PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
Alamat : Jln. Simpang Tanjong Desa Geulangggang Labu Kec. Peusangan Selatan
E-Mail : puskesmas.peusanganselatan@bireuenkab.go.id

KEPUTUSAN

KEPALA UPTD. PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN

NOMOR : /PKM/ADM/ 2023

TENTANG

PENETAPAN TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

DI UPTD. PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD. PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN,

Menimban : a. Bahwa dalam rangka memperoleh kesamaan pandangan

g dan pengetahuan untuk melaksanakan tahap-tahap
kegiatan pelayanan di Puskesmas guna peningkatan
mutu layanan kepada masyarakat.
b. Bahwa untuk maksud tersebut dianggap perlu
ditetapkan tim Perencanaan Tingkat Puskesmas yang
ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Peusangan Selatan;

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 48 Tahun

1999 tentang pembentukan Kabupten Bireuen dan
Seumelue;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 17 tahun
2023 tentang Kesehatan;
3. Permenkes Nomor 34 Tahun 2022 tentang Akreditasi
Puskesmas, Klinik Pratama, Praktik Mandiri Dokter dan
Praktik Mandiri Dokter Gigi;
4. Permenkes Nomor 43 Tahun 2019 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat Puskesmas;
5. Permenkes Nomor 44 Tahun 2016 tentang Pedoman
Manajemen Puskesmas;
6. Permenkes Nomor 44 Tahun 2016 tentang Pedoman
Manajemen Puskesmas;
 MEMUTUSKAN

Menetapka : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN

n TENTANG PENETAPAN TIM PERENCANAAN TINGKAT
PUSKESMAS DI UPTD. PUSKESMAS PEUSANGAN
SELATAN.
Kesatu : Nama-nama Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas
sebagaimana tercantum dalam lampiran yang tidak
terpisahkan dari surat keputusan ini.
Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan atau perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Geulanggang Labu

Pada Tanggal :
KEPALA UPTD. PUSKESMAS
PEUSANGAN SELATAN

ANDIAN
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD.
PUSKESMAS PEUSANGAN
SELATAN
NOMOR : /PKM/ADM/2023
TENTANG : TIM PERENCANAAN TINGKAT
PUSKESMAS

TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

No Nama Jabatan Jabatan di Puskesmas

1 Andian, SKM Ketua Kepala Puskesmas
2 Mardiana Wakil Kepala Tata Usaha
3 Rahmawati, A.Md Sekretari Staf Tata Usaha
s
4 Nurul Apriani Najmi, Anggota Sataf Poli Gigi
A.Md.KG
5 Kamlawati Anggota Pj. UKM
6 dr. Eka Asriani Dewi Anggota dr. Umum
7 drg. Andre Tino Sanubari Anggota Dokter Gigi
8 Nurlinda, AMK Anggota Ka. Poli Umum
9 Arniza, Za, SKM Anggota Koor KIA
10 Sumarni, Amd. Keb Anggota Koor KB
11 Aslidar, S.Pd Anggota Koor Gizi
13 Dian Mayasari Anggota Koor UKS
14 Nurlizawati, A.Md.Kep Anggota Koor. PKPR
15 Iskandar Anggota Koor Imunisasi
16 Cut Elysma Santy, A.Md.Kep Anggota Pj. Keswa
17 Erlinawati, AMK Anggota Pj. Ispa
18 Lismawati, S.Kep Anggota Pj. PTM
19 Reniwati, SKM Anggota Pj. Kesling
20 Ilyawati, SKM Anggota Pj. Malaria
21 Fitriani, AMK Anggota Pj. Lansia
22 Ns. Lindawati, S.Kep Anggota Pj. Haji
23 Elvendi, SKM Anggota Pj. survelen
24 Susi Herlina, A.Md.Keb Anggota Koor. MTBS
25 Nora Deslita Afriza, A.Md. Anggota Ka. Apotik
Farm
26 Suwarni, A.Md.AK Anggota Ka. Laboratorium
27 Irmiati Anggota Ka. Pendaftaran

KEPALA UPTD. PUSKESMAS

PEUSANGAN SELATAN

ANDIAN
 PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
Alamat : Jln. Simpang Tanjong Desa Geulangggang Labu Kec. Peusangan Selatan
E-Mail : Puskesmaspeusanganselatan@yahoo.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD. PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
NOMOR : /PKM/ADM/ 2022

TENTANG
PENETAPAN TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS
DI UPTD. PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN

KEPALA UPTD. PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN,

Menimban : a. Bahwa dalam rangka memperoleh kesamaan pandangan

g dan pengetahuan untuk melaksanakan tahap-tahap
kegiatan pelayanan di Puskesmas guna peningkatan
mutu layanan kepada masyarakat.
b. Bahwa untuk maksud tersebut dianggap perlu
ditetapkan tim Perencanaan Tingkat Puskesmas yang
ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Peusangan Selatan;

