Universitas Indonesia

Fakultas Ilmu Keperawatan

Departemen Keperawatan Medikal Bedah

BUKU KERJA PRAKTIK KLINIK

LAPORAN KAMAR OPERASI

PROGRAM PRAKTIK PROFESI NERS

Nama Mata Ajar : Praktik Profesi Keperawatan Medikal Bedah

Tahun : 20... / 20...

Tanggal/minggu :

Nama Mahasiswa :

NPM :

Tempat Praktik :

Tanda tangan :

© 2015 Universitas Indonesia, Fakultas Ilmu Keperawatan, Departemen Keperawatan Medikal Bedah
PENGKAJIAN KAMAR OPERASI
Timbang Terima Pasien dari Ruang Rawat
Nama/Jenis Operasi: Kelengkapan Pemeriksaan Penunjang Pasien*:

Jenis Anestesia:

Premedikasi/Persiapan yang sudah Premedikasi/Persiapan yang perlu diberikan sebelum

dilakukan di ruangan: operasi:

*) Pemeriksaan penunjang: lab, rontgen, dan USG. Persiapan baju operasi dan penutup kepala pasien.

Intra Operatif
Daftar peralatan bedah (instrumen) yang digunakan dan fungsi**:

**) Sesuaikan fungsi instrumen dengan jenis operasi yang dilakukan

© 2015 Universitas Indonesia, Fakultas Ilmu Keperawatan, Departemen Keperawatan Medikal Bedah
 PENGKAJIAN KAMAR OPERASI (Lanjutan)
Deskripsi positioning pasien: Langkah desinfeksi kulit klien sesuai daerah
insisi:

Pemantauan/Min 30’ 1 30’ 2 30’ 3 30’ 4 30’ 5 30’

Tekanan Darah
SaO2
Nadi
Suhu
Urin Output
Obat-obatan Anastesia yang Digunakan*:

Jenis dan Jumlah Cairan yang Diberikan:

*) Tuliskan beserta dosis, cara pemberian, indikasi (I), kontraindikasi (KI) dan nursing consideration (NC)

© 2015 Universitas Indonesia, Fakultas Ilmu Keperawatan, Departemen Keperawatan Medikal Bedah
PENGKAJIAN RUANG PEMULIHAN (RECOVERY ROOM)

Fast track tool*

Komponen Kondisi Skor
1. Tingkat kesadaran** Sadar dan orientasi bagus 2
Sadar dengan stimulasi ringan 1
Hanya berespon dengan stimulasi taktil 0
2. Aktivitas fisik Mampu menggerakkan semua aktivitas sesuai perintah 2
Teridentifikasi ada kelemahan ketika menggerakkan ekstremitas 1
Tidak mampu menggerakkan ekstremitas 0
3. Haemodinamik** TD <15% dibawah batas MAP 2
TD 15-30% dibawah batas MAP 1
TD >30% dibawah batas MAP 0
4. Pernapasan Mampu napas dalam 2
Napas cepat dengan kemampuan batuk bagus 1
Sesak napas dengan kemampuan batuk lemah 0
5. Saturasi oksigen >90% tanpa bantuan oksigen 2
>90% dengan bantuan nasal kanul 1
<90% dengan bantuan oksigen 0
6. Nyeri** Tidak ada/ringan 2
Sedang sampai berat dikontrol dengan analgesik i.v. 1
Nyeri hebat persisten 0
7. Mual dan Muntah** Tidak ada/mual tanpa muntah 2
Muntah ringan 1
Mual dan muntah sedang-berat persisten 0
Pasien bisa ditransfer dari ruang postanaesthesia care unit (PACU) dengan skor minimal 12 (tanpa
skor kurang dari 1 pada setiap komponen)
Komponen/Waktu 15’ 30’ 45’ 1 15’ 30’ 45’ 2 15’ 30’
1. Tingkat Kesadaran
2. Aktivitas Fisik
3. Haemodinamik
4. Pernapasan
5. Saturasi Oksigen
6. Nyeri
7. Mual dan Muntah
Total Skor
Hal yang perlu diketahui terkait perawatan post-anastesia***:

*) Diadaptasi dari Song D, Chung F, Ronayne M, Ward B, Yogendran S & Sibbick C. 2004. Fast-tracking (bypassing the
PACU) does not reduce nursing workload after ambulatory surgery. British Journal Anaesthesia, 93(6), 768-774.
**) Komponen yang wajib dikaji sebelum memutuskan untuk mentransfer pasien ke ruang rawat, berdasarkan hasil sistematik
review yang dilakukan oleh Philips N, Street M, Kent B & Haesler E. 2012. Post-anaesthetic discharge scoring criteria: a
systematic review. Deakin University Australia-The Joanna Briggs Institute.
***) Berdasarkan jenis anastesia, bagaimana rekomendasi posisi post-anastesia, waktu mobilisasi dan asupan cairan/makan

© 2015 Universitas Indonesia, Fakultas Ilmu Keperawatan, Departemen Keperawatan Medikal Bedah
PENGKAJIAN KASUS RESUME/KAMAR OPERASI

Data Demografi Pasien

Pengkajian Fokus

Tuliskan hasil pengkajian fokus (data subjektif, objektif, hasil lab atau pemeriksaaan diagnostik
lain)

Diagnosis Keperawatan Utama (Problem, Etiology, Symptoms)

© 2015 Universitas Indonesia, Fakultas Ilmu Keperawatan, Departemen Keperawatan Medikal Bedah
 PENGKAJIAN KASUS RESUME/KAMAR OPERASI (Lanjutan)

Intervensi Utama: Evaluasi:

Refleksi Diri:

© 2015 Universitas Indonesia, Fakultas Ilmu Keperawatan, Departemen Keperawatan Medikal Bedah
© 2015 Universitas Indonesia, Fakultas Ilmu Keperawatan, Departemen Keperawatan Medikal Bedah