BERITA ACARA SERAH TERIMA

NO: 1308049/BAST/PO643909898CC61/14042023

Pada hari ini, Jumat tanggal 14 bulan April tahun 2023, sesuai dengan:
Nomor Surat Pesanan : PO643909898CC61
Nama Pekerjaan : Pengadaan Barang/Jasa melalui mitra SIPLah Toko Ladang
Tanggal Pemesanan : 14/04/2023
Tanggal Barang diterima : 14/04/2023

Kami yang tercantum di bawah ini:

1. Nama : SRI WAHYUNI PUJI RAHAYU, S.Ag
Jabatan : DIREKTUR
Nama Perusahaan : GERAI BRILLIANT
Alamat Perusahaan : Jln. Raya Banjarsari Rt. 01 Rw. 01
No. Telepon : 082195500958
Sebagai pihak yang menyerahkan, selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama : NUR AINI
Jabatan : Kepala Sekolah
Nama Satdik : KB BRAWIJAYA
Alamat Satdik : Trowulan, Kec. Trowulan, Kab. Mojokerto, Prov. Jawa Timur
No. Telepon : 0895346281188
Sebagai pihak yang menerima, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan hasil pekerjaan Pengadaan Barang/Jasa melalui mitra SIPLah Toko Ladang kepada
PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA telah menerima hasil pekerjaan tersebut dalam jumlah yang lengkap dan kondisi yang baik
sesuai dengan rincian berikut:

No Barang/jasa Jumlah Dipesan Jumlah Diterima Jumlah Diterima

Kondisi Baik Kondisi Rusak
1 CONTAINER BOX 1 1 0
2 SOLATIP 10 10 0
3 BANTEX FILE 5 5 0
4 HANDSANITIZER 5 5 0
5 HVS SIDU F4 5 5 0
6 HVS SIDU A4 5 5 0
7 HANSAPLAST 2 2 0
8 KERTAS LIPAT 10 10 0
9 PASTA MENTARI 10 10 0
10 BOLA BASKET 1 1 0
11 KERTAS BUFALO 1 1 0
12 LAKBAN HITAM 5 5 0
13 TISSUE 10 10 0
14 GUNTING MONTANA 1 1 0
15 BALLPOINT SNOWMAN V5 2 2 0
16 LAKBAN HITAM 5 5 0

https://api.siplah.tokoladang.co.id/document/PO643909898CC61/bast Halaman 1
 Berita Acara Serah Terima ini berfungsi sebagai bukti serah terima hasil pekerjaan kepada PIHAK KEDUA, untuk
selanjutnya dicatat pada buku penerimaan barang sekolah. Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya
untuk dipergunakan sebagaimana seharusnya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

SRI WAHYUNI PUJI RAHAYU, S.Ag NUR AINI

DIREKTUR
PEMERIKSA BARANG

NUR AINI

https://api.siplah.tokoladang.co.id/document/PO643909898CC61/bast Halaman 2
Gambar Produk
Berikut adalah bukti gambar yang diunggah oleh SATDIK:

https://api.siplah.tokoladang.co.id/document/PO643909898CC61/bast Halaman 3
 SURAT HASIL PEMERIKSAAN
NO: 1308049/SHP/PO643909898CC61

Pada hari ini Jumat, 14 April 2023, sesuai dengan:

Nomor Surat Pesanan : PO643909898CC61

Tanggal : Jumat, 14 April 2023
Nama Pekerjaan : Pengadaan Barang/Jasa di Sekolah
Tahun : 2023

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : NUR AINI

Jabatan : Kepala Sekolah
Nama Satuan Pendidikan : KB BRAWIJAYA
Alamat Satuan Pendidikan : Trowulan, Kec. Trowulan, Kab. Mojokerto, Prov. Jawa Timur
No. Telepon : 0895346281188

Telah melakukan pemeriksaan terhadap hasil pekerjaan sesuai dengan pemesanan dimaksud dengan rincian berikut:

No Nama Barang/Jasa Jumlah Spesifikasi Kondisi

1 CONTAINER BOX 1 Sesuai Baik
2 SOLATIP 10 Sesuai Baik
3 BANTEX FILE 5 Sesuai Baik
4 HANDSANITIZER 5 Sesuai Baik
5 HVS SIDU F4 5 Sesuai Baik
6 HVS SIDU A4 5 Sesuai Baik
7 HANSAPLAST 2 Sesuai Baik
8 KERTAS LIPAT 10 Sesuai Baik
9 PASTA MENTARI 10 Sesuai Baik
10 BOLA BASKET 1 Sesuai Baik
11 KERTAS BUFALO 1 Sesuai Baik
12 LAKBAN HITAM 5 Sesuai Baik
13 TISSUE 10 Sesuai Baik
14 GUNTING MONTANA 1 Sesuai Baik
15 BALLPOINT SNOWMAN V5 2 Sesuai Baik
16 LAKBAN HITAM 5 Sesuai Baik

Demikian Surat Pemeriksaan Hasil Pekerjaan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana seharusnya:

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

SRI WAHYUNI PUJI RAHAYU, S.Ag NUR AINI

DIREKTUR

https://api.siplah.tokoladang.co.id/document/PO643909898CC61/bast Halaman 4