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 48 Tahun

1999 tentang pembentukan Kabupten Bireuen dan
Seumelue sebagaimana telah diubah dengan Undang-
undang Nomor 8 tahun 2000;
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Permenkes Nomor 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas;
4. Permenkes Nomor 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi
Puskesmas, Klinik Pratama, Praktik Mandiri Dokter dan
Praktik Mandiri Dokter Gigi;
5. Permenkes Nomor 44 Tahun 2016 tentang Pedoman
Manajemen Puskesmas;

MEMUTUSKAN

Menetapka : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN

n TENTANG PENETAPAN TIM PERENCANAAN TINGKAT
PUSKESMAS DI UPTD. PUSKESMAS PEUSANGAN
SELATAN.
 Nama-nama Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas
Kesatu :
sebagaimana tercantum dalam lampiran yang tidak
terpisahkan dari surat keputusan ini.
Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan atau perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Geulanggang Labu

Pada Tanggal :
KEPALA UPT. DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN

ANDIAN
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD.
PUSKESMAS PEUSANGAN
SELATAN
NOMOR : /PKM/ADM/2022
TENTANG : TIM PERENCANAAN TINGKAT
PUSKESMAS

TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

No Nama Jabatan Jabatan di Puskesmas

1 Mardiana Ketua Kepala Tata Usaha
2 Marlina, SKM Wakil PJ. Promkes dan PJ.
Mutu
3 Rahmawati, A.Md Sekretari Staf Tata Usaha
s
4 Kamlawati Anggota Pj. UKM
5 dr. Eka Asriani Dewi Anggota dr. Umum
6 drg. Andre Tino Sanubari Anggota Dokter Gigi
7 Nurlinda, AMK Anggota Ka. Poli Umum
8 Arniza, Za, SKM Anggota Koor KIA
9 Sumarni, Amd. Keb Anggota Koor KB
10 Aslidar, S.Pd Anggota Koor Gizi
11 Dian Mayasari Anggota Koor UKS
13 Nurlizawati, A.Md.Kep Anggota Koor. PKPR
14 Iskandar Anggota Koor Imunisasi
15 Cut Elysma Santy, A.Md.Kep Anggota Pj. Keswa
16 Erlinawati, AMK Anggota Pj. Ispa
17 Lismawati, S.Kep Anggota Pj. PTM
18 Reniwati, SKM Anggota Pj. Kesling
19 Ilyawati, SKM Anggota Pj. Malaria
20 Fitriani, AMK Anggota Pj. Lansia
21 Ns. Lindawati, S.Kep Anggota Pj. Haji
22 Elvendi, SKM Anggota Pj. survelen
23 Susi Herlina, A.Md.Keb Anggota Koor. MTBS
24 Nora Deslita Afriza, A.Md. Anggota Ka. Apotik
Farm
25 Suwarni, A.Md.AK Anggota Ka. Laboratorium
26 Irmiati Anggota Ka. Pendaftaran

KEPALA UPT. DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
 ANDIAN

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
Alamat : Jln. Simpang Tanjong Desa Geulangggang Labu Kec. Peusangan Selatan
E-Mail : Puskesmaspeusanganselatan@yahoo.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD. PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
NOMOR : /PKM/ADM/ 2021

TENTANG
PENETAPAN TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS
DI UPTD. PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN

KEPALA UPTD. PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN,

Menimban : c. Bahwa dalam rangka memperoleh kesamaan pandangan

g dan pengetahuan untuk melaksanakan tahap-tahap
kegiatan pelayanan di Puskesmas guna peningkatan
mutu layanan kepada masyarakat.
d. Bahwa untuk maksud tersebut dianggap perlu
ditetapkan tim Perencanaan Tingkat Puskesmas yang
ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Peusangan Selatan;

Mengingat : 6. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 48 Tahun

1999 tentang pembentukan Kabupten Bireuen dan
Seumelue sebagaimana telah diubah dengan Undang-
undang Nomor 8 tahun 2000;
7. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
8. Permenkes Nomor 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas;
9. Permenkes Nomor 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi
Puskesmas, Klinik Pratama, Praktik Mandiri Dokter dan
Praktik Mandiri Dokter Gigi;
10. Permenkes Nomor 44 Tahun 2016 tentang Pedoman
 Manajemen Puskesmas;

MEMUTUSKAN

Menetapka : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN

n TENTANG PENETAPAN TIM PERENCANAAN TINGKAT
PUSKESMAS DI UPTD. PUSKESMAS PEUSANGAN
SELATAN.

