FORMULIR BIODATA CALON KARYAWAN

Photo terbaru Nama : …………………………………………………………………………………………………….

Posisi Yang di lamar : …………………………………………………………………………………………………….
4x6

Isilah dengan jelas, pergunakan tanda (x) pada tempatnya.

Personal Details

Jenis kelamin :  Laki-laki  Perempuan

Tempat/tgl lahir
Kewarganegaraan/suku
No. KTP
No. NPWP
No. BPJS Ketenagakerjaan
No. BPJS Kesehatan
: …………………………………………………………………………………………………….
: …………………………………………………………………………………………………….
: …………………………………………………………………………………………………….
: ......................................................................................................
: …………………………………………………………………………………………………….
: …………………………………………………………………………………………………….

= Belum kawin ( TK/0) = Kawin dengan 1 anak

Status :
= Kawin, belum punya anak = Kawin dengan 2 anak
K/0 = Kawin dengan 3 anak

= Islam = Budha
Agama :
= Katholik = Hindu
= Kristen = Lain-lain

Contact Details

Alamat Domisili : …………………………………………………………………………………………………………......................................................................................

Kab/Kodya ………………….………….…… .......................................Provinsi …………...…….………..……….......................................
Kode Pos …………….……….Telp ……………….….…………………………………
Handphone : …………………………………………………………………………………………………….
Email : …………………………………………………………………………………………………….

-1-
Data Bank

Nama Bank : …………………………………………………………………………………………………….

No. Bank A/C : …………………………………………………………………………………………………….
Nama sesuai buku bank : …………………………………………………………………………………………………….

Educational and Profesional Details

Pendidikan terakhir : …………………………………………………………………………………………………….

Rangkuman Pendidikan
Periode Sekolah/Institusi/Universitas Jurusan Kualifikasi *
Dari bln/thn Sampai bln/thn (& tempat) (1-4)

Harus menyertakan copy ijazah pendidikan terakhir

* Kolom kualifikasi hanya diisi untuk pendidikan tinggi. Kualifikasi 1: Diploma 2: Sarjana 3: Master 4: Doktor

Tulislah hobby, olahraga atau minat Anda ………………………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………….
Anda pernah menjadi anggota/pengurus dari perkumpulan/organisasi apa ? ………………………….…………………………….……….…………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………….

Keahlian / keterampilan khusus

Bahasa Mendengar Berbicara Membaca Menulis
asing/daerah Baik Sedan Kurang Baik Sedan Kurang Baik Sedan Kuran Baik Sedan Kurang
a. Indonesia g g g g g
b. English
c.
d.

-2-
 No Keterampilan / kursus Tanggal mulai Tanggal selesai Level Keterangan

Employment History

1. Perusahaan Dari Sampai

Alamat Telp
Jenis usaha
Jabatan Jabatan Alasan keluar
Atasan Gaji
Atasan
Deskripsi pekerjaan

2. Perusahaan Dari Sampai

Alamat
Dari Telp
Jenis usaha
Jabatan Jabatan Alasan keluar
Atasan Gaji
Atasan
Deskripsi pekerjaan
Telp

3. Perusahaan Dari Sampai

Alamat
Dari Telp
Jenis usaha
Jabatan Jabatan Alasan keluar
Dari
Atasan Gaji
Atasan
Deskripsi pekerjaan
Telp
Telp
Apakah Anda keberatan bila kami menghubungi perusahaan tersebut?  Ya  Tidak

Jabatan yang dilamar : …………………………………………………………..…….…………… Gaji yang diminta Rp. ………………………………….…….

Hubungan kerja yang diinginkan  Bulanan  Harian  Kontrak  lainnya

Dari siapa Anda mengetahui tentang lowongan ini? ……………………………………….………………………………………………………….…………………….

Teman / saudara yang bekerja di PT Inovasi Pangan Nusantara (sebutkan nama, jabatan, hubungan dengan Anda)
1. ………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………..
2. ………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………..

Apakah ada hari tertentu di mana Anda tidak bisa bekerja ?  Ya  Tidak
Bila “ya” jelaskan …………………………………………………….………………………………………………….……………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………….

-3-
Apakah Anda memiliki SIM ? SIM …...…. Berlaku sampai ……………..….…....….… SIM ……….. Berlaku sampai ………………………..….…
Pernahkah Anda diberhentikan dari perusahaan yang lalu ?  Ya  Tidak
Bila “ya” jelaskan ………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………
Pernahkah Anda dihukum?  Ya  Tidak Bila “ya” jelaskan ………….……………………….……….……………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Apakah Anda mempunyai penyakit / cacat yang mengganggu Anda dalam melakukan pekerjaan?  Ya Tidak
Bila “ya” jelaskan …………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Apakah Anda merokok ?  Ya Tidak

Kontak Darurat

Mohon isi minimal 2 orang saudara yang bisa dihubungi dalam keadaan darurat
Nama Alamat Telp Hubungan

Pernyataan :
1. Saya menyatakan bahwa keterangan di atas saya buat dengan benar, dan mengerti apabila keterangan tersebut tidak benar
mengakibatkan pemutusan hubungan kerja seketika tanpa syarat.
2. Saya menyetujui untuk mengikuti Peraturan Perusahaan/kebijaksanaan yang ditujukan kepada saya atau yang tercantum dalam
KKB/Peraturan Perusahaan yang berlaku.
3. Saya mengerti bahwa penerimaan menjadi karyawan bisa batal apabila hasil pemeriksaan yang diselenggarakan oleh Perusahaan
membuktikan saya memberikan keterangan palsu atau yang dipalsukan baik sebelum atau pada saat saya bekerja dengan Perusahaan.
Tangerang
Tanda tangan
________________

Tanggal Bulan Tahun

-4-
Diisi oleh bagian recruitment / penerimaan karyawan

Memenuhi syarat untuk wawancara/tes ?  Ya  tidak

Bila “ya” jelaskan ………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………….…………………………
Bila “tidak” jelaskan ………………………………………………….……………………………………………………………………………………………….…………………………
Posisi yang ditawarkan : ……………………………………….………………….. Dipanggil tes/wawancara tgl : ………………………………………….……………
Diharapkan mulai bekerja : ……………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………

Hasil tes / wawancara : …………………………………………………. Hasil tes / wawancara : ……………………………………………….

Interview tanggal : …………………………………………………. Interview tanggal : ………………………………………………
Nama : ………………………………………………….……………… Nama : ………………………………………………….……………
Tanda tangan : ………………………………………………….……………… Tanda tangan : ………………………………………………….……………

Checklist Dokumen :
1 Copy KTP
2 Copy Kartu Keluarga
3 Copy NPWP
4 Copy SIM
5 Copy Ijazah Terakhir
6 Pas foto terbaru

-5-