Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN NIAS SELATAN

UPTD PUSKESMAS BAWOMATALUO


Jalan Raya Bawomataluo km.8 Bawofanayama Kec. Fanayama
Email : uptdpuskesmasbawomataluo@yahoo.com
Kode Pos 22865

Nama : Jalur Pelayanan : BPSJ, ASKES, UMUM


Umur : Nomor Kartu :
Jenis Kelamin : Alamat :
Agama : Pekerjaan :
NIK : RM :

PERJALANAN PERKEMBANGAN PENYAKIT PERINTAH/INSTRUKSI DOKTER DAN PENGOBATAN


Tanggal Anamnesa Diagnosa Therapi Nama Pemeriksa Paraf
Tanggal Anamnesa Diagnosa Therapi Nama Pemeriksa Paraf

Anda mungkin juga menyukai