RUMAH SAKIT UTAMA HUSADA

Jalan Manggar 134 Tegalsari - Ambulu

Telp. (0336) 881186; 082302227892
Email: utama.husada1992@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT UTAMA HUSADA
No. / UH / SK /V/ 2023
Tentang
PENETAPAN INDIKATOR MUTU UNIT RS UTAMA HUSADA
Direktur Rumah Sakit Utama Husada
Menimbang : a. Bahwa dalam rangka pelaksanaan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di Rumah Sakit Utama Husada, maka
perlu disusun Penetapan Mutu Unit disetiap unit sebagai
program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam diktum huruf a diatas perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Direktur Rumah Sakit Utama Husada
Mengingat : 1. Undang-Undang RI Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktek
Kedokteran;
2. Undang-Undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang RI No. 44 tahun 2009 tentang Rumah
Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
290/Menkes/Per/III/2008 tentang Persetujuan Tindakan
Dokter;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis;
6. Peraturan Menteri Kesehatan 1691/2011 tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
7. Peraturan Menteri Kesehatan RI No 11 tahun 2017 tentang
 Keselamatan Pasien;
8. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 436/SK/VI/1993
tentang Penerapan Standar Pelayanan Rumah Sakit dan
Standar Pelayanan Medis di Rumah Sakit;
9. Keputusan Bupati Jember Nomor
503/1.A/02.Pj/35.09.325/2019 tentang Izin Operasional dan
Klasifikasi Rumah Sakit Utama Husada Jember;
10 SK Direktur PT Widhi Kasih Husada No:
153/WKH/SK/IV/2022 tentang Pengangkatan Direktur
Rumah Sakit Utama Husada Ambulu.
MEMUTUSKAN :
Menetapkan
PERTAMA KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UTAMA
HUSADA TENTANG PENETAPAN INDIKATOR
MUTU UNIT RS UTAMA HUSADA
KEDUA Kebijakan ini menjadi acuan bagi rumah sakit untuk
melaksanakan upaya peningkatan mutu.
KETIGA Keputusan ini berlaku terhitung mulai tanggal ditetapkan,
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan dalam penetapan ini akan dilakukan perbaikan
sebagaimana mestinya.
Ditetapakan di : Jember, Mei 2023
DIREKTUR RS UTAMA HUSADA

dr. Stella Stephanie Gunawan Putri

2
 INDIKATOR MUTU UNIT

No Unit Kerja Indikator Jenis Satuan Target

Indikator
1 IGD Respon time pelayanan Unit 100%
IGD oleh Perawat
Kelengkapan Assesmen Unit 100%
IGD
2 Kamar Kejadian kematian ibu Unit < 0,2 %
Bersalin bersalin karena sepsis
Kejadian kematian ibu Unit < 30%
bersalin karena
peb/eklamsia
Kejadian kematian ibu Unit < 1%
bersalin karena
pendarahan
3 SDM/ Turn over karyawan Unit <5%
Kepegawaian
4 Rekam Kelengkapan pengisian Unit 100%
Medis rekam medik pasien
rawat jalan 1x24 jam
setelah pelayanan
Kelengkapan pengisian Unit 100%
rekam medik pasien
rawat inap 2x24 jam
setelah pelayanan
5 Gizi Ketepatan waktu Unit 100%
pemberian makanan
kepada pasien

3
6 Rawat Jalan Waktu tunggu di INM/Unit ≥80%
poliklinik kebidanan ≤ 60
menit
Waktu tunggu di INM/Unit ≥80%
poliklinik anak ≤ 60
menit
Waktu tunggu di INM/Unit ≥80%
poliklinik internis ≤ 60
menit
Waktu tunggu di INM/Unit ≥80%
poliklinik bedah ≤ 60
menit
7 Admisi Waktu tunggu di Unit 100%
pendaftaran ≤ 30 menit
8 Farmasi Kelengkapan Penulisan Unit 100%
Resep
Kepatuhan penggunaan INM/Unit ≥80%
formularium nasional
9 Laboratorium Waktu tunggu hasil Unit 100%
pelayanan laboratorium
≤ 60 menit kimia darah
dan kimia klinik
Pelaporan hasil kritis INM/Unit 100%
≤ 30 menit
10 Perinatologi Kejadian tidak dilakukan Unit ≤ 5%
IMD pada bayi yang lahir
SC
Kejadian tidak dilakukan Unit ≤ 5%
IMD pada bayi yang lahir
spontan

4
11 Rawat Inap Kepatuhan waktu visite Unit
≥ 80%
dokter
Kepatuhan identifikasi INM/Unit 100%
pasien
Assesmen pasien resiko INM/Unit 100%
jatuh
Kepatuhan Terhadap INM/Unit ≥80%
Clinical Pathway
12 Kamar Tanggap operasi seksio INM/Unit ≥80%
operasi sesarea emergency ≤ 30
menit
Penundaan Operasi Unit 100%
Elektif
13 PPI Kepatuhan penggunaan INM/Unit 100%
APD
Kepatuhan mencuci INM/Unit ≥ 85%
tangan
14 Administrasi Ketepatan pelaporan Unit 100%
keuangan
15 Security Kejadian kehilangan di Unit 0%
area Rumah Sakit (area
dalam RS, area luar, area
parkir)
16 Driver Respon Time Panggilan Unit ≥ 80%
Driver ≤ 10 Menit On
Site, ≤ 30 Menit On Call
17 Laundry Kelengkapan Linen Saat Unit ≥ 80%
Operasi
18 Cleaning Kejadian komplain Unit 0%
Service terhadap pelayanan

5
 Cleaning Service
19 SIRS Kecepatan Waktu Unit ≥ 80%
Tanggap Komplain oleh
IT RS
20 PIPP Kecepatan Waktu INM/Unit ≥ 80%
Tanggap Komplain
21 CSSD Kepatuhan Staf CSSD Unit ≥ 80%
dalam penggunaan APD
di area dekontaminasi

Ditetapakan di : Jember, Mei 2023

DIREKTUR RS UTAMA HUSADA

dr. Stella Stephanie Gunawan Putri