Nama-nama Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas

sebagaimana tercantum dalam lampiran yang tidak
Kesatu :
terpisahkan dari surat keputusan ini.
Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan atau perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Geulanggang Labu

Pada Tanggal :
KEPALA UPT. DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN

ANDIAN
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD.
PUSKESMAS PEUSANGAN
SELATAN
NOMOR : /PKM/ADM/2021
TENTANG : TIM PERENCANAAN TINGKAT
PUSKESMAS

TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

No Nama Jabatan Jabatan di Puskesmas

.
1 Rusli Ketua Kepala Tata Usaha
2 Mardiana Wakil Unit Kepegawaian
3 Rahmawati, Amd Sekretaris Staf Tata Usaha
4 dr. Eka Asriani Dewi Anggota Dr. umum
5 drg. Andre Tino Sanubari Anggota Dokter Gigi
6 dr. Almahdinur Fuad Anggota Dokter Umum
7 Nurlinda, AMK Anggota Ka. Poli Umum
8 Arniza, Za, SKM Anggota Koor KIA
9 Sumarni, Amd. Keb Anggota Koor KB
10 Aslidar, S.Pd Anggota Koor Gizi
11 Marlina, SKM Anggota Pj. Promkes
13 Kamlawati Anggota Pj. UKM
14 Dian Mayasari Anggota Koor UKS
15 Iskandar Anggota Koor Imunisasi
16 Maimun Anggota Pj. Keswa
17 Erlinawati, AMK Anggota Pj. Ispa
18 Lismawati, S.Kep Anggota Pj. PTM
19 Reniwati, SKM Anggota Pj. Kesling
20 Ilyawati, SKM Anggota Pj. Malaria
21 Elvendi, SKM Anggota Pj. survelen

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
Alamat : Jln. Simpang Tanjong Desa Geulangggang Labu Kec. Peusangan Selatan
E-Mail : Puskesmaspeusanganselatan@yahoo.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD. PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN
NOMOR : /PKM/ADM/ 2018

TENTANG
PENETAPAN TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS
DI UPTD. PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN

KEPALA UPTD. PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN,

Menimban : e. Bahwa dalam rangka memperoleh kesamaan pandangan

g dan pengetahuan untuk melaksanakan tahap-tahap
kegiatan pelayanan di Puskesmas guna peningkatan
mutu layanan kepada masyarakat.
f. Bahwa untuk maksud tersebut dianggap perlu
ditetapkan tim Perencanaan Tingkat Puskesmas yang
ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Peusangan Selatan;

Mengingat : 11. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 48 Tahun

1999 tentang pembentukan Kabupten Bireuen dan
Seumelue sebagaimana telah diubah dengan Undang-
undang Nomor 8 tahun 2000;
12. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
13. Permenkes Nomor 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas;
14. Permenkes Nomor 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi
Puskesmas, Klinik Pratama, Praktik Mandiri Dokter dan
Praktik Mandiri Dokter Gigi;
15. Permenkes Nomor 44 Tahun 2016 tentang Pedoman
 Manajemen Puskesmas;

MEMUTUSKAN

Menetapka : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN

n TENTANG PENETAPAN TIM PERENCANAAN TINGKAT
PUSKESMAS DI UPTD. PUSKESMAS PEUSANGAN
SELATAN.

Nama-nama Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas

Kesatu :
sebagaimana tercantum dalam lampiran yang tidak
terpisahkan dari surat keputusan ini.
Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan atau perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Geulanggang Labu

Pada Tanggal :
KEPALA UPT. DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEUSANGAN SELATAN

M. NAZAR
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD.
PUSKESMAS PEUSANGAN
SELATAN
NOMOR : /PKM/ADM/2018
TENTANG : TIM PERENCANAAN TINGKAT
PUSKESMAS

TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

No Nama Jabatan Jabatan di Puskesmas

.
1 Rusli Ketua Kepala Tata Usaha
2 Mardiana Wakil Unit Kepegawaian
3 Rahmawati, Amd Sekretaris Staf Tata Usaha
4 Dr. Eka Asriani Dewi Anggota Dr. umum
5 Dr. Intan Minofa Anggota Dr. umum
6 Drg. Andre Tino Sanubari Anggota Dokter Gigi
7 Nurlizawati, Amd. Kep Anggota Staf Poli Umum
8 Arniza, Za, SKM Anggota Koor KIA
9 Sumarni, Amd. Keb Anggota Koor KB
10 Aslidar, S.Pd Anggota Koor Gizi
11 Jamilah, SKM. M.Kes Anggota Pj. Promkes
13 Lismawati Anggota Staf Promkes
14 Dian mayasari Anggota Koor UKS
15 Iskandar Anggota Koor Imunisasi
16 Maimun Anggota Pj. Keswa
17 Erlinawati, AMK Anggota Pj. Lansia
18 Lindawati, S.kep Anggota Pj. PTM
19 Reniwati, SKM Anggota Pj. Kesling
20 Ilyawati, SKM Anggota Pj. Malaria
21 Elvendi, SKM Anggota Pj. survelen