Anda di halaman 1dari 2

KLINIK BLIMBING

KIBI
Jl. Laksda Adi Sucipto 179, Malang 65125
Telepon (0341) 491895, Email : klinikkibi179@gmail.com

SURAT KETERANGAN SEHAT


SIP: 440.03/0895/35.73.406/2022
SIOP : 440.1.6/0028/35.73.406/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter pemeriksa Klinik Blimbing Malang,
Menerangkan bahwa:
Nama : Ayudia Agustina Rahmaputri
Umur : 24 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Teluk Kumai No. 7 Malang
BB : 57 kg Suhu : 36,5 *C
TB : 153 cm Buta Warna : Tidak buta warna
TD : 120/80 mmHg

Setelah dilakukan pemeriksaan secara medis, yang bersangkutan dalam keadaan


SEHAT/TIDAK SEHAT

Surat keterangan ini digunakan untuk persyaratan Masuk kerja/ Masuk Sekolah/
Persyaratan ujian/ persyaratan lainya : Pengajuan Pembuatan STR Profesi Gizi

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang, 14 September 2023


Klinik Blimbing

dr. Suharnowo, Sp.KKLP


KLINIK BLIMBING
KIBI
Jl. Laksda Adi Sucipto 179, Malang 65125
Telepon (0341) 491895, Email : klinikkibi179@gmail.com

Anda mungkin juga menyukai