KIBI
Jl. Laksda Adi Sucipto 179, Malang 65125
Telepon (0341) 491895, Email : klinikkibi179@gmail.com
Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter pemeriksa Klinik Blimbing Malang,
Menerangkan bahwa:
Nama : Ayudia Agustina Rahmaputri
Umur : 24 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Teluk Kumai No. 7 Malang
BB : 57 kg Suhu : 36,5 *C
TB : 153 cm Buta Warna : Tidak buta warna
TD : 120/80 mmHg
Surat keterangan ini digunakan untuk persyaratan Masuk kerja/ Masuk Sekolah/
Persyaratan ujian/ persyaratan lainya : Pengajuan Pembuatan STR Profesi Gizi
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.