DINAS KESEHATAN KABUPATEN SORONG

PUSKESMAS SEGET
Jln. Kesehatan No 1 Kampung Wayan Kede Distrik SEGET
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 094/ 174 /PKM- SGT/2023

Kepala Puskesmas SEGET Kabupaten Sorong dengan ini memerintahkan kepada yang namanya tersebut di
bawah ini:
Nama : SITI SAKKA ,AMG
NIP. :-
Pangkat/Gol. : -
Jabatan : Petugas Gizi

1. Melaksanakan Kegiatan Pengukuran dan Publikasi Ke Kampung Wawenagu Program Pembinaan

Keluarga Berencana ( KB ) .

2. Biaya dibebankan pada DPA Dana Otonomi Khusus Provinsi Papua Barat Tahun 2023

3. Lamanya perjalanan dinas selama 2 ( Dua ) Tanggal 10 sd 11 Februari 2023

4. Sekembalinya melaksanakan tugas segera melaporkan hasilnya kepada Kepala Puskesmas

5. Surat Perintah Tugas ini dilaksanakan pada tanggal 10 Februari 2023

Demikian untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.

Di keluarkan di : Seget
Pada Tanggal : 10 Februari 2023

KEPALA PUSKESMAS SEGET

SELVIA BURWOS,S.Kep
Nip : 1978021005022005

Tembusan :
1. Sekertariat Daerah Kab. Sorong
2. Kepala BPKAD kab. Sorong
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SORONG
PUSKESMAS SEGET
Jln. Kesehatan No 1 Kampung Wayan Kede Distrik SEGET
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 094 176/PKM- SGT/2023

Kepala Puskesmas SEGET Kabupaten Sorong dengan ini memerintahkan kepada yang namanya tersebut di
bawah ini:
Nama : SITI SAKKA, AMG
NIP. :-
Pangkat/Gol. : -
Jabatan : Petugas Gizi

6. Melaksanakan Kegiatan Pengukuran dan Publikasi Ke Kampung Klayas Program Pembinaan

Keluarga Berencana ( KB ) .

7. Biaya dibebankan pada DPA Dana Otonomi Khusus Provinsi Papua Barat Tahun 2023

8. Lamanya perjalanan dinas selama 2 ( Dua ) Tanggal 16 sd 17 Februari 2023

9. Sekembalinya melaksanakan tugas segera melaporkan hasilnya kepada Kepala Puskesmas

10. Surat Perintah Tugas ini dilaksanakan pada tanggal 16 Februari 2023

Demikian untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.

Di keluarkan di : Seget
Pada Tanggal : 16 Februari 2023

KEPALA PUSKESMAS SEGET

SELVIA BURWOS,S.Kep
Nip : 1978021005022005

Tembusan :
3. Sekertariat Daerah Kab. Sorong
4. Kepala BPKAD kab. Sorong
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SORONG
PUSKESMAS SEGET
Jln. Kesehatan No 1 Kampung Wayan Kede Distrik Seget
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 094 /178/PKM- SGT/2023

Kepala Puskesmas SEGET Kabupaten Sorong dengan ini memerintahkan kepada yang namanya tersebut di
bawah ini:
Nama : SITI SAKA, AMG
NIP. :-
Pangkat/Gol. : -
Jabatan : Petugas Gizi Puskesmas

11. Melaksanakan Kegiatan Pengukuran dan Publikasi Ke Kampung Mobi Program Pembinaan
Keluarga Berencana ( KB ) .

12. Biaya dibebankan pada DPA Dana Otonomi Khusus Provinsi Papua Barat Tahun 2023

13. Lamanya perjalanan dinas selama 2 ( Dua ) Tanggal 19 sd 20 Februari 2023

14. Sekembalinya melaksanakan tugas segera melaporkan hasilnya kepada Kepala Puskesmas

15. Surat Perintah Tugas ini dilaksanakan pada tanggal 19 Februari 2023

Demikian untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.

