Kepada

Yth. Bagian Akademik

Politeknik Nasional
Di
Tempat

Dengan hormat,
Dengan surat ini saya:
Nama : Aditya Nugraha
NIM : 2300010019
Program Studi : D3 – Teknik Elektronika
HP/WA : ………………………
Alamat : ……………………….

Mohon diijinkan mengikuti kuliah sore secara online dengan alasan:

1. ……………………….
2. ……………….………
3. ……………………….
Saya menyadari bahwa mengikuti kuliah secara online perlu usaha lebih keras.
Saya sanggup mengikuti terus perkuliahan dan sewaktu-waktu hadir offline sesuai keperluan.

Denpasar, 27 September 2023

Disetujui oleh: Pemohon,
Ka. Prodi D3- Teknik Elektronika

Aditya Nugraha
I Wayan Arsa Suteja, S.T., M.T