Anda di halaman 1dari 4

INSTANSI : PUSKESMAS BERE-BERE

BULAN : SEPTEMBER

NO NIK IBU NAMA IBU NIK ANAK TANGGAL LAHIR ANAK

1 8203065311931001 Melda Doruhungi 18/9/2023


8207045101020001 Elfelit Djaji 19/9/2023
FORMAT SAMPEL SHK
TAHUN 2023

JENIS AGAMA GOLDAR NO TLP TEMPAT LAHIR PEKERJAAN ALAMAT


KELAMIN ANAK DOMISILI

L Kristen Bere- Bere IRT Desa Yao


L Kristen Bere- Bere IRT Desa Yao
TANGGAL
PROVINSI KABUPATEN KECAMATAN PENGAMBILAN TANGGAL FASKES NAMA FASKES
PENGIRIMAN RUJUKAN
SAMPEL

Maluku Utara Pulau MorotaiMorotai Utara 21/09/2023 PKM Bere-Bere


Maluku Utara Pulau Morotai Maluku Utara 22/09/2023 PKM Bere-Bere
ALAMAT FASKES KET

Desa Kenari
Desa Kenari

Anda mungkin juga menyukai