Mushola Nurul Iman
Mushola Nurul Iman
Mengetahui,
Sekretaris Bendahara
BOIN SAIH
Menyetujui,
Ketua Penyelenggara
SARDI
MUSHOLA NURUL IMAN
SK KEMENTRIAN AGAMA KABUPATEN BEKASI
Ijin Operasional No: ......................................................
Kp. Panderesan RT 003/009 Ds. Bantarjaya Kec. Pebayuran Kab. Bekasi
Tlp. 085719825436
Nomor : 001/MS-NI/VIII/2023 ,
Lamp : 1 (satu) Bundel Proposal
Perihal : Permohonan Bantuan Dana Hibah
Mushola Nurul Iman
Kepada Yth.
Direktur Qatar Fundation
Jalan Duren Tiga Raya No.9, Duren Tiga, Pancoran, Kota Jakarta Selatan
Daerah Khusus Ibu Kota Jakarta 12760
Di-
Tempat.
Assalamu’alaikum. Wr. Wb
Salam ta’jim teriring do’a kami sampaikan, semoga Bapak / Ibu dalam
keadaan sehat walafiat serta dalam lindungan Allah SWT. Amin….
Dalam rangka pengembangan MUSHOLA NURUL IMAN, maka kami
mengajukan permohonan bantuan Dana Hibah tahun anggaran 2023. Adapun
nama lembaga sbb:
SARDI
MUSHOLA NURUL IMAN
SK KEMENTRIAN AGAMA KABUPATEN BEKASI
Ijin Operasional No: ......................................................
Kp. Panderesan RT 003/009 Ds. Bantarjaya Kec. Pebayuran Kab. Bekasi
Tlp. 085719825436
BAB I
PENDAHULUA
N
Mushola Nurul Iman merupakan lembaga pendidikan agama memainkan peran penting
dalam menyukseskan berbagai program pemerintah. Argumentasi ini didasarkan pada realitas
bahwa di satu sisi, masyarakat Bekasi masih fanatik dengan Mushola dan pada saat yang
bersamaan pengabdian Mushola kepada umat meliputi berbagai aspek kehidupan yang sangat
luas. Mushola dapat berperan sebagai partner pemerintah dalam konteks memberikan masukan
dan pertimbangan dalam perumusan program sampai pada implementasi program di tengah-
tengah masyarakat. Dengan demikian akan terjadi sinergi posisitif antara pemerintah, Mushola dan
masyarakat. Karena hanya dengan inilah, program-program pemerintah dan Perusahaan akan
benar-benar berjalan linear dengan kepentingan masyarakat dan tujuan dari program-program
tersebut dapat dicapai dengan maksimal.
Hubungan Mushola Nurul Iman dengan masyarakat yang sudah terjalin dengan baik
menjadi aset penting dan sangat potensial untuk menyerap berbagai aspirasi yang berkembang di
tengah masyarakat setempat Demikian juga, sebagai salah satu elemen pembangunan Mushola
memiliki tanggungjawab untuk aktif menyukseskan berbagai program pemerintah yang akan
diimplementasikan sehingga dapat memberikan manfaat yang sebesar-besarnya bagi masyarakat.
Ini juga berarti kesuksesan bagi pemerintah.
Kami segenap Panitia Pembangunan Mushola Nurul Iman Kp. Panderesan RT 003/009 Ds.
Bantarjaya Kec. Pebayuran Kab. Bekasi, dengan rendah hati berniat untuk MUSHOLA NURUL
IMAN sebagai sarana pendidikan dan pengembangan keilmuan (pengetahuan), khususnya bagi
masyarakat di sekitar Jl. Kp. Panderesan RT 003/009 Ds. Bantarjaya Kec. Pebayuran Kab.
