Anda di halaman 1dari 1

PENCATATAN HASIL PELAYANAN

BIAN ( BULAN IMUNISASI ANAK NASIONAL ) TAHUN 2022

POS PELAYANAN BIAN : NAMA PETUGAS :


DESA/KELURAHAN : PUSKESMAS :
TANGGAL : KABUPATEN :
No Nama Orang Tanggal lahir
Nama Anak NIK Anak Umur Alamat No. HP
. Tua Anak

NB: Format Tanggal Memakai Angka Semua. Contoh (09/05/2022)

Anda mungkin juga menyukai