SURAT IZIN ORANG TUA/WALI

Dengan ini saya orang tua/wali dari

Nama :
Tanggal Lahir :
NIK :
Mengizinkan anak saya untuk mengikuti Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS) di sekolah.
Demikian surat izin ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Luwuk, 2023

Orang tua / Wali murid

.....................................................................
Ket :

 Manfaat Vaksin Campak yaitu untuk membantu melindungi tubuh dan agar terhindar dari risiko
campak dan rubella

SURAT IZIN ORANG TUA/WALI

Dengan ini saya orang tua/wali dari
Nama :
Tanggal Lahir :
NIK :
Mengizinkan anak saya untuk mengikuti Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS) di sekolah.
Demikian surat izin ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Luwuk, 2023

Orang tua / Wali murid

.....................................................................
Ket :

 Manfaat Vaksin Campak yaitu untuk membantu melindungi tubuh dan agar terhindar dari risiko
campak dan rubella
 SURAT IZIN ORANG TUA/WALI
Dengan ini saya orang tua/wali dari
Nama :
Tanggal Lahir :
NIK :
Mengizinkan anak saya untuk mengikuti Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS) di sekolah.
Demikian surat izin ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Luwuk, 2023

Orang tua / Wali murid

.....................................................................
Ket :

 Manfaat Vaksin HPV yaitu membantu melindungi individu dari infeksi HPV yang merupakan penyebab
utama kanker serviks dan kanker penis

SURAT IZIN ORANG TUA/WALI

Dengan ini saya orang tua/wali dari
Nama :
Tanggal Lahir :
NIK :
Mengizinkan anak saya untuk mengikuti Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS) di sekolah.
Demikian surat izin ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Luwuk, 2023

Orang tua / Wali murid

.....................................................................
Ket :

 Manfaat Vaksin HPV yaitu membantu melindungi individu dari infeksi HPV yang merupakan penyebab
utama kanker serviks dan kanker penis