Bekasi. Dengan harapan semoga dengan ini, dapat meningkatkan kualitas keimanan dan
ketaqwaan kita sehingga kita dapat melestarikan ajaran Al-Qur’an yaitu menjadikan umat Islam
Maka dari niat yang suci ini, kami memohon keikut-sertaan bapak/ibu/saudara sekalian
untuk bersama saling bahu membahu demi terlaksananya Mushola Nurul Iman seperti apa yang
kita harapkan. Semoga Allah memberikan balasan yang lebih baik kepada siapa saja yang ikut
serta untuk menyukseskan Pembangunan Gedung ini. Amien...
MUSHOLA NURUL IMAN
SK KEMENTRIAN AGAMA KABUPATEN BEKASI
Ijin Operasional No: ......................................................
Kp. Panderesan RT 003/009 Ds. Bantarjaya Kec. Pebayuran Kab. Bekasi
Tlp. 085719825436
BAB II
VISI, MISI DAN TUJUAN
A. VISI
Menciptakan masyarakat dan generasi muda yang lebih mengerti dan bertanggung jawab akan diri
dan agamanya serta sadar akan kewajiban beribadah kepada Allah SWT khusunya shalat 5 waktu
dengan berjamaah
B. MISI
Terjaganya kesucian, kebersihan dan ketertiban mushola sebagai tempat ibadah yang
nyaman dan aman
Meningkatnya ukhuwah Islamiyah dan hubungan yang harmonis antara ulama, umaro
dan masyarakat.
Berkembangnya kebudayaan Islam yang menopang terbentuknya masyarakat madani
Terpeliharanya sarana dan prasarana dengan baik serta pendayagunaannya secara
optimal dan berkelanjutan
Tercapainya kehidupan baik di dalam maupun di luar Mushola berciri khas Islam dan nilai-
nilai ke Musholaan.
MUSHOLA NURUL IMAN
SK KEMENTRIAN AGAMA KABUPATEN BEKASI
Ijin Operasional No: ......................................................
Kp. Panderesan RT 003/009 Ds. Bantarjaya Kec. Pebayuran Kab. Bekasi
Tlp. 085719825436
D. STRUKTUR ORGANISASI
Ketua
SARDI
PENUTUP
Demikianlah Proposal ini kami sampaikan, sebagai bahan acuan dalam pelaksanaan
kegiatan ini. Semoga apa yang telah kami lakukan ini seiring dengan ridho Allah SWT dan
menjadi investasi akhirat di hari Pembalasan nanti.
Akhirnya semuanya dari Allah dan hanya kepada Allah lah kami serahkan semua urusan
ini seraya memohon taufiq, hidayah dan inayah-Nya demi terselenggaranya kegiatan ini. Mohon
maaf dan Terima kasih. Jazakumullah ahsanal jaza’...
SARDI
M. 7
No.
SARDI
MUSHOLA NURUL IMAN
SK KEMENTRIAN AGAMA KABUPATEN BEKASI
Ijin Operasional No: ......................................................
Kp. Panderesan RT 003/009 Ds. Bantarjaya Kec. Pebayuran Kab. Bekasi
Tlp. 085719825436
M. 9
SURAT KEBENARAN INFORMASI
Nomor : 005/MS.NURUL IMAN/VIII/2023
Nama : SARDI
NIK : 32161318807670001
Tempat, Tgl. Lahir : ..............................
Dengan ini saya menyatakan kebenaran dokumen yang saya lampirkan baik di proposal maupun
form M.9 ini dan siap menerima konsekuensi hukum apabila dikemudian hari ditemukan
ketidakbenaran.
Materai 10.000
SARDI
MUSHOLA NURUL IMAN
SK KEMENTRIAN AGAMA KABUPATEN BEKASI
Ijin Operasional No: ......................................................
Kp. Panderesan RT 003/009 Ds. Bantarjaya Kec. Pebayuran Kab. Bekasi
Tlp. 085719825436
F. 8
Nama : SARDI
NIK : 32161318807670001
Tempat, Tgl. Lahir : ..............................
