FORMAT STEMPEL SPPD :

Berangkat dari :
(Tempat kedudukan)
Ke :
Pada tanggal :

KELURAHAN/DINKES
KELURAHAN/DINKES
KABUPATEN ASAL

II Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

DINAS KESEHATAN PROVINSI DINAS KESEHATAN PROVINSI

PENEMPATAN PENEMPATAN
STEMPEL DINAS KESEHATAN STEMPEL DINAS KESEHATAN
III Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

DINAS KESEHATAN KAB DINAS KESEHATAN KAB

PENEMPATAN PENEMPATAN

IV Tiba di :STEMPEL DINAS KESEHATAN Berangkat dari : STEMPEL DINAS KESEHATAN

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

VI Tiba di : Telah diperiksa keterangan bahwa perjalanan tersebut atas

(tempat kedudukan) perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan
Pada tanggal : dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

PUSKESMAS PENEMPATAN
drg. Angger Rina Widowati, MKM
NIP. 196701031993012001
VII Catatan lain-lain :
STEMPEL KEPALA
VIII PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya
 TATA TERTIB DAN INFORMASI
PELAKSANAAN PEMBERANGKATAN PENUGASAN KHUSUS PERIODE I TAHUN
2023

1. Dihimbau kepada peserta Penugasan Khusus untuk menggunakan transportasi reguler (bukan
sewa/carter).
2. Panitia hanya menanggung biaya transportasi dari domisili tempat asal keberangkatan (sesuai dengan
alamat yang tertera pada KTP saat pendaftaran) ke Provinsi sampai Puskesmas penempatan.
3. Bagi peserta dengan alasan tertentu (konfirmasi dahulu dan disetujui panitia) yang menyebabkan
keberangkatan bukan dr domisili sesuai KTP saat pendaftaran, harus menyerahkan surat keterangan
alasan keberangkatan tidak dari domisili disertai bukti terkait (misalnya KTP baru atau surat
keterangan domisili di tempat tinggal yang baru), sepanjang rute perjalanan tidak lebih panjang
dan /atau lebih mahal dari rute perjalanan dari domisili asal (sesuai KTP), panitia tidak akan
membayarkan penggantian transport keberangkatan apabila tidak memenuhi ketentuan tersebut
4. Untuk Point 3 akan dibayarkan jika jarak tempuh alamat yang baru lebih dekat atau sama dengan
yang lama.
5. Bagi peserta yang menggunakan transportasi pesawat udara, penggantian biaya perjalanan dilakukan
dengan perhitungan tiket pesawat terbang kelas ekonomi sesuai dengan Standar Biaya Masukan
sesuai Peraturan Menteri Keuangan Republik Indonesia Nomor 83/PMK.02/2022 (daftar nominal
tiket terlampir). Peserta harus mengirimkan tiket (tertera harga) dan boarding pass asli.
Penggantian harga tiket sesuai dengan nominal harga tiket yang tertera dalam tiket, bukan berupa
kuitansi/invoice/bukti pembayaran lainya.
6. Bagi peserta yang menggunakan transportasi darat (Bus/Kereta Api) dan/atau Kapal Laut wajib
menyerahkan tiket asli / kwitansi resmi berstempel travel dan dokumentasi alat transport beserta
penumpang, STNK kendaraan, SIM/KTP driver beserta nomor telepon. Tim Verifikasi Direktorat
Pedayagunaan Tenaga Kesehatan tidak akan mengganti biaya transportasi yang tidak dilengkapi
bukti-bukti resmi.
7. Peserta agar membuat kronologis perjalanan yang memuat gambaran perjalanan antara lain rute
waktu tempuh, jarak tempuh, biaya dan kondisi jalan yang dilalui serta alasan penggunaan alat
transportasi tersebut.
8. Bagi peserta yang domisilinya satu kabupaten atau antar kabupaten dengan lokus/tempat tugasnya
yang tidak menggunakan moda transportasi laut/udara, panitia hanya membayarkan transportasi
lokal sebesar Rp.75.000,- (sesuai dengan SBM Kemenkeu) dan silahkan menunggu di kabupaten
saja.
9. Peserta wajib mengirimkan fotocopy KTP, fotokopi buku tabungan yang memuat Nama dan Nomor
Rekening Bank. (Khusus utk yang tidak di antar oleh pendamping)
10. Bagi peserta yang menggunakan pesawat yang tidak ada bagasinya diijinkan membeli bagasi
maksimal 20kg dengan biaya bagasi masuk dalam tiket pesawat yang dibeli, jika biaya bagasi tidak
jadi satu dengan tiket pesawat tidak akan dibayarkan, untuk kelebihan bagasi yang sudah ditentukan
menjadi tanggung jawab peserta dan tidak akan dibayarkan oleh Direktorat Pendayagunaan Tenaga
Kesehatan.
11. Dokumen-dokumen pada nomor 5, 6, 7, 8, 9, 10 dikirimkan melalui pos/jasa kurir ke Penanggung
Jawab/Panitia pemberangkatan masing-masing. Paling lambat 5 hari setelah peserta tiba di
Penempatan. (Khusus utk yang tidak di antar oleh pendamping)
12. Semua berkas sebelum dikirim yang diminta pada point 11 dan bukti pengiriman berkas melalui
pos/jasa kurir dan di scan terlebih dahulu dikirim oleh masing-masing Penanggung Jawab/Panitia yg
akan menghubungi.
13. Pembayaran biaya pemberangkatan akan ditransfer ke rekening peserta setelah diverifikasi oleh Tim
Verifikator Direktorat Pendayagunaan Tenaga Kesehatan.
14. Pengiriman dokumen dialamatkan.

Direktorat Pedayagunaan Tenaga Kesehatan

Gedung Direktorat Jenderal Tenaga Kesehatan Lantai 6 (Ruang 603) Jin.
Hang Jebat III Blok F-3 Kebayoran baru Jakarta Selatan
Telp 021-7245517 ext 6008
BUKTI-BUKTI TRANSPORTASI DARI DOMISILI

1. ETIKET PESAWAT/KAPAL/ALAT TRANSPORTASI LAIN (TERTERA HARGA TIKET+HARGA BAGASI)

2. BOARDING PASS PESAWAT/KAPAL/ALAT TRANSPORTASI LAIN
3. KWITANSI BERSTEMPEL RESMI TAKSI BANDARA ATAU GOCAR/GRAB/MAXIM
4. MATERAI 10.000