Anda di halaman 1dari 3

FORM LAB IMS

Balai Laboratorium Kesehatan Provinsi Papua


Dinas Kesehatan Provinsi Papua
2013
LEMBAR KERJA LABORATORIUM PEMERIKSAAN IMS

NAMA LAYANAN : NAMA PETUGAS LABORATORIUM PEMERIKSA :


BULAN : PENANGGUNG JAWAB LABORATORIUM :

Nomor Trichomonas
No Tanggal Register Vaginalis Kandida pH Odor Clue Duh Bakterial PEMERIKSAAN SIFILIS KET
Syphilis Rapid :
Servicks Anus Urethra Cell Tubuh Vaginosis RPR ______________ HASIL
PMN Diplo PMN Diplo PMN Diplo Vagina (BV) Lot No. Lot No. AKHIR
kokus kokus kokus (01) Exp. Date Exp. Date SIFILIS
Kontrol Hasil Titer Kontrol Hasil
(Validitas) (Validitas)

Anda mungkin juga menyukai