Jabatan : Ketua Penyelenggara
Lembaga : Mushola Nurul Iman
Alamat : Kp. Panderesan RT 003/009 Ds. Bantarjaya Kec. Pebayuran - Bekasi
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggung jawab penuh atas
penggunaan dana Bantuan Hibah dari Yayasan Qatar Foundation. Apabila dikemudian hari, atas
penggunaan dana Bantuan dari Yayasan Qatar Foundation tersebut diatas mengakibatkan kerugian
bagi pemberi hibah maka saya bersedia dituntut penggantian kerugian dimaksud sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan.
Bukti-bukti pengeluaran terkait dana Bantuan Hibah dari Yayasan Qatar Foundation disimpan
sesuai dengan ketentuan pada penerimaan bantuan untuk kelengkapan administrasi dan keperluan
pemeriksaan aparat pengawas fungsional.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya.
Materai 10.000
SARDI
MUSHOLA NURUL IMAN
SK KEMENTRIAN AGAMA KABUPATEN BEKASI
Ijin Operasional No: ......................................................
Kp. Panderesan RT 003/009 Ds. Bantarjaya Kec. Pebayuran Kab. Bekasi
Tlp. 085719825436
M. 8
SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN
Nomor : 001/ MS.NURUL IMAN/VIII/2023
Nama : SARDI
NIK : 32161318807670001
Tempat, Tgl. Lahir : ..............................
Jabatan : Ketua Penyelenggara
Lembaga : Mushola Nurul Iman
Alamat : Kp. Panderesan RT 003/009 Ds. Bantarjaya Kec. Pebayuran - Bekasi
Menyatakan sanggup menjaga kerahasiaan dan akuntabilitas pihak pemberi bantuan CSR (
Corporate Social Responsibility ).
Ketua Penyelenggara
Mushola Nurul Iman
Materai 10.000
SARDI
MUSHOLA NURUL IMAN
SK KEMENTRIAN AGAMA KABUPATEN BEKASI
Ijin Operasional No: ......................................................
Kp. Panderesan RT 003/009 Ds. Bantarjaya Kec. Pebayuran Kab. Bekasi
Tlp. 085719825436
Nama : SARDI
NIK : 32161318807670001
Tempat, Tgl. Lahir : ..............................
Jabatan : Ketua Penyelenggara
Lembaga : Mushola Nurul Iman
Alamat : Kp. Panderesan RT 003/009 Ds. Bantarjaya Kec. Pebayuran - Bekasi
Dengan ini menyatakan tunduk dan patuh pada ketentuan serta syarat-syarat umum, syarat
administrasi dan syarat-syarat teknis yang telah ditentukan oleh pemberi Dana Hibah.
Demikian Surat Pernyataan tunduk ini kami buat dengan secara sadar dan sebenar-benarnya agar
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Materai 10.000
SARDI
MUSHOLA NURUL IMAN
SK KEMENTRIAN AGAMA KABUPATEN BEKASI
Ijin Operasional No: ......................................................
Kp. Panderesan RT 003/009 Ds. Bantarjaya Kec. Pebayuran Kab. Bekasi
Tlp. 085719825436
Nama : SARDI
NIK : 32161318807670001
Tempat, Tgl. Lahir : ..............................
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggung jawab penuh atas
penggunaan dana Bantuan Hibah dari Yayasan Qatar Foundation. Apabila dikemudian hari, atas
penggunaan dana bantuan dari Yayasan Qatar Foundation tersebut di atas mengakibatkan kerugian
bagi pemberi hibah maka saya bersedia dituntut penggantian kerugian dimaksud sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan.
Bukti – bukti pengeluaran terkait dana Bantuan Hibah dari Yayasan Qatar Foundation disimpan
sesuai dengan ketentuan pada penerimaan bantuan untuk kelengkapan administrasi dan keperluan
pemeriksaan aparat pengawas fungsional.
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya.
