FORMULIR

SEWA ALAT KESEHATAN

Nomor : ____/Genadyne/SGM-SBY/VI/2023

Sekarguna Medika (Pemberi Sewa) Penyewa

PT. Sekarguna Medika Ibu Lauw Inge Lupitasari

Jl. Ciputat Raya No. 64, Pondok Pinang Jl Petemon sidomulyo IV no 89
Jakarta Selatan 12310

1. Penyewa sepakat untuk menyewa Alat NPWT Genadyne kepada PT. Sekarguna berikut sebagaimana
PT. Sekarguna bermaksud menyewakan Alat Kesehatan tersebut
2. Untuk keperluan sewa ini Para Pihak sepakat untuk tunduk pada Syarat dan Ketentuan Sewa Alat
NPWT Genadyne sebagaimana tertulis dalam Formulir ini.
3. Selanjutnya PT. Sekarguna dan Penyewa menyepakati hal-hal berikut:

1. Masa Sewa : 10 (sepuluh) hari (___ / ___ s.d ___ / ___ / 20___),
biaya sewa Rp 100.000,-/hari atau Rp 1.000.000,- (Satu juta)

2. Jenis Alat Kesehatan : Mesin NPWT Genadyne

Tipe Alat Kesehatan :  XLR8+  UNO+

Merk Alat Kesehatan : Genadyne

Jumlah Alat Kesehatan : 1 Unit (Lengkap)

Serial Number (S/N) : ____________

Kelengkapan unit :  1 unit NPWT XLR8+
 1 unit NPWT UNO+
 1 unit Adaptor Cable
 1 unit Hanger / Bracket
 1 unit Hand Bag
 1 unit Carrying Case / Hard Case
3. Kompensasi : Membeli Produk Habis Pakai Merek Ganadyne.

4. Deposit sewa alat : Rp 5.000.000,- (Lima juta rupiah)

5 Pembayaran jaminan alat : Payment in advance/bayar di muka

6 Rekening pemberi sewa : Sekarguna Medika BCA No. Rek : 5470300622

8 Nilai Alat Kesehatan :  XLR8+ Rp 77.000.000,-  UNO+ Rp 42.000.000,-

Bersedia dan wajib mengganti jika terjadi kerusakan kesalahan
pemakaian atau barang hilang atau pecah dengan harga tersebut

Demikian, formular sewa ini, mulai berlaku sejak tanggal di tanda tangani :
 Jakarta, ___ Juli 2023

Peminjam, PT. Sekarguna Medika

___________________ Yosefin Murdihardjo

Direktur