelaksanaan manajemen sistem utilitas dan sistem
20 445/020-I/SOP/PKM.BULIK/2023 1.4.7.b
penunjang lainnya.
21 SOP Pengelolaan Keuangan. 445/021-I/SOP/PKM.BULIK/2023 1.5.1.a
22 SOP Pemantauan dan evaluasi 445/022-I/SOP/PKM.BULIK/2023 1.6.1.b1
23 SOP Supervisi 445/023-I/SOP/PKM.BULIK/2023 1.6.1.b2
24 SOP Lokakarya mini 445/024-I/SOP/PKM.BULIK/2023 1.6.1.b3
25 SOP Audit internal 445/025-I/SOP/PKM.BULIK/2023 1.6.1.b4
26 SOP Pertemuan tinjauan manajemen. 445/026-I/SOP/PKM.BULIK/2023 1.6.1.b5
EN AKREDITASI PUSKESMAS
NO. REVISI TANGGAL TERBIT Link
02 4/20/2023
02 4/20/2023
02 4/20/2023
02 4/20/2023
02 4/20/2023
02 4/20/2023
02 4/20/2023
02 4/20/2023
02 4/20/2023
02 4/20/2023
02 4/20/2023
02 4/20/2023
02 4/20/2023
02 4/20/2023
02 4/20/2023
02 4/20/2023
02 4/20/2023
02 4/20/2023
02 4/20/2023
02 4/20/2023
02 4/20/2023
02 4/20/2023
02 4/20/2023
02 4/20/2023
02 4/20/2023
02 4/20/2023
 MAPING KAK ADMEN YANG DIPERSYARATKAN DALAM INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS
KAK KMP BAB I PER APRIL 2023
NO Nama KAK No. EP Tahun Tertib
1 Kerangka acuan kegiatan pembinaan terhadap jaringan pelayanan dan jejaring Puskesmas. 1.2.3.c 2023
2 Kerangka acuan kegiatan survei kepuasan pegawai. 1.3.2.e 2023
3 Kerangka acuan kegiatan orientasi pegawai. 1.3.5.a 2023
4 KAK Audit Internal 1.6.3.b 2023
 MAPING SK KMP YANG DIPERSYARATKAN DALAM INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS
SK KMP BAB I PER APRIL 2023
TANGGAL
No. NAMA SURAT KEPUTUSAN (SK) NO. SK NO. EP TERBIT LINK
1 SK Kapus tentang Visi, Misi, Tujuan, dan Tata Nilai Pkm 807/001-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.1.1.a 20-Apr-23
2 SK Kapus tentang jenis-Jenis Pelayanan 807/002-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.1.1.b 20-Apr-23
3 SK Kapus hak dan kewajiban pasien. 807/003-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.1.2.a 20-Apr-23
4 SK Kapus tentang Media Komunikasi dan Koordinasi 807/004-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.1.2.b 20-Apr-23
5 SK Kapus tentang Pengelolaan Umpan Balik dari Pengguna Layanan. 807/005-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.1.2.d 20-Apr-23

SK Kapus tentang penetapkan penanggung jawab dan koordinator

6 807/006-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.2.1.a 20-Apr-23
pelayanan Puskesmas
7 SK Kapus tentang kode etik perilaku pegawai Puskesmas 807/007-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.2.1.b 20-Apr-23
8 SK Kapus tentang pendelegasian wewenang 807/008-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.2.1.c 20-Apr-23
9 SK Kapus tentang indikator kinerja pembinaan jaringan pelayanan dan 807/009-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.2.3.a 20-Apr-23
10 SK tentang Pengumpulan, Penyimpanan, dan Analisis Data serta Pelapor807/009-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.2.4.a 20-Apr-23
SK Kepala Puskesmas tentang uraian tugas yang berisi tugas
11a pokok dan tugas tambahan untuk setiap pegawai 807/011-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.3.2.a 20-Apr-23
11bLampiran Tugas Tambahan 807/011-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.3.2.a 20-Apr-23
12SK Kapus tentang indikator penilaian kinerja pegawai 807/012-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.3.2.b 20-Apr-23
13SK Kapus tentang Penetapan Indikator Kepuasan Pegawai. 807/013-I/SK-R0/PKM.BULIK/2023 1.3.2.d 20-Apr-23
14SK tentang Kelengkapan Isi Dokumen Kepegawaian. 807/014-I/SK-R0/PKM.BULIK/2023 1.3.4.a 20-Apr-23
SK tentang penetapan koordinator atau tim K3 yang terintegrasi
15 dengan SK Penanggung Jawab dan Koordinator Pelayanan 807/006-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.3.6.a1=1.2.1.a 20-Apr-23

SK tentang penetapan program K3 yang terintegrasi dengan SK

16 807/015-I/SK-R0/PKM.BULIK/2023 1.3.6.a2=1.1.1.b 20-Apr-24
Kapus tentang Jenis-Jenis Pelayanan
SK kepus tentang penetapan penanggung jawab MFK yang
17 terintegrasi dengan SK penanggung jawab 807/016-I/SK-R0/PKM.BULIK/2023 1.4.1.a1=1.2.1.a 20-Apr-23

SK kepus tentang penetapan program MFK Puskesmas yang

18 terintegrasi dengan SK Kapus tentang Jenis-Jenis Pelayanan 807/017-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.4.1.a2=1.1.1.b 20-Apr-24

SK tentang larangan merokok bagi petugas, pengguna layanan, dan

19 807/018-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.4.5.d 9-Jan-23
pengunjung di area Puskesmas
SK Kapus tentang indikator kinerja Puskesmas sesuai dengan jenis- https://drive.google.com/file/d/1BRi-
20 807/019-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.6.1.a 9-Jan-23 NxG1ASZJ5kkco3gryMVE8rdjzlhx/view?
jenis pelayanan usp=sharing
SK Kapus tentang pengawasan, pengendalian dan penilaian kinerja
21 807/020-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.6.1.b 9-Jan-23

SK Kapus tentang tim audit Internal Puskesmas beserta uraian tugas

22 807/021-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.6.3.a=1.2.1.a 9-Jan-23
dan tanggung jawab
23 SK tentang Penetapan Pengelola Keuangan. 1.5.1.a1
24 SK tentang Pengelolaan Keuangan. 1.5.1.a2
SK Kepala Dinas Kesehatan tentang organisasi Puskesmas yang
25 dilengkapi dengan kejelasan tugas, wewenang, dan tanggung jawab 807/022-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.7.1.a 20-Apr-23
serta tata hubungan kerja dan persyaratan jabatan

26 SK TPCB beserta uraian tugas tim TPCB 1.7.1.b 20-Apr-23

27 SK Kapus tentang Perencanaan Puskesmas 807/023-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.1.1.c 20-Apr-23
28 SK-SK Kepala Puskesmas tentang KMP,UKM, dan UKP 807/024-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.2.2.b 20-Apr-23
SK Kapus tentang tim etik Puskesmas 807/025-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.2.5.a 20-Apr-23
SK kepala Puskesmas tentang peningkatan kompetensi pegawai 807/026-I/SK-R1/PKM.BULIK/2023 1.3.3.a 20-Apr-23