PEMERINTAH KABUPATEN BANYUASIN

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS SUKAJADI
Jl. Palembang – Betung KM 16 Kel. Sukajadi Kec.Talang Kelapa Banyuasin
kodepos : 30761 Telp (0711) 5645944
Email : puskesmassukajadi@gmail.com

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NOMOR:

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. hj. Reviyani

Nip : 19770605 201001 2 007
Jabatan : KEPALA UPTD PUSKESMAS SUKAJADI

Demi kelancaran pelayanan terhadap pasien di poli, saya mendelegasikan wewenang dalam hal
pemeriksaan dan penanganan sesuai dengan kompetensinya yang mampu dilakukan oleh dokter,
perawat, bidan :

Nama :dr Mandra Saputra

:dr Reza Yulitianto
:dr Elisa Febrina
Nip :-
Jabatan :dokter intership

Demikian surat pendelegasian wewenang ini dibuat untuk diperlukan sebagaimana mestinya

Mengetahui, Yang menerima wewenang

KEPALA UPTD PUSKESMAS SUKAJADI

dr. hj. Reviyani Nama:dr Mandra Saputra

NIP. 19770605 201001 2 007 NIP :-