Di keluarkan di : Seget
Pada Tanggal : 19 Februari 2023

KEPALA PUSKESMAS SEGET

SELVIA BURWOS,S.Kep
Nip : 1978021005022005

Tembusan :
5. Sekertariat Daerah Kab. Sorong
6. Kepala BPKAD kab. Sorong
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SORONG
PUSKESMAS SEGET
Jln. Kesehatan No 1 Kampung WayanKede Distrik SEGET

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094/ 175 /PKM- SGT /2023

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Puskesmas Seget

SITI SAKA, AMG

2. Nama, NIP. Pegawai yang diperintahkan

a. Pangkat/Golongan
-
b. Jabatan
3. Petugas Gizi Puskesmas Seget
c. Gaji Pokok
d. Tingkat menurut perjalanan dinas
Kegiatan Pengukuran dan Publikasi Program
4. Maksud Perjalanan Dinas Pembinan Keluarga Berencana ( KB )

5. Alat angkutan yang dipergunakan Transportasi Darat

a. Tempat berangkat
6. Puskesmas SEGET
b. Tempat tujuan
Kampung Wawenagu
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 2 ( Dua ) hari
7. b. Tanggal berangkat b. 10 Februari 2023
c. Tanggal kembali c. 11 Februari 2023
Pengikut : Nama Umur Hubungan Keluarga/Keterangan
8.
1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ......... .........................

Pembebanan Anggaran :
9. a. Instansi a. Dinas P2KBP3A
b. Mata anggaran b. Dana Otonomi Khusus _ Provinsi Papua 2023
10. Keterangan lain-lain

Di keluarkan di : Seget
Pada Tanggal : 10 Februari 2023

KEPALA PUSKESMAS SEGET

SELVIA BURWOS,S.Kep
Nip : 1978021005022005
 Berangkat dari : Puskesmas Seget
Ke : Kampung Wawenagu
Pada tanggal : 10 Februari 2023

Kepala Puskesmas SEGET

SELVIA BURWOS,S.Kep
Nip : 1978021005022005

1. Tiba di : Kampung/Kel Wawenagu Berangkat dari : Kampung Wawenagu

Pada Tanggal : 10 Februari 2023 Pada tanggal : 11 Februari 2023

KEPALA KAMPUNG WAWENAGU

KEPALA KAMPUNG WAWENAGU

SAUL ARESI
SAUL ARESI ===============
=================
1. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Pada tanggal :

-----------------------------------------
Nip :
-----------------------------------------
Nip:
Pada tanggal :

- -----------------------------------------
Nip: - -----------------------------------------
Nip:

4. Tiba di : Puskesmas Seget Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan

Pada Tanggal : 11Februari 2023 tersebut di atas benar dilakukan atas perintah dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya

Kepala Puskesmas Seget Kepala Puskesmas Seget

SELVIA BURWOS,S.Kep SELVIA BURWOS,S.Kep

===================== =====================
Nip : 1978021005022005 Nip : 1978021005022005

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan
keuangan negara, apabila negara menderita rugi akibat kesalahan/kealpaan (angka 8 lampiran Surat
Keputusan Menteri Keuangan Tanggal 3 April 1979 No. S/247/MK.03/179).
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN SORONG
PUSKESMAS SEGET
Jln. Kesehatan No 1 Kampung WayanKede Distrik SEGET

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094/ 177/ PKM- SGT/2023

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Puskesmas Seget

2. Nama, NIP. Pegawai yang diperintahkan

SITTI SAKKA,AMG
a. Pangkat/Golongan
-
b. Jabatan
3. Petugas Gizi Seget
c. Gaji Pokok
d. Tingkat menurut perjalanan dinas
Kegiatan Pengukuran dan Publikasi Program
4. Maksud Perjalanan Dinas Pembinan Keluarga Berencana ( KB )

5. Alat angkutan yang dipergunakan Transportasi Darat

a. Tempat berangkat
6. Puskesmas SEGET
b. Tempat tujuan
Kampung Klayas
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 2 ( Dua ) hari
7. b. Tanggal berangkat b. 16 Februari 2023
c. Tanggal kembali c. 17 Februari 2023

Pengikut : Nama Umur Hubungan Keluarga/Keterangan

8.
2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ......... .........................

