PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GLAGAH
Jln. Raya Glagah – Besuk Ds. Glagah
Kec. Pakuniran Kab. Probolinggo, Kode Pos 67292
email : glagahpuskesmas@gmail.com

NOTA DINAS
Kepada : Kepala Puskesmas, Penanggungjawab (PJ) UKP, PJ UKM, PJ
Admen, PJ Unit Layanan Klinis
Dari : Ketua Mutu
Tanggal : 9 Agustus 2023
Nomor : -
Sifat : Penting
Hal : Undangan Rapat Mutu dan Manajemen Resiko Serta Keselamatan
Pasien

Sehubungan dengan pelaksanaan rapat mutu dan manajemen resiko serta

keselamatan pasien, maka kami mengharapkan kehadiran Saudara pada :
Hari : Rabu
Tanggal : 9 Agustus 2023
Waktu : pk. 12.00 s/d Selesai
Tempat : Ruang Sekretariat Puskesmas Glagah
Acara :
1. Sambutan oleh Kepala Puskesmas
2. Paparan hasil capaian pada tahun lalu dan penetapan indikator baru
3. Penjelasan tentang identifikasi resiko tiap unit, pemegang program, admen,
UKP, UKM
4. Pembagian register resiko dan register potensi resiko
5. Kesepakatan pengembalian blanko identifikasi resiko kepada tim manajemen
resiko
6. Paparan Keselamatan Pasien
7. Paparan PPI
Demikian atas kehadirannya disampaikan terima kasih.

KETUA MUTU

Hendri Prasetya,S.Kep.Ns
NIP. 19790916 201101 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GLAGAH
Jln. Raya Glagah – Besuk Ds. Glagah
Kec. Pakuniran Kab. Probolinggo, Kode Pos 67292
email : glagahpuskesmas@gmail.com

DAFTAR HADIR
KEGIATAN : Pertemuan Tim Mutu
HARI / TANGGAL : Rabu, 9 Agustus 2023
TEMPAT : Ruang Sekretariat Puskesmas Glagah
WAKTU : Jam 12.00 s/d Selesai

NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
KEPALA UPT PUSKESMAS GLAGAH

TOTOK HERYADI, S.Kep.Ns

NIP.19820518 200801 009
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GLAGAH
Jln. Raya Glagah – Besuk Ds. Glagah
Kec. Pakuniran Kab. Probolinggo, Kode Pos 67292
email : glagahpuskesmas@gmail.com

NOTULEN RAPAT
Hari / Tanggal : 9 Agustus 2023
Waktu : Jam 12.00 s/d Selesai
Tempat : Ruang Sekretariat Puskesmas Glagah
Agenda :
1. Pembukaan oleh PJ Mutu
2. Sambutan oleh Kepala Puskesmas
3. Paparan hasil capaian pada tahun lalu dan penetapan indikator baru
4. Penjelasan tentang identifikasi resiko tiap unit, pemegang program, admen,
UKP, UKM
5. Pembagian register resiko dan register potensi resiko
6. Kesepakatan pengembalian blanko identifikasi resiko kepada tim manajemen
resiko
7. Paparan Keselamatan Pasien
8. Paparan PPI
9. Penutup oleh PJ Mutu
Hasil Rapat :
1. Rapat dibuka oleh Bapak Totok Heryadi selaku Kepala Puskesmas
Glagah.Kepala Puskesmas memotivasi peserta rapat supaya tetap fokus dan
semangat dalam acarapertemuan.
2. Paparan hasil capaian indikator mutu oleh PJ Mutu tahun 2022
Masih banyak indikator yang belum tercapai pada tahun lalu dan bisa digunakan
kembali pada tahun depan sebagai indikator.
3. Penetapan indikator baru UKP, UKM, Admen, Pustu, Polindes
4. Materi identifikasi resiko dijelaskan satu persatu oleh masing-masing unit
dengan jelas dan rinci
5. Tim manajemen resiko membagikan register resiko dan register potensi resiko
kepadamasing-masing unit,program dan admen untuk dilakukan pengisian dan
menjelaskan tata cara pengisian register secara jelas.
6. Didapatkan kesepakatan antara tim manajemen resiko dan masing-masing
kepala unit bahwasanya pengembalian blanko 1 minggu setelah pembagian
blanko.
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GLAGAH
Jln. Raya Glagah – Besuk Ds. Glagah
Kec. Pakuniran Kab. Probolinggo, Kode Pos 67292
email : glagahpuskesmas@gmail.com

PERTEMUAN TIM MUTU PUSKESMAS GLAGAH TAHUN 2023

Gambar diatas merupakan salah satu dokumentasi pelaksanaan program manajemen

resiko yakni : Rapat Tim Mutu dimana Tim Manajemen Resiko bersama unit
pelayanan / Program untuk menentukan resiko potensial. Yang mana Tim Manajemen
Resiko membagikan format register resiko dan kemudian menjelaskan cara pengisian
register resiko kepada masing-masing unit pelayanan/program.