No.

Dokumen :

DAFTAR No.Revisi : 0
TILIK
Tanggal Terbit : 1 Maret 2019

Halaman
Proses : 1/2
yang diamati Ya Tidak TB
PUSKESMAS dr. Yohanes Adam Elsoin
LONG HUBUNG NIP.19850522 201505 1 001

No
1 Mencuci Tangan

2 Melakukan anamnesa, identifikasi usia bayi ,identifikasi jenis imunisasi yang telah
diterima

3 Menjelaskan maksud dan manfaat tindakan

4 Melakukan pemeriksaan fisik. Bayi sehat tidak ada kontra indikasi.

5 Meminta persetujuan tindakan medis

6 Memastikan vaksin dalam keadaan baik dan poten

7 Melarutkan vaksin memakai spuid 5 ml menggunakan ADS 5 ml

Melakukan penyuntikan memakai spuid ADS 00,5 ml

8
 Melakukan imunisasi dengan benar sesuai SOP

Menjelaskan keluhan yang mungkin terjadi setelah imunisasi,cara penanggulangannya

9
serta jadwal pemberian imunisasi berikutnya.

10 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan

11 Melakukan pemeriksaan fisik. Bayi sehat tidak ada kontra indikasi.

12 Mencuci Tangan Sesudah Melakukan Tindakan

Compliance rate (CR) :...............................%

Long Hubung, ………………2019
Pelaksana / auditor

dr. Yohanes Adam Elsoin

NIP :19850522 201505 1 001

2/2