PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KARANGAMPEL
Jalan Lapang Bola Benda Kecamatan Karangampel
Telp. (0234) 7136901 E-mail : pkmkarangampel@gmail.com 45283

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS KARANGAMPEL
Nomor: ………/…………/………..

TENTANG

………………………………………………………………………………………………………………
………………..………………………………………………………………………

KEPALA UPTD PUSKESMAS KARANGAMPEL,

Menimbang : a. bahwa…………………………………………….…….;
b. bahwa…………………………………………………..;
c. bahwa…………………………………………………..;
d. dst……………………………………………………….;

Mengingat : 1. Undang-Undang……………………………………..;
2. Peraturan Pemerintah………………………………;
3. Dst………………………………………………………..

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KARANGAMPEL

TENTANG…………….
KESATU : ……………………………………………………………….;
KEDUA : ……………………………………………………………….;
KETIGA : ……………………………………………………………….;
KEEMPAT : ………………………………………………………………..

Ditetapkan di ………………………
Pada tanggal ……………………….

KEPALA UPTD PUSKESMAS KARANGAMPEL,

Ditetapkan di ………………………
Pada tanggal ……………………….

KEPALA UPTD PUSKESMAS KARANGAMPEL,

LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KARANGAMPEL
NAMA

NAMA
KABUPATEN INDRAMAYU
NOMOR :
TANGGAL : 3 JANUARI 2018
TENTANG : TATA NASKAH DINAS DI LINGKUNGAN UPTD
PUSKESMAS KARANGAMPEL KABUPATEN
INDRAMAYU