Materai 10.000
SARDI
MUSHOLA NURUL IMAN
SK KEMENTRIAN AGAMA KABUPATEN BEKASI
Ijin Operasional No: ......................................................
Kp. Panderesan RT 003/009 Ds. Bantarjaya Kec. Pebayuran Kab. Bekasi
Tlp. 085719825436
SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA DI SURVEI DAN DI AUDIT KELEMBAGAANNYA
Nama : SARDI
NIK : 32161318807670001
Tempat, Tgl. Lahir : ..............................
Jabatan : Ketua Penyelenggara
Lembaga : Mushola Nurul Iman
Alamat : Kp. Panderesan RT 003/009 Ds. Bantarjaya Kec. Pebayuran - Bekasi
Menyatakan sanggup di survey dan diaudit kelembagaan pihak pemberi bantuan CSR (Corporate
Social Responsibility).
Materai 10.000
SARDI
MUSHOLA NURUL IMAN
SK KEMENTRIAN AGAMA KABUPATEN BEKASI
Ijin Operasional No: ......................................................
Kp. Panderesan RT 003/009 Ds. Bantarjaya Kec. Pebayuran Kab. Bekasi
Tlp. 085719825436
Sekretaris : BOIN
Bendahara : SAIH
Bidang-bidang
Bidang Kurikulum : Dandi Maulana
Bidang Sarpras : Ari Angga
Bidang Humas : Cindy Azzah Fadilah
SURAT KEPUTUSAN
KETUA PENYELENGGARA MUSHOLA NURUL IMAN
Nomor : 028/YPIT-NI/SK/VIII/2023
TENTANG
PENGANGKATAN KEPENGURUSAN LEMBAGA
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Ditetapkan di : Bekasi
Pada Tanggal : 29 Agustus 2023
KETUA PENYELENGGARA
SARDI
MUSHOLA NURUL IMAN
SK KEMENTRIAN AGAMA KABUPATEN BEKASI
Ijin Operasional No: ......................................................
Kp. Panderesan RT 003/009 Ds. Bantarjaya Kec. Pebayuran Kab. Bekasi
Tlp. 085719825436
SURAT KEPUTUSAN
KETUA PENYELENGGARA MUSHOLA NURUL IMAN
Nomor : 001/MS-NI/SK/VIII/2023
TENTANG
PENGANGKATAN KEPENGURUSAN LEMBAGA
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Ditetapkan di : Bekasi
Pada Tanggal : 29 Agustus 2023
KETUA PENYELENGGARA
SARDI
MUSHOLA NURUL
MUSHOLA NURULIMAN
IMAN
SKSK KEMENTRIAN
KEMENTRIAN AGAMA
AGAMA KABUPATEN
KABUPATEN BEKASI
BEKASI
Ijin
Ijin Operasional
Operasional No:
No. ......................................................
432.1602469/12/2020
Kp.Kp. PanderesanRT
Panderesan RT001/003
003/009 Ds.
Ds. Bantarjaya
BantarjayaKec.
Kec.Pebayuran Kab.
Bantarjaya Bekasi
Kab. Bekasi
Tlp. 085718467683 Email MT.albarokah.skw@gmail.com
Tlp. 085719825436
SAIH SARDI
MUSHOLA NURUL
MUSHOLA NURULIMAN
IMAN
SKSK KEMENTRIAN
KEMENTRIAN AGAMA
AGAMA KABUPATEN
KABUPATEN BEKASI
BEKASI
Ijin
Ijin Operasional
Operasional No:
No. ......................................................
432.1602469/12/2020
Kp.Kp. PanderesanRT
Panderesan RT001/003
003/009 Ds.
Ds. Bantarjaya
BantarjayaKec.
Kec.Pebayuran Kab.
Bantarjaya Bekasi
Kab. Bekasi
Tlp. 085718467683 Email MT.albarokah.skw@gmail.com
Tlp. 085719825436
SAIH SARDI