BERITA ACARA SERAH TERIMA

NO: 1307434/BAST/PO6438F5FB6BC3F/14042023

Pada hari ini, Jumat tanggal 14 bulan April tahun 2023, sesuai dengan:
Nomor Surat Pesanan : PO6438F5FB6BC3F
Nama Pekerjaan : Pengadaan Barang/Jasa melalui mitra SIPLah Toko Ladang
Tanggal Pemesanan : 14/04/2023
Tanggal Barang diterima : 14/04/2023

Kami yang tercantum di bawah ini:

1. Nama : SRI WAHYUNI PUJI RAHAYU, S.Ag
Jabatan : DIREKTUR
Nama Perusahaan : GERAI BRILLIANT
Alamat Perusahaan : Jln. Raya Banjarsari Rt. 01 Rw. 01
No. Telepon : 082195500958
Sebagai pihak yang menyerahkan, selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama : MUDAWAMAH
Jabatan : Kepala Sekolah
Nama Satdik : KB DARUL FALAH
Alamat Satdik : Sentonorejo, Kec. Trowulan, Kab. Mojokerto, Prov. Jawa Timur
No. Telepon : 085607939455
Sebagai pihak yang menerima, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan hasil pekerjaan Pengadaan Barang/Jasa melalui mitra SIPLah Toko Ladang kepada
PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA telah menerima hasil pekerjaan tersebut dalam jumlah yang lengkap dan kondisi yang baik
sesuai dengan rincian berikut:

No Barang/jasa Jumlah Dipesan Jumlah Diterima Jumlah Diterima

Kondisi Baik Kondisi Rusak
1 HANSAPLAST 4 4 0
2 GLUKOL KECIL 28 28 0
3 KAPUR TULIS 2 2 0
4 BALLPOINT PILOT 1 1 0
5 MATREI 10000 10 10 0
6 PLASTISIN 9 9 0
7 HVS A4 10 10 0
8 KERTAS HVS F4 10 10 0
9 KERTAS LIPAT 28 28 0
10 ATS "CRAYON" 28 28 0
11 PENGHAPUS JOYKO 28 28 0
12 ATS PENSIL TRIFELO 5 5 0
13 BUKU CERITA ANAK 20 20 0
Berita Acara Serah Terima ini berfungsi sebagai bukti serah terima hasil pekerjaan kepada PIHAK KEDUA, untuk
selanjutnya dicatat pada buku penerimaan barang sekolah. Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya
untuk dipergunakan sebagaimana seharusnya.

https://api.siplah.tokoladang.co.id/document/PO6438F5FB6BC3F/bast Halaman 1
 PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

SRI WAHYUNI PUJI RAHAYU, S.Ag MUDAWAMAH

DIREKTUR
PEMERIKSA BARANG

MUDAWAMAH

https://api.siplah.tokoladang.co.id/document/PO6438F5FB6BC3F/bast Halaman 2
Gambar Produk
Berikut adalah bukti gambar yang diunggah oleh SATDIK:

https://api.siplah.tokoladang.co.id/document/PO6438F5FB6BC3F/bast Halaman 3
 SURAT HASIL PEMERIKSAAN
NO: 1307434/SHP/PO6438F5FB6BC3F

Pada hari ini Jumat, 14 April 2023, sesuai dengan:

Nomor Surat Pesanan : PO6438F5FB6BC3F

Tanggal : Jumat, 14 April 2023
Nama Pekerjaan : Pengadaan Barang/Jasa di Sekolah
Tahun : 2023

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : MUDAWAMAH
Jabatan : Kepala Sekolah
Nama Satuan Pendidikan : KB DARUL FALAH
Alamat Satuan Pendidikan : Sentonorejo, Kec. Trowulan, Kab. Mojokerto, Prov. Jawa Timur
No. Telepon : 085607939455

Telah melakukan pemeriksaan terhadap hasil pekerjaan sesuai dengan pemesanan dimaksud dengan rincian berikut:

No Nama Barang/Jasa Jumlah Spesifikasi Kondisi

1 HANSAPLAST 4 Sesuai Baik
2 GLUKOL KECIL 28 Sesuai Baik
3 KAPUR TULIS 2 Sesuai Baik
4 BALLPOINT PILOT 1 Sesuai Baik
5 MATREI 10000 10 Sesuai Baik
6 PLASTISIN 9 Sesuai Baik
7 HVS A4 10 Sesuai Baik
8 KERTAS HVS F4 10 Sesuai Baik
9 KERTAS LIPAT 28 Sesuai Baik
10 ATS "CRAYON" 28 Sesuai Baik
11 PENGHAPUS JOYKO 28 Sesuai Baik
12 ATS PENSIL TRIFELO 5 Sesuai Baik
13 BUKU CERITA ANAK 20 Sesuai Baik

Demikian Surat Pemeriksaan Hasil Pekerjaan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana seharusnya:

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

SRI WAHYUNI PUJI RAHAYU, S.Ag MUDAWAMAH

DIREKTUR

https://api.siplah.tokoladang.co.id/document/PO6438F5FB6BC3F/bast Halaman 4