SURAT PERNYATAAN ‘Saya yang bertanda tangan di bawah ini Nama : ROSIDAH,AMD.KEB Tempat / Tanggal Lahir andeglang, 18 Desember 1996 Pendidikan : DIMI Kebidanan Unit Kerja / Instansi : UPT Puskesmas Cibitung Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya, Tidak pemah di pidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah ‘mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara2 (dua) tahun atau lebih, Tidak pemah di berhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hhormat sebagai calon PNS atau PPPK.Prajurit Tentara Nasional Republik Indonesia Anggota Kepolisian Republik Indonesia atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta (termasuk pegawai Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik Daerah), Tidak berkedudukan sebagai calon PNS , PPPK , Sipil , Prajurit Tentara Nasional Indonesia atau Anggota Kepolisian Republik Indonesia, Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politi praktis, Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia. Demikian pemyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya bersedia dituntut di pengadilan,serta bers ia menerima segala tindakan yang di ambil alih oleh instansi pemerintah,apabila dikemudian hari terbukti pemnyataan saya tidak benar. Pandeglang, 26 September 2023 ‘Yang membuat pemyataan es (ROSIDAH)