Pembebanan Anggaran :
9. c. Instansi a. Dinas P2KBP3A
d. Mata anggaran b. Dana Otonomi Khusus _ Provinsi Papua 2023
10. Keterangan lain-lain

Di keluarkan di : SEGET
Pada Tanggal : 16 Februari 2023

KEPALA PUSKESMAS SEGET

SELVIA BURWOS,S.Kep
Nip : 1978021005022005
 Berangkat dari : Puskesmas Seget
Ke : Kampung Klayas
Pada tanggal : 16 Februari 2023

Kepala Puskesmas SEGET

SELVIA BURWOS,S.Kep
Nip : 1978021005022005

1. Tiba di : Kampung/Kel Klayas Berangkat dari : Kampung Klayas

Pada Tanggal : 16 Februari 2023 Pada tanggal : 17 Februari 2023

KEPALA KAMPUNG KLAYAS

KEPALA KAMPUNG KLAYAS

WEMPI KATUMBLAS
WEMPI KATUMBLAS ===============
=================
1. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Pada tanggal :

-----------------------------------------
Nip :
-----------------------------------------
Nip:
Pada tanggal :

- -----------------------------------------
Nip: - -----------------------------------------
Nip:

4. Tiba di : Puskesmas Seget Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan

Pada Tanggal : 19 Februari 2021 tersebut di atas benar dilakukan atas perintah dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya

Kepala Puskesmas Seget Kepala Puskesmas Seget

SELVIA BURWOS,S.Kep SELVIA BURWOS,S.Kep

Nip : 1978021005022005 Nip : 1978021005022005

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan
keuangan negara, apabila negara menderita rugi akibat kesalahan/kealpaan (angka 8 lampiran Surat
Keputusan Menteri Keuangan Tanggal 3 April 1979 No. S/247/MK.03/179).

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SORONG

 PUSKESMAS SEGET
Jln. Kesehatan No 1 Kampung WayanKede Distrik SEGET

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 094/ 179./ PKM-SGT2023

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala Puskesmas Seget

2. Nama, NIP. Pegawai yang diperintahkan SITTI SAKKA,AMG

a. Pangkat/Golongan
b. Jabatan Petugas Gizi Puskesmas
3.
c. Gaji Pokok
d. Tingkat menurut perjalanan dinas
Kegiatan Pengukuran dan Publikasi Program
4. Maksud Perjalanan Dinas Pembinan Keluarga Berencana ( KB )

5. Alat angkutan yang dipergunakan Transportasi Darat

a. Tempat berangkat
6. Puskesmas SEGET
b. Tempat tujuan
Kampung Mobi

a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 2 ( Dua ) hari

7. b. Tanggal berangkat b. 19 Februari 2023
c. Tanggal kembali c. 20 Februari 2023
Pengikut : Nama Umur Hubungan Keluarga/Keterangan
8.
3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ......... .........................

Pembebanan Anggaran :
9. e. Instansi a. Dinas P2KBP3A
f. Mata anggaran b. Dana Otonomi Khusus _ Provinsi Papua 2023
10. Keterangan lain-lain

Di keluarkan di : SEGET
Pada Tanggal : 19 Februari 2023

KEPALA PUSKESMAS SEGET

SELVIA BURWOS,S.Kep
Nip : 1978021005022005

Berangkat dari : Puskesmas Seget

Ke : Kampung Mobi
Pada tanggal : 19 Februari 2023
 Kepala Puskesmas SEGET

SELVIA BURWOS,S.Kep
Nip : 1978021005022005

1. Tiba di : Kampung/Kel Mobi Berangkat dari : Kampung Mobi

Pada Tanggal : 19 Februari 2023 Pada tanggal : 20 Februari 2023

KEPALA KAMPUNG MOBI

KEPALA KAMPUNG MOBI

RACHEL P TAHALEA
RACHEL P TAHALEA ===============
=================
1. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Pada tanggal :

-----------------------------------------
Nip :
-----------------------------------------
Nip:
Pada tanggal :

- -----------------------------------------
Nip: - -----------------------------------------
Nip:

4. Tiba di : Puskesmas Seget Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan

Pada Tanggal : 20 Februari 2023 tersebut di atas benar dilakukan atas perintah dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya

Kepala Puskesmas Seget Kepala Puskesmas Seget

SELVIA BURWOS,S.Kep SELVIA BURWOS,S.Kep

Nip : 1978021005022005 Nip : 1978021005022005

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan
keuangan negara, apabila negara menderita rugi akibat kesalahan/kealpaan (angka 8 lampiran Surat
Keputusan Menteri Keuangan Tanggal 3 April 1979 No. S/247/